HC.5: Diagnose en behandeling van hyperthyreoidie Flashcards
Thyreotoxicose
Te veel aan schildklierhormoon in de circulatie en weefsel
Hyperthyreoidie
Thyreotoxicose als gevolg van een overmatige schildklierhormoon productie
Klinisch beeld thyreotoxicose
Vermoeidheid
Warmte intolerantie
Overmatig transpireren
Warme, vochtige huid
Gewichtsverlies
Snelle, onregelmatige pols
Kortademigheid bij inspanning
Snelle darmpassage
Nervositeit
Tremor van de vingers
Oorzaken thyreotoxicose
M. Graves
Thyroiditis
Hete nodus (toxisch adenoom)
Multinodulair struma
Diagnostiek thyreotoxicose
Lab TSH-R Ab’s
123-I scintigraphy: Opname van jodium visualiserem in schildklier
- Overal opname: normaal of M. Graves
- Geen opname: thyroiditis
- Gemixte opname: multinodulair struma
- Opname op een plek: Autonomous toxische nodus
Behandeling M. Graves
Thyreostatica: remmen schildklierhormoonsynthese door interferentie met het organificatieproces
- Strumazol
Radio-actief jodium: vernietiging schildklierweefsel door beta-straling
Thyreoidiectomie: verwijdering schildklier
Bijwerkingen thyreostatica
Milde bijwerkingen
- Rash/pruritus
- Veranderde smaak/reuk
- Misselijk/diarree
- Arthralgie (gewrichtspijn)
Ernstige bijwerkingen
- Agranulocytose
- Leverfalen
Behandeling thyreostatica
Block and replace
Titratie
- Zwangerschap
- Borstvoeding
- Ouderen
Behandeling radio-actief jodium
Dosis berekening vnl. empitisch
Traag effect op hyperthyreoidie
Kans op tijdelijke stijging T3 en T4
Bijwerkingen
- Pijn in de hals
- Verslechtering van Graves’ orbitopathie
- Risico op primaire hypothyreoidie
Behandeling thyreoidectomie
Indicaties
- Overgevoeligheid voor thyreostatica
- Bezwaren tegen radio-actief jodium
- Zwangerschap
- Groot struma
- Persoonlijke voorkeur
Complicaties
- Hypoparathyreoidie
- N. recurrens verlamming (stemverlies)
- Hypothyreoidie
M. Graves orbitopathie
Exophthalmus: uitpuiling van de ogen (soms unilateraal)
Ooglid retractie, zwelling, roodheid
Photophobie, brandend gevoel, tranen
Verminderde gezichts scherpte
Retrobulbaire pijn
Pijn bij oogbewegingen
Behandeling actieve Graves orbitopathie
Altijd
- Donker zonnebril/kunsttranen
- Euthyreoidie
Mild
- Selenium 2dd 100 mg
Matig-ernstig
- Glucocorticoiden (12 weken schema)
Zeer ernstig
- Spoed oogarts
Niet actieve Graves orbitopathie
Uitgedoofde fase
Oedeem en roodheid verdwijnen
Zwelling en ooglid retractie kunnen afnemen
Exophthalmus persisteert, soms enige van 1-2 mm
Diplopie (dubbelzien) wordt vrijwel nooit minder
Behandeling niet-actieve Graves orbitopathie
Rehabilitatieve chirurgie
Orbita decompressie
Nodulaire schildklierafwijkingen
Solitair nodus
- Non-toxisch
- Toxisch
Multinodulair struma
- Non-toxisch
- Toxisch
