HC.6 diepe veneuze trombose

Question 1

Wat is trombose

Answer 1

pathologische vorming bloedstolsel in bloedvat waardoor bloedvat geheel of gedeeltelijk wordt afgesloten

Question 2

VTE (veneus tromboembolisch event) =

Answer 2

DVT (diep veneuze trombose) + LE (longembolie)

Veel PT met proximale DVT heeft (asymptomatisch) longembolie

Veel PT met longembolie heeft (asymptomatisch) DVT

Question 3

Veneuze trombose in longarterien

Answer 3

Trombose is ontstaan in veneuze stelsel maar vastgelopen in arterie

Question 4

Ontstaan veneuze trombose - triade van Virchow (3)

Answer 4

• stase
• veranderde samenstelling bloed
• vaatwandbeschadiging

Question 5

Diep veneuze trombose (DVT)

Answer 5

Het is een DVT als het een proximale trombose is, dat betekend dat het stolsel zich boven- of op het niveau van de vena poplitea

Proximale trombose is veel gevaarlijker als distale trombose.

Question 6

Ontstaan veneuze trombus- state

Answer 6

• immobiliteit
• veneuze obstructie door zwangerschap, tumor of obesitas
• vliegreis

Question 7

Ontstaan veneuze trombose - veranderde samenstelling van bloed (4)

Answer 7

• kanker
• zwangerschap
• oestrogeen gebruik
• thrombofilie

Question 8

Ontstaan veneuze trombose - vaatwandbeschadiging (3)

Answer 8

Trauma
Operatie
Infuus

Question 9

Welke deel hemostase verantwoordelijk vorming fibrine?

Answer 9

Secundaire hemostase

Question 10

Trombofilie factoren:

Answer 10

Storing in systeem waardoor eerder fibrine wordt gemaakt

Question 11

Symptomen DVT (6): c

Answer 11

• pijn
• zwelling
• roodheid
• warm
• glanzend
• subfebriele temperatuur

Question 12

Diagnose trombosebeen proces (3):

Answer 12

Klinische kansschatting
D-dimeren
Echo ( compressie ultrasonografie - CUS)

Question 13

Klinische kansschatting

Answer 13

• based on gegevens anamnese en LO
• schatting hoe waarschijnlijk DVT
• hoog als score ≥ 2
• laag als score < 2

Question 14

D-dimeer (4)

Answer 14

Fibirne afbraakproduct
Geknopt door plasmine
Verhoogd bij infecties, maligniteit, leeftijd, preggers etc
Niet verhoogd (aka normaal) —> kans trombose verlaagd

Question 15

Compressie ultrasonografie (CUS) (3)

Answer 15

Hoge sensiviteit en specificiteit
Vene dichtduwen met transducer
Stolsel —> kan vene niet dichtduwen

Question 16

Late comlicaties veneuze trombose (3):

Answer 16

Recidief trombose
Post-trombotisch syndroom
Veneus ulcus (open been)

Question 17

Duur behandeling afhankelijk van:

Answer 17

Kans op recidief trombose

Question 18

Post trombotisch syndroom (PTS)

Answer 18

Door een verhoogde BD ten gevolge van kapotte kleppen en trombose in het verleden kan PTS ontstaan.
Objectieve klachten: oedeem, hyperpigmentatie van de huid, veneuze ectasieen, ulcera;
Subjectieve klachten: pijn, kramp, jeuk, zwaar gevoel in het been

Question 19

PTS manifesteert zich …. Steunkous

Answer 19

Binnen 2 jaar na de trombose. Dit kan je voorkomen door algehele trombose te voorkomen in het been. Daarnaast geef je aan iedereen die al trombose heeft meegemaakt steunkousen. Dankzij steunkous neemt oedeem af en de BD toe. De steunkous moet tenminste 2 jaar gedragen worden.

Question 20

Diagnostiek DVT

Answer 20

Een veneus stolsel kan 30-40 cm lang worden. Als dit eenmaal gevormd is, wordt het moeilijk voor het lichaam om het op te ruimen. Het is dan ook belangrijk dat op het moment dat je trombose diagnosticeert je ook snel gaat behandelen. Bij klinische verdenking op DVT is objectieve diagnostiek noodzakelijk. 75% van de patiënten heeft geen DVt ondanks klachten die sterk neign naar DVT. Er zijn dus ook andere oorzaken voor een dik rood been. De differentiaaldiagnose bestaat uit onder andere:

• Tromboflebitis (oppervlakkige trombose)
• Spierscheuring (ruptuur m gastrocnemius)
• Erysipelas/cellulitis (bacteriële ontsteking)
• Lymfoedeem
• Haematoom (bloeduitstortingen)
• Bakerse cyste (ganglion in de kniekuil)
• Fractuur
• Acute arteriële occlusie
• Hypoproteinemie

Question 21

Etiologie Veneuze trombose

Answer 21

1-3 per 1000 per jaar
2/3 heeft diepe veneuze trombose
1/3 heeft longembolie

Sterft van ongeveer 5% in de eerste maand na trombose

In 2015 werden in Nederland ruim 70.000 mensen behandeld met antistolling in verband met veneuze trombose