Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

1B3 Week 12 > HC.8 Longembolie > Flashcards

HC.8 Longembolie Flashcards

1
Q

Wat zijn sterke risicofactoren voor een longembolie? (Odds ratio > 10)

A

Fractuur onderste extremiteit
Heup- of knie vervanging
Hartinfarct (3 mnd)
Eerdere VTE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Wat zijn matige risicofactoren voor een longembolie (odds ratio 2-9)

A

Postpartum
Infectie/ pneumonie
Maligniteit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Wat zijn zwakke risicofactoren voor een longembolie? (Odds ratio < 2)

A

Bedrust > 3 dagen
DM/ hypertensie
Obesitas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Wat houdt een odds ratio in?

A

Er is dan een zoveel keer verhoogd risico ten opzichte van de gewone bevolking.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hoe werkt de WELLS-score?

A 
Wells score is lijst met deze vragen, die bepaald aantal punten opleveren:
Klinische tekenen DVT (3)
Alternatieve diagnose onwaarschijnlijk (3)
HF > 100/min (1,5)
Immobilisatie/chirurgie recent (1,5) 
Eerder longembolie of DVT (1,5) 
Hemoptoe (1,5) 
Maligniteit (1,5)

Als deze klinische basisregel meet dan 4 punten geeft doe je een CT-scan. Als de klinische beslisregel kleiner of gelijk is aan 4 doe je een D-dimeertest. Als de test aangeeft dat de waarde >0,5 is, wordt er ook een CT-scan gemaakt worden. Bij een uitkomst van <0.5 wordt een longembolie onwaarschijnlijk geacht en wordt er ook geen CT-scan gedaan.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Wat houdt de YEARS-beslisregel in?

A

Hier zijn de echt relevante elementen voor een longembolie in samengevoegd:
klinsche tekenen trombosebeen
Hemoptoe
Longembolie als meest waarschijnlijke diagnose.

Het grote verschil met de oude diagnostiek is dat je hier altijd een D-dimeertest doet.

Als je geen punten scoort bij YEARS vragen, dan moet uitslag D-dimeer test hoger zijn om een CT te doen.1,0 ipv 0,5

Als D-dimeer test hoog dan CT, als laag dan geen longembolie waarschijnlijk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Wat is de formule voor leeftijdsgebonden van de D-dimeer afkappunt?

A

0,1 x leeftijd (ten minste > 50)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Wat doe je bij mensen die te ziek zijn voor een CT-scan?

A

Je maakt een echo. Je kijkt of de rechterhartkamer heel wijd is geworden (pulmonale hypertensie). De rechterkamer wordt heel wijd als de weerstand in de pulmonaal arterie groot is door de aanwezigheid van een longembolie.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Wat is idiopathisch?

A

Dit houdt in dat iemand iets heeft gekregen, maar dat het onduidelijk is hoe en waarom dit is gebeurt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Duur van de behandeling bij longembolie

A

Embolie plus voorbijgaande risicofactor= 3 maanden
Idiopathische longembolie = 3 mnd tot levenslang
Embolie bij maligniteit = 6 mnd LMWH of DOAC
Recidief longembolie = levenslang
Levensbedreigende longembolie = levenslang?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Wat zijn DOAC’s?

A

Redelijk nieuwe antistollingsmedicijnen, die net zo effectief blijken als VKA en heparine.
Risico op bloedingen is kleiner.
Er hoeft geen trombosediens aan te pas te komen.
Snelle werking (binnen een paar uur)
De halfwaarde tijd is afhankelijk van nierfunctie
Alleen getest in cobinatie met heparine, dus ook alleen zo geven.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Wanneer moeten DOAC’s worden gestaakt?

A

Bij een laag tromboserisico en een hoog bloedingsrisico zoals bij operaties.
Halfwaardetijd is 24 uur.
Kleine ingreep = voor en na de operatie 24 uur geen DOAC

Grote operatie = er wordt 48 uur aangehouden.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Wat zijn de indicaties voor thuisbehandeling met antistollingstherapie?

A

Iemand moet hemodynamisch stabiel zijn en geen indicatie hebben voor trombose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Wat is de antidote voor dabigatran?

A

Idarucizymab

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Wanneer geen trombolyse toepassen?

A

Bij PT met een wijde rechterhartkamer en verhoogde enzymen. Het leidt tot meer bloedingen en geleijke mortaliteitscijfers.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Wanneer neig je sterk naar een agressieve behandeling?

A

Bij PT die zich in een schock/ lage bloeddruk verkeren. Dit is een groep met ene hoog risico. Naar amte je er slechter aan toe bent loopt de mortaliteit op tot 65% als je gereanimeerd moet worden.

Aggressieve behandeling: trombolyse geven (lost stolsel op)

17
Q

Longembolie

A

Stolsel in longslagader

18
Q

Diagnose stellen bij longembolie

A
  • klachten erg a-specifiek –>
  • WELLS score - factoren die kans embolie groter maken (>4 –> CT-scan, <4 –> d-dimeer test)
    of:
  • YEARS - is WELLS maar specifieker
    of:
  • leeftijd-afhankelijke d-dimeer
19
Q

Hartfalen bij longembolie

A

Rechter hartkamer wordt steeds wijder bij longembolie (rechter kamer falen)

20
Q

Hoe kijk je naar tekenen van rechterkamer overbelasting?

A

Echo of CT

21
Q

Trombolyse

A

Via een ader in de arm een infuus met medicijnen. De medicijnen lossen het stolsel op het is een agressieve manier van bloedverdunning

Alleen voor mensen met hemodynamische instabiliteit ( shock of BD daling)

Kans op hersenbloeding

22
Q

Als er na paar maanden nog klachten zijn:

A

kijken of het chronische longembolie is

Je kan frote operatie doen hiervoor

23
Q

Wat doe je als iemand doodziek binnenkomt op de SEH en niet veel tijd heeft?

A

Echo maken om pulmonale hypertensie te checken (RV overbelasting?)

Niet kritieke toestand: CT maken

24
Q

Pulmonary Embolism Severity Index (PESI-score)

A

risico inschatting op basis gegevens die je al hebt

25
Q

Wat geef je als het bloedverdunnend effect snel moet uitwerken?

A

DOAC’s couperen, maar dit is heel duur

26
Q

In NE

A

Leeftijdsafhankelijk D-dimeer

YEARS score

27
Q

DOAC’s (4)

A

Factor Xa remmers:
Apixaban
Rivaroxaban
Edoxaban

Factor II remmer:
Dabigatran

28
Q

Andexanet alfa (-PRT064445)

A

Couperen van DOAC’s

Gemodificeerd factor Xa molecuul
Bindt het anti-Xa
Onderzocht in gezonde vrijwillgers

29
Q

HESTIA factoren

A

Deed onderzoek naar of mensen binnen 24 uur na een longembolie naar huis komenden

Alleen opname bij:
Hemodynamisxhe instabiliteit

Indicatie voor trombolyse of embolectomie

Actieve bloeding of hoog risico van bloeding

Ernstige pijnklachten waarvoor IV medicatie nodig is

Longembolie vastgesteld tijdens antistollingsbehandeling

Trombocytopenie

Medische of sociale redenen voor ziekenhuisopname

Kreatinineklaring onder de 30 ml/min

Ernstig leverfalen

Zwangerschap

30
Q

Classificatie obv kans op overlijden

A

High (hemodynamish instabiel + + +)

Intermediate high (PESI score hoog, RV disfunction en cardiac enzym) 
Intermediate low ( RV disfunction of cardiac enzym verhoogd)

Low ( Mogelijk hoge cardiac enzym als gemeten normaalwaarde)

31
Q

PEITHO trail

A

Tot op het heden is naar voren gekomen dat bij PT met een wijde rechter hartkamer (low intermediate group) en verhoogde enzymen het niet loont om trombolyse toe te passen. Het leidt tot meer (hersen)bloedingen en gelijke mortaliteitscijfers.

32
Q

Wel of geen chirurgische ingreep ?

A

Aanbevelingen:
Voor meeste pt met een longembolie wordt chirurgiesche emblectomie afgeraden.

Bij geselecteerde pt met een longembolie die geen trombolyse kunnen ondergaan of bij wie de klinische conditie geen tijd toelaat voor het toedienen van trombolyse, kan chirurgische embolectomie worden overwogen. Wanneer trombolyse niet mogelijk is kan katheter fragmentatie uitkomst bieden

33
Q

Van grote naar chronische longembolieen

A

Doordat er meer dode ruimte ventilatie is.
Chronische longembolieen zijn na 3 mnd stolling niet verdwenen. Deze chronische obstructie kan leiden tot pulmonale hypertensie. De rechterboezem en kamer raken gedilateerd.

In de regel wordt er altijd een perfusiescan gemaakt bij een chronische longembolie

34
Q

CETPH

A

CTEPH is chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie en is goed te zien op een echo opname enkel als een perfusie scan defecten laat zien.

Als de CETPH operabel is, wordt er een pulmoanle trombo-endarteriectomie (PTE) uitgevoerd. Heeft deze onvoldoende resultaat en is de CETPH niet operabel dan wordt er een BPA gestart of een longtransplantatie. Daarnaast kan op medicamenteus gebied de pulmonale hypertensie worden behandeld.

35
Q

BPA =?

A

Soort dotteren voor de longen

36
Q

Samenvatting van dit college

A

YEARS vs leeftijdafhankelijk D-dimeer

Thuisbehanddeling kan soms een optie zijn

Duur van de behandeling? Nieuwe richtlijnen

Trombolyse ALLEEN bij hemodynamische instabiliteit

DOAC’s in principe bij elke longembolie

Let op chronische complicaties zoals CTEPH

1B3 Week 12 (14 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions