HC.4: Jodiumdeficientie en diagnose en behandeling van hypothyreoidie Flashcards
Hypothalamus-hypofyse-schildklier as
De hypothalamus produceert TRH (thyrotropin releasing hormone). TRH stimuleert de hypofyse tot productie van TSH (thyreoid stimulerend hormoon). TSH stimuleert de schildklier tot productie van T4. T4 kan in de schildklier of in de lever worden omgezet in de actieve vorm T3. Doelweefsels van T3 zijn onder andere lever, nier, hersenen, hart en spieren. T3 en T4 remmen de hypofyse en hypothalamus en verlagen daarmee de TSH en TRH productie
TSH en FT4 bij hypo- en hyperthyreoidie
Primaire hypothyreoidie
- TSH verhoogd
- FT4 verlaagd
Primaire hyperthyreoidie
- TSH verlaagd
-FT4 verhoogd
Jodium behoefte
Dagelijks: 150 ug
Zwangerschap: 200-250 ug
Gevolgen jodiumdeficientie
Cretinisme
Hypothyreoidie
Struma
Meest voorkomende te voorkomen oorzaak van verstandelijke beperking
Jodiumdeficientie in westerse landen ook geassocieerd met lager IQ
Jodiumdeficiente, effect op schildklier
Eerste fase: jodium tekort –> jodium pomp gaat harder werken & TSH stimulatie –> groei schildklier
Tweede fase: jodium tekort –> schildklier gaat preferentieel T3 produceren –> van T4 afhankelijke organen krijgen minder T4
Symptomen hypothyreoidie
Koude intolerantie
Moeheid en zwakte
Dyspnoe bij inspanning
Gewichtstoename
Cognitieve achteruitgang
Depressieve klachten
Geheugenstoornissen
Droge huid
Heesheid
Spierpijn en tintelingen
Obstipatie
Klinische tekenen hypothyreoidie
Peri-orbitaal oedeem
Vertraagde achillespees reflec
Dikke tong
Bradycardie
Pleuravocht of pericardvocht
Ascites
Spierzwakte
Myxoedeem (non-pitting)
Oorzaken primaire hypothyreoidie
Congenitaal
Verworven
- Auto-immuun (Hashimoto)
- Thyroiditis (viraal, post-partum)
- Radio-actief jodium
- Thyroidectomie
- Externe radiotherapie
- Medicatie
Oorzaken secundaire hypothyreoidie
Hypofysair (geisoleerde) hypothyreoidie
Sheehan’s syndroom
Hypofyse adenoom
Suprasellaire oorzaken
Behandeling hypothyreoidie
Levothyroxine: ~1,7 ug/kg/dag
Dosis aanpassing ~6 weken
Varen op TSH
Schildklierfysiologie bij zwangerschap
Verhoogde behoefte
- Forse stijging in TBG concentratie
- Verhoogd transport en metabolisme door de placenta
- Foetale behoefte aan schildklierhormoon
Foetale schildklier = einde van 1e trimester
Hypothyreodie bij zwangerschap
Kind –> slechte hersenontwikkeling
Moeder –> zwangerschapscomplicaties
Ophogen LT4 met 25-50% bij positieve zwangerschapstest. Streef TSH binnen normaalwaarden. Controleer elke 4 weken tot halverwegen; daarna elke 6 weken. Na bevalling: terug pre-zwangerschapsdosis + controle na 6 weken
