HC 9: pathofysiologie van ischemisch vaatlijden Flashcards
Wat is de oorzaak van arteriële obstructie?
- Atherosclerose (meest voorkomend)
- hypertensie
- Vasculitis (ontsteking van de vaatwand)
Wat is de oorzaak van een arteriële ruptuur?
- Aneurysma, arteriële verwijding die kan optreden in bijvoorbeeld de aorta, wandspanning neemt toe.
Wat is atherosclerose?
Is een ruimte aan de binnenkant van een bloedvat dat wordt ingenomen, een soort zweer waar inflammatie belangrijk is. Helemaal in de depositie van cholesterol.
Risicofactoren:
- hypertensie
- diabetes
- erfelijke factoren, kunnen we niets aan doen
- vermijdbare risicofactoren: inactiviteit, voeding, roken
Hoe bereken je de flow/wat is de flow?
De flow in een orgaan is drukverschil over een orgaan (perfusiedruk/druk gradiënt) / weerstand in het vaatbed.
Wat gebeurt er bij een arterie stenose volgens autoregulatie/druk-flow regulatie?
Pas wanneer 75% van de doorgang voor bloed geobstrueerd is gaat de druk na de stenose lager zijn dan voor de stenose. Als de druk gaat dalen zou de doorbloeding gaan dalen. De doorbloeding moet constant bijven dus wil je de veneuze druk ook laten dalen vaak werkt dit niet omdat dit maar beperkt kan.
De weerstand van de arteriolen kan wel veranderd worden –> omlaag door vasodilatatie
Dit is autoregulatie/
Wat gebeurt er bij een arterie stenose volgens autoregulatie/druk-flow regulatie?
Pas wanneer 75% van de doorgang voor bloed geobstrueerd is gaat de druk na de stenose lager zijn dan voor de stenose. Als de druk gaat dalen zou de doorbloeding gaan dalen. De doorbloeding moet constant bijven dus wil je de veneuze druk ook laten dalen vaak werkt dit niet omdat dit maar beperkt kan.
De weerstand van de arteriolen kan wel veranderd worden –> omlaag door vasodilatatie
Dit is autoregulatie
Wat doet autoregulatie?
Het werkt via de weerstand in de arteriolen, bij druk stijging doet het aan vasodilatatie bij druk daling doet het aan vasoconstrictie
Tot welk percentage kan het hart dezelfde flow behouden bij vernauwingen?
Tot 80% oppervlakte afname.
Dan is vasodilatatie maximaal maar kan wel de zuurstofextractie in organen nog toenemen.
Wat is ischemie?
Onvoldoende zuurstofrijk bloed om te voldoen aan de zuurstof behoefte van dat orgaan.
Dit kan komen door een arteriële obstructie, deze obstructie kan worden verholpen door autoregulatie en O2 extractie. Ischemie kan ontstaan door trombose/vaatspasme/stijgende vaattonus (kleiner lumen)/stijgende activiteit waardoor er een disbalans van zuurstof aanbod en vraag kan komen.
Wat zijn de gevolgen van ischemie?
- Anaeroob metabolisme, reversibel
- functieverlies (krachtverlies), reversibel
- celschade (als langer dan 10 minuten een coronair arterie wordt afgeknepen krijg je necrose).
Wat is anders aan de formule van de flow in het hart?
Pv = Ptissue.
Het hart knijpt namelijk iedere keer dat het samentrekt zijn eigen bloedtoevoer af, je kijkt dus naar de weefseldruk (die op ieder moment verschilt, net zoals de flow).
Hoe kan je de stenose het best verhelpen?
De straal groter maken r^4 in formule voor R. De weerstand neemt dan af en daardoor het drukverschil ook.
Er is een ernstige stenose, hoe kunnen we de zuurstofbalans herstellen?
Zuurstof vraag moet omlaag:
- Wandspanning T = P * r / 2, wandspanning daalt bij dalende straal
- bloeddruk zakken
- contractiliteit moet dalen (bètablokker)
- hartfrequentie omlaag
Zuurstof aanbod omhoog:
- Arteriële druk Paorta verhogen, coronair flow omhoog
- weefseldruk verlagen, door HF omlaag (systole druk) en NTG (diastole druk)
- Weerstand van stenose verlagen, stenose verwijden.
