HC.8 Endocriene hypertensie Flashcards
Oorzaken hypertensie?
- Essentieel = 90%, leefstijl en genetisch
- Renovasculair = 9%, bv door nierarteriestenose of andere renale problemen
- Endocrien:
- Syndroom van Cushing = 0,3%
- primair hyperaldosteronisme = 0,4%
- feochromocytoom = 0,2%
2 feedback systemen aldosteron?
- Hypokaliemie leidt tot minder aldosteron
- Hypertensie leidt tot minder renine en zo minder aldosteron
Wat is primair hyperaldosteronisme?
Syndroom van Conn
Hypertensie, hypokaliemie, verhoogd plasma aldosteron, onderdrukt renine
Oorzaken primair hyperaldosteronisme?
- Bilaterale bijnierhyperplasie
- Aldosteron producerend adenoom
Wanneer screenen primair hyperaldosteornisme?
- Hypertensie en hypokaliemie (spontaan, bij behandeling)
- Ernstige hypertensie (160/100)
- Behandeling met 3 of meer antihypertensiva
- Hypertensie op jonge leeftijd
- Bijnierincidentaloom
- Hypertensie familieleden van Patienten met PHA
Wanneer leidt cortisol tot hoge bloeddruk?
Cushing: veel cortisol
11 beta HSD deficiëntie
Wat zit er in drop dat leidt tot hypertensie?
Glycyrrhizinezuur remt HSDII waardoor cortisonl niet inactief wordt.
Primair hyperaldosteronisme diagnostiek?
- Plasma aldosteron/renine activiteit ratio
Conformatietest:
- zoutbelastingtest
- 24 uurs urine: kalium > 30 mmol/24 uur, aldosteron > 10 microgram/24 uur, cortisol
- Rustinspanningstest
- Captopril test
Daarna CT of mri of bilaterale bijniervene sampling (gouden standaard)
Behandeling primair hyperaldosteronisme?
- Operatie: adrenalectomie.
- Medicatie:
- spironolactone of epileren = antagonist van MRE, geen transcriptie ne geen effect aldosteron
- amiloride werkt direct op eMac
Wat is een feochromocytoom?
Bijniermerg maakt overproductie van adrenaline, noradrenaline en dopamine
Adrenaline zorgt voor meer bloeddruk, vasoconstrictie en tachycardie
Kenmerken feochromocytoom?
In chromaffiene cellen (neuro ectodermale origine) . Overproductie van adrenaline, noradrenaline en dopamine.
90% bijnier
10% extra adresaal: para aorta, lever/nierhilus, thorax
Oorzaak feochromocytoom?
- Solitair
- 25% genetisch:
Men II syndroom, Neurofibromatosis type 1, M. von hippel Lindau, SDH-, TMEM en max mutaties
Symptomen feochromocytoom?
- Hypertensie
- Hoofdpijn
- Zweten
- Hartkloppingen
- Angst
- Gewichtsverlies
- Buikpijn
- Opvliegers
- Bleekheid
- Trillen
5 p’s: pain, paroxisimaal, palpitation, pail, perspiration
Vermoeden op feochromocytoom?
- Hele hoge bloeddruk > 200
- Refractie hypertensie, reageert niet op medicatie
- Typische klachten
- Bloeddruk labiliteit schommelt
- respons op beta blokkers
- positief eFA voor aandoeningen
Diagnostiek feochromocytoom?
Plasma: (nor) adrenaline, metanefrine
- Urine: metanefrine
- CT of MRI
- I-MIBG scan
- Gallium-PEt scan
- Geen punctie
