HC 10: Myocardischemie Flashcards
Wat zijn oorzaken van Myocardischemie?
- Thrombus vorming (trombose)
- Vernauwing van bloedvaten
Tegenwoordig ook aandacht voor Myocardischemie door vermindering van de microcirculatie
Hoe wordt angina pectoris veroorzaakt?
- atherosclerotische vernauwing (coronairvaten) en/of onvoldoende doorstroming collaterale. Geeft klachten bij inspanning, of als het extreem is zonder inspanning.
- thrombusvorming, een plek kan scheuren en dat veroorzaakt trhombusvorming/stolsel, risico op infarct
- coronairspasmen door calcium fluxen
Hoe wordt angina pectoris veroorzaakt?
- atherosclerotische vernauwing (coronairvaten) en/of onvoldoende doorstroming collaterale. Geeft klachten bij inspanning, of als het extreem is zonder inspanning.
- thrombusvorming, een plek kan scheuren en dat veroorzaakt trhombusvorming/stolsel, risico op infarct
- coronairspasmen door calcium fluxen
Welke soorten angina pectoris zijn er?
- Stabiele: als er bekend is wanneer het optreedt (atherosclerose) bv bij inspanning
- instabiel: kan op ieder moment voorkomen, ook in rust (trombus vorming),
- prinzmetal: spasme van coronair arterie.
Hoe kan je angina pectoris stoppen?
Het is een wanverhouding tussen cardiale O2 behoefte/O2 voorziening. Dit oplossen door:
- verbeter myocardiale perfusie (zuurstofvoorziening stijgen)
- verlaag myocardiale zuurstofbehoefte, door verlaging bloeddruk, HF en slagvolume.
Behandeling:
- stoppen met roken
- Meer lichaamsbeweging
- Eventuele hypertensie en hypercholesterolemie behandelen
- farmacotherapie
Wat is farmacotherapie bij angina pectoris en welke middelen zijn er?
Farmacotherapie kan door het couperen van de aanval (direct weg) en het kan profylactisch (tegen cholesterol of hypertensie)
Middelen:
- Nitraten (nitroglycerine, isosobridemono- of einitraat)
- Beta-receptor antagonisten (propranolol, atenolol)
- calcium antagonisten (dilitiazem, verapamil, nifedipine)
- antistollingsmiddelen (clopidogrel)
Wat zijn de nitraten en wat doen ze?
Couperen een aanval:
nitroglycerine en isosorbidedinitraat bevatten nitraatgroepen die lijken op nitrietoxide. Deze worden afgesplitst en nitrietoxide werkt dan in op de gladde spiercellen.
In de cel zorgt het voor verhoging van cGMP en van verlaging van calcium.
Wat is het werkingsmechanisme van nitraten?
- Verwijding veneuze bloedvaten: preload daalt, minder bloed terug in de hartspier, diameter LV daalt en wandspanning daalt dan is de zuurstofbehoefte lager en gaat de angina pectoris weg.
- verwijding coronaire collaterale, directe afsplitsing coronaire arterie
- weinig of geen effect op arteriole
- coronairflow blijft onveranderd, krijgt minder bloed door coronaire maar vaatverwijding zorgt voor minder weerstand.
Wat is het werkingsmechanisme van nitraten?
- Verwijding veneuze bloedvaten: preload daalt, minder bloed terug in de hartspier (ook HMV en bloeddruk dalen), diameter LV daalt en wandspanning daalt dan is de zuurstofbehoefte lager en gaat de angina pectoris weg.
- verwijding coronaire collaterale, directe afsplitsing coronaire arterie
- weinig of geen effect op arteriole
- coronairflow blijft onveranderd, krijgt minder bloed door coronaire maar vaatverwijding zorgt voor minder weerstand.
Welke behandelingen met nitraten zijn er?
- Nitroglycerine, oromucosaal tablet/spray, transversaal (tong en neus)
- Isosorbidedinitraat, oromucosaal of oraal. First-pass effect, eerst langs lever, waar het actief wordt duurt langer maar werkt ook langer.
- Isosorbidemononitraat, geen first-pass effect, oraal.
Bijwerkingen van nitraten?
- Hoofdpijn (door vasodilatatie in hersenvlies)
- Posturale hypotensie (duizelig bij opstaan)
Tolerantie: depletie SH-groepen van enzymen die nodig zijn voor vorming NO uit nitraten.
Wat doen de beta-receptor antagonisten?
- Verlagen hartfrequentie (gevolg, zuurstofbehoefte gaat omlaag)
- langere diastole: verbeteren myocardiale perfusie
- bloeddrukverlagend effect: geen rol bij angina pectoris
Wat zijn/doen de calcium antagonisten?
Ze remmen calcium instroom in hart- en of vaatwandspiercellen.
- Verapamil vooral in hart: negatief isotroop (contractiekracht) en negatief chronotroop (duur contractie)
- Nifedipine werkt vooral in weerstandsvaten (bloeddruk zal verlagen –> reflex tachycardie)
- Diltiazem in hart en bloedvaten: hartfrequentie blijft onveranderd, de samentrekkingskracht zal wel dalen en ook op contractie van bloedvaten
Zijn vooral geschikt bij coronairspasmen.
Langdurige medicatie: nifedipin retard: tablet met gereguleerde afgifte, niet geven bij instabiele angina pectoris.
Verapimil niet combineren met beta blokkers, laat contractiekracht te sterk afnemen.
Wat zijn de bijwerkingen van calcium antagonisten?
Hoofdpijn en obstipatie (minder darmcontractie)
Welke medicatie moet je geven bij angina pectoris?
Beta blokkers, nitraten en/of calcium antagonisten ook aspirine (trombocyten-aggregatieremmer) en heparine (anticoagulans)
