HC.8: Chirurgische behandeling van endocriene aandoeningen Flashcards
Schildklier: operatie-indicaties
Benigne
- Sympomatisch benigne nodus
- Nodus van onduidelijke aard
- Multinodulaire struma met mechanische klachten
- M. Graves (therapieresistent / zwangerschapswens
- Thyreotoxicose
Maligne
- Goed gedifferentieerde schildkliertumor (papillair en folliculair)
- Medullair schilkliercarcinoom
- Slecht gedifferentieerd schildkliercarcinoom
- Anaplastisch schildkliercarcinoom (heel soms)
Bijschildklier: operatie-indicaties
Primaire hyperparathyreoidie: oorzaak in bijschildklier zelf, te veel PTH productie –> hypercalciemie
Secundaire/tertiaire hyperparathyreoidie: overmatige PTH productie als reactie op nierfalen en stoornissen in de calcium- en fosfaathuishouding
Schildklier anatomie
Eerste laag hals
- M. platysma
- V. jugularis anterior
Tweede laag hals
- M. sternocleidomastoideus
- Hyoid
- Thyroid
- Korte halsspieren: m. sternohyoideus, m. sternothyroideus
Rond schildklier
- Bijschildklieren
- N. vagus
- N. laryngeus recurrens
Bloedtoevoer schildklier
3 venen
- Superior
- Media
- Inferior
2 arterien
- Superior: a. carotis externa
- Inferior: truncus thyreocervicalis
Primaire hyperparathyreoidie
Localisatiediagnostiek
- MIBI-scintigrafie of F-choline-PET-CT
- Echo hals
- CT-bijschildklieren
- Peroperatieve PTH-meting
Schildklier operatie
Incisie in de hals, 2 cm boven jugulum
Door de subcutis en de m. platysma
Wond openhouden (spreider/hechtingen/haakjes)
Openen middellijn, tussen korte halsspieren
Bloedvaten bovenpool schildklier doornamen
Hierna de schildklierkwab uit de wond klappen
Bescherm de n. laryngeus recurrens
Laat gezonde bijschildklieren zitten: doorbloeding
Risico’s en complicaties schildklier operatie
Veel voorkomend
- Laesie n. larynges recurrens
- Hypoparathyreoidie, bij bilaterale resectie
Zeldzaam, maar in potentie ernstig
- Bloeding en nabloeding: gevaar op stikken
- Beschadiging trachea of slokdarn
Zeldzaam
- Wondinfectie
Bijnier: operatie-indicaties
Hypercortisolisme
Feochromocytoom
Ziekte van Conn (primair hyperaldosteronise)
Massa-effect / klachten van benigne bijnierlaesie
Vergrote bijnier met verdachte kenmerken
Verdenking bijnierschorscarcinoom
Solitaire bijniermetastase
Anatomie bijnier
Rechts
- 1 vene –> vena cava inferior
- 3 arterietakjes
Links
- 1 vene –> vena renalis
- 3 arterietakjes
Omliggende structuren rechter bijnier
Lever
Colonleverhoek
Duodenum
Vena cava inferior
Rechter nier met bloedvaten
Omliggende structuren linkerbijnier
Colonmilthoek
Milt
Pancreasstaart
Linker nier met bloedvaten
Open vs. laparoscopische operatie
Open
- Grote tumor
- Maligniteit
- Op anaesthesiologisch advies
- Subcostale incisie
- Operatie in rugligging
- Postoperatief pijnpomp
- Katheter
- Gemiddelde opname 1 week
- Grotere kans op pulmonale complicaties
- Grotere kans op littekenbreuke
Laparoscopisch
- Diameter <6 cm
- Adenoom
- Indien mogelijk
- 3 of 4 kleine incisies
- Operatie in zijligging of buikligging
- Minder postoperatieve pijn
- Geen katheter
- Gemiddelde opname 2-4 dagen
- Snellere mobilisatie
- Kleinere kans op littekenbreuk of wondcomplicaties
