HC.6 – Radiologie in de kindergeneeskunde

Question 1

waarom doen we liever geen CT bij kinderen?

Answer 1

1. Straling bouwt zich op in het lichaam: als vaak gebruiken hoopt dit zich op in het lichaam –> als boven een bepaalde dosis gaat kan het maligniteiten induceren
2. CT werkt goed bij veel vet –> kinderen weinig vet waardoor minder duidelijk beeld

Question 2

Wat is de waarschijnlijke oorzaak bij enkel braken? en wat als combi met abdominale klachten?

Answer 2

Enkel braken: bovenste deel van GI-stelsel

Icm abdominale klachten: vaker onderste deel GI-stelsel

Question 3

Prematuur, 9 dagen PP, sinds 2 uur maagretenties, eenmaal bloederige ontlasting en toenemend bolle buik.

wat is de DD en welk onderzoek zet je in?

Answer 3

• NEC: pasend bij prematuriteit en 9 dg pp
• Ileus

X-BOX

Question 4

wat is kenmerkend voor de presentatie van een NEC?

Answer 4

In stadia
- Eerst bolle bij met meteorisme = gasvorming
- daarna darmwand verdikking
- pneumatosis intestinalis: vaak eerst thv ileo-coecalel overagng, later ook colon, rectum en jejunum
- pneumoportogram: lucht kan afgevoerd worden door de BV waardoor ook lucht zien in v porta
- Vrije of gelokaliseerde lucht (= afgedekte perfo) –> Bolle buik
- perfo: lucht en darminhoud in buik –> peritonitis
- ascites
- Verstoorde luchtpassage waardoor lucht in het rectum ontbreekt

Question 5

Hoe ontstaan pneumatosis intestinalis?

Answer 5

Door ischemie komen kleine scheurtjes in slijmvlies –> lucht vanuit lumen in wand

Question 6

wat zie je op een X-BOZ bij een NEC?

Answer 6

1. pneumatosis intestinalis: granulair beeld met belletjes en streepjes (lijkt donkerder) en lucht naast darmwand
2. Dilatatie darmlissen: lumen even grote diameter als hoogte van wervelcorpus
3. Pneumoportogram: strepen in lever, lucht in portale vaten
4. Zijwaartse: vrij lucht buiten darmen, darmen onderin (eronder normale foto waar darmen bovenin liggen en dus gevuld zijn met lucht)

Question 7

waarvoor gebruiken we vaak een X-BOZ? Welke doen we dan?

Answer 7

Oriënterend onderzoek

1. voor-achterwaarts:
   - darmlissen
   - luchtdistributie
   - patroon dilatatie
2. Zijwaartse:
   - Lucht-vloeistofspiegels: obstructie
   - Vrije lucht: perfo
   - Onderscheid colon en dunne darm

Question 8

Meisje van 3 wk, a terme partus en goede start, Acuut ziek met braken, gallig. Sinds braken snelle achteruitgang warbij ook verminderd alert?

wat is de DD? Welke onderzoek?

Answer 8

Gallig braken: hoge obstructie (gal kan niet wg en komt dus van boven eruit)

Malrotatie met volvulus

Onderzoek: X-BOZ
Echo: moeilijk om door de lucht bij een obstructie heen te kijken

Question 9

zorgt een malrotatie altijd voor problemen?

Answer 9

Zonder volvulus hoeft er geen obstructie te zijn en dus niet per se gallig braken

iemand kan hele leven malrotatie hebben zonder last

Question 10

wat is een malrotatie en wat is een volvulus? wat is het gevaar van uitstel diagnose?

Answer 10

Malrotatie: congenitale afwijking waarbij darmen verkeerd liggen en er banden bestaan waardoor gemakkelijk volvulus kan ontstaan

Volvulus: draaiing van de darm waardoor een deel van de darmen geen bloed meer krijgen
–> Een van de weinige urgenties in pediatrische GI-oorzaken
- vaak rond lig. Treitz: daardoor problemen met GI-stelsel dat erboven ligt (maag, stukje duodenum)

gevaar: kan leiden tot diffuse darmwandnecrose en zelfs overlijden

Question 11

wat zie je op een X-BOZ bij een malrotatie met volvulus?

Answer 11

• Minder darmlissen
• Een hoge luchthoudendheid darmlissen
• Spiegels van vloeistof

Question 12

wat kan je zien op een echo bij een malrotatie met volvulus?

Answer 12

• Moeilijk door lucht in de proximale darmlissen
• Foute ligging de vaten: normaal a en v mesenterica superior rechtszijdig –> bij malrotatie linkszijdig
• Of vaten lopen door elkaar = Kurkentrekker syndroom

Question 13

Meisje van 3 wk, a terme partus en goede start, Acuut ziek met braken, gallig. Sinds braken snelle achteruitgang warbij ook verminderd alert. Nu weer rustig.

Wat is hier aan de hand? onderzoek?

Answer 13

Malrotatie met volvulus en derotatie

Onderzoek
- X-BOZ
- Contrastmiddel onderzoek: ALLEEN als geen actuele obstructie meer –> NIET bij vermoeden op een obstructie –> aantonen malrotatie om anatomie te beoordelen

Question 14

wat is een contrastmiddel onderzoek? wat zie je bij een malrotatie?

Answer 14

pap-onderzoek –> drinken of sonde in maag –> volgen contrast onder doorlichting

Voor:
- maag-darm passage
- abnormale ligging lig treitz = duodenal junction (DDJ)
- dunne darmlissen liggen in de rechterbovenbuik bij malrotatie
- hoek jejenum hoort rechts op foto (links buik), maar bij malrotatie is het links op foto (rechts buik)

LET OP: straling

Question 15

Wat is de gouden standaard voor het vasttellen van een malrotatie?

Answer 15

Contrastmiddelonderzoek
NIET bij verdenking acute obstructie!!

Question 16

wat is een kenmerkend beeld voor pylorus hypertrofie of stenose?

Answer 16

• leeftijd tussen de 3-6 wk
• vaker jongetjes
• projectiel braken
• niet gallig
• blijft hongerig
• Positieve familieanamnese (vader, opa)
• geen afwijkingen def
• Soms Hypochloremische alkalose

Door stenose lucht niet makkelijk uit maag –> maag uitzetten
Te breed en te lang (pylorus)

Question 17

welk onderzoek zet je in bij verdenking op pylorus hypertrofie of stenose?

Answer 17

Echo: hierop dikkere pylorus

Question 18

2 jaar, sinds een halve dag intermitterend buikpijn, komt in aanvallen van ca 10 min, tijdens aanvallen bewegingsdrang, vorige week 2 dagen diarree gehad.

Wat is de DD en beeldvorming?

Answer 18

DD:
- invaginatie
- galstenen
- nierstenen: niet zo vaak bij kinderen

Onderzoek: Echo

Question 19

wat is een invaginatie?

Answer 19

kruipt een stukje dunne darm in een stukje colon schuift
- inklemmen LK –> duwen dunne darm, colon in
- arteriële bloed niet in darmlis (ischemie) en stuwing (veneus niet afvoeren)
- Hierdoor kan een obstructie ontstaan
Medische urgentie want kan darminfarct veroorzaken!

KENMERKEND:
- Na een infectie (bvb gastro-enteritis)
- < 5 jaar
Als > 5 jr: invaginatie dan altijd reden voor verder onderzoek voor de grote LK –> bvb maligniteit

Question 20

wat is de behandeling van een invaginatie?

Answer 20

Repositie mbv contrastonderzoek
- coloninloop (sonde in rectum) met wateroplosbaar contrastmiddel als therapeuticum
- op plaats invaginatie loopt contrast niet verder
- terugduwen

LET OP: vorozichtig want als druk te hoog kan sop perfo

Alternatief: chirurgie

Question 21

Meisje van 14 jaar, sinds 1 dag toenemende buikpijn, vannacht enkele keren wakker door pijn, Braken, koorts, pijn eerst in midden bui, zakt af naar rechts onder, autorit zeer pijnlijk.

DD? Onderzoek?

Answer 21

Appendicitis

Echo

GEEN CT: (itt VW) omdat appendix bij kinderen niet goed zichtbaar is (minder vet en organen meer op elkaar gedrukt)

Question 22

waardoor komt een appendicitis? wat zie je op een echo?

Answer 22

stukje verkalkte rest in ingang –> inhoud niet meer in colon –> ontsteking

Echo:
- Buisvormige structuur die verdikt is
- Verdikte wand
- Soms steentje
- ontstoken weefsel rondom (witter)

Question 23

wat doe je als bij een echo naar een appendicitis het niet lukt om hem in beeld te krijgen of dat het onderzoek te pijnlijk is?

Answer 23

MRI maken