HC5 | renale zuur - base fysiologie

Question 1

Waaruit bestaat renale zuur-base regulatie?

Answer 1

fysiologie: handhaving zb-evenwicht
pathologie: verdediging zb-afwijkingen

Question 2

Oorzaken metabole acidose

Answer 2

diabetische ketoacidose
lactaatacidose
diarree
nierfalen (RTA)

Question 3

Oorzaken metabole alkalose

Answer 3

maagzuurremmers (antacida)

braken (verlies maagzuur)

Question 4

Verdedigingsmechanismen van lichaam tegen pH veranderingen

Answer 4

buffers (bicarb)

alveolaire ventilatie (pCO2)

zuur/base uitscheiding door nier

Question 5

Wat is NAE (normaalwaarde)

Answer 5

netto zuur excretie (H+ uitscheiden gebonden aan buffers –> NH4+, fosfaat, creatinine, urinezuur)

70 mmol gebonden H+

Question 6

Waar/hoeveel zuurproductie per dag

Answer 6

40: metabolisme
20: dieet
10: faeces verlies bicarb

Question 7

Twee stappen uitscheiding niet-vluchtige zuren

Answer 7

1. neutralisatie H+ en CO2 uitblazen

2. H+ uitscheiden aan urine en nieuw bicarbonaat vormen en afgeven aan bloed

Question 8

Hoe H+ gekoppeld bij uitscheiding?

Answer 8

40% titreerbaar zuur (creatinine, fosfaat, urinezuur)

60% niet-titreerbaar zuur (ammoniak in ammonium)

Question 9

Wat is de fysiologische verhouding tussen NH4+ en NH3?

Answer 9

NH4+ / NH3 = 100

alle ammioniak geprotoneerd aanwezig in vorm van ammonium bij pH van 7 –> dus efficiente buffer

Question 10

wanneer verhouding NH4+/NH3 1 op 1?

Answer 10

pH = 9

Question 11

ammoniak/ammonium buffer voordelen

Answer 11

• werkt goed bij neutrale pH
• komt voor in hoge concentraties
• nuttige adaptie (stijging NH3 productie in PT 100x)

Question 12

twee belangrijke taken van de nier bij handhaving zb-evenwicht

Answer 12

• terugresorptie bicarbonaat (80% PT / 15% TAL / DT en VB 5%)
• excretie dagelijkse productie niet-vluchtige zuren via urine (70 mmol)

Question 13

Resorptie bicarb in PT

Answer 13

filtraat: NaHCO3

NHE: Na/Proton exchanger

H+ bindt met HCO3-

CA zet om in CO2 en H20

CO2 diffunderen en H20 door waterkanaal over apicaal

CA zet om in HCO3- en H+

proton naar apicaal via NHE en HCO3- naar basolateraal met NBCe1 naar interstitium

drijvende kracht: Na/K/ATPase
geen netto zuursecretie
functie = resorptie natriumbicarbonaat

Question 14

Hoe H+ uitscheiding? (zonder bicarbonaat)

Answer 14

via protonpomp en NHE

in urine protonen koppelen aan buffers (fosfaat, creatine, lactaat –> zuurvorming)

Drijvende kracht –> ATP/gradiënten

Question 15

Hoe NH4+ uitscheiding?

Answer 15

glutamine –> ammonium

ammoniak over membraan diffunderen

urine: pH 6 –> NH4+/NH3 = 1000
cel: pH7 –> NH4+/NH3 = 100

1. secretie ammoniumionen in PT
2. LvH ammonium met NKCC2 naar interstitium
3. VB: ammonium naar lumen (pH verschil nodig) of lever (ureumsynthese)

Question 16

ammoniumtrap

Answer 16

NH3 diffundeert naar lumen –> door lage pH wordt NH4+ gevormd –> kan niet meer terug diffunderen dus zit vast in urine

protonpomp bepaalt pH lumen en daarmee NH4+ excretie

Question 17

Welk effect heeft aldosteron op NH4+ excretie?

Answer 17

binden aan mineralcorticoïdreceptor –> via SGK1 extra protonpompen –> pH lager –> meer NH4+ excretie

Question 18

Verschil korter en langer termijn verhoging zuursecretie?

Answer 18

korter termijn: verhoging activiteit individuele transporters
langer termijn: ook verhoging aantal transporters

Question 19

Verschil korter en langer termijn verlaging van zuursecretie?

Answer 19

korter: minder stimulatie van alpha-intercalaircel/protonpomp doordat lage pH ontbreekt
langer: vorming van bèta-intercalaircellen (bicarbonaat secretie en H+ reabsorptie

Question 20

Wat is volumedepletie?

Answer 20

uitdroging