HC.7: Schildkliernodus: kanker of geen kanker Flashcards
Differentiaaldiagnose schildkliernodus
Niet-functioneel (98%
- Adenoom
- Cyste
- Overige (inflammatoir)
- Maligniteit (carcinoom, lymfoom, metastase)
Functioneel (2%)
- Autonome (hete) nodus
Anamnese en LO schildkliernodus
Anamnese
- Familie
- Bestaling hals
- Heesheid
- Thyreotoxische symptomen
LO
- Schildklier: diffuus vergroot vs. solitaire nodus vs. MNS
- Fixatie
- Lymfeklieren: aan/afwezig
Indicatie vervolgonderzoek
In Nederland zijn ze zeer terughoudend met vervolgonderzoek. Dit is om te voorkomen dat er veel fout-positieve optreden.
In Nederland geldt: vervolgonderzoek bij palpabele nodus
Aanvullend onderzoek schildkliernodus
TSH bepaling
- TSH laag: aanvullend onderzoek naar oorzaak (123-I scintigrafie)
- TSH normaal: Echo + Fine Needle Aspiration (FNA)
Echografie bij schildkliernodus
Afgrensbaarheid
Microcalcificaties
Echogeniciteit
Compositie
Vascularisatie
Halo rond nodus
Vorm
Lymfeklieren
FNA, Bethesda classificatie
I: niet diagnostisch –> Herhaal FNA
II: Benigne –> Klinische follow-up
III: Atypie of folliculaire lesie van onzekere betekenis –> Herhaal FNA
IV: Folliculaire neoplasie –> Diagnostische hemithyreoidectomie
V: Verdacht voor maligniteit –> Diagnostische hemithyreoidectomie
VI: Maligniteit –> Totale thyroidectomie
Typen maligniteit in schildklier
Gedifferentieerd
- Papillair carcinoom: PTC (70%)
- Folliculair carcinoom: FTC (15%)
- Medullair carcinoom: MTC (5-10%)
Anaplastisch carcinoom (5%)
Lymfoom (<1%)
Metastase (<1%)
Behandeling PTC/FTC
Chirurgisch
- Totale thyreoidectomie / halsklierdissectie
Nucleaire geneeskundige
- Radioactief jodium ablatie
Endocrienoloog
- TSH suppressie
Evaluatie schildkliercarcinoom behandeling
Afbeeldend onderzoek
- Echo hals
Biochemisch
- Thyroglobuline tijdens thyroxine behandeling
Dynamische risico stratificatie
Gemetastaseerd schildkliercarcinoom
Lymfogeen: resectie en radioactief jodium
Afstand: radioactief jodium
Jodium-refractair:
- Resectie, lokale therapie
- Radiotherapie
- Systemisch (tyrosinekinase remmers)
Kenmerken MTC
Ontstaat uit de parafolliculaire C-cellen
Sporadische tumoren
Familiaire tumoren –> 2 autosomaal sominante tumorsyndromen
Hematogene en lymfogene metastasering
Diagnose en stagering MTC
Klachten (mechanisch; diarree)
Echo & FNA
Biochemie
- Calcitonine
Genetisch diagnostiek
Beeldvorming
- Echo (indien calcitonine hoog: FDG-PET CT; MRI lever)
Behandeling MTC
Lokale ziekte –> totale thyreoidectomie + centrale halsklierdissectie
Uitgebreide ziekte
- Chirurgie voor debulking
- Lokale therapie
- TKI
- Geen radio-actief jodium
