HC 6: renine angiotensine aldosteron systeem

Question 1

Wat doet het Renine angiotenine systeem?

Answer 1

Het is hormonaal:
- reguleert bloeddruk
- reguleert cardiovasculair remodellering

Question 2

Wanneer vindt activatie van het RAAS systeem plaats?

Answer 2

• Bij laag bloedvolume en lage bloeddruk (circulerend): dehydratie/bloeding
• Bij cardiovasculaire en nierschade

Question 3

Wat zie je bij een overactief RAAS systeem?

Answer 3

Hypertensie, hartfalen, nierschade, fibrose

Question 4

Waar werkt angiotensine II op en wat doet het?

Answer 4

• Bloedvaten –> vasoconstrictie
• nieren –> ADH (antidiuretisch hormoon), reabsorbeert meer vocht uit urine.
  Het zorgt voor natriumresorptie en waterresorptie, waardoor je meer bloedvolume en een hogere bloeddruk krijgt.

Question 5

Hoe wordt angiotensine II geproduceerd?

Answer 5

• Angiotensinogeen (gemaakt in de lever), wordt omgezet in angiotensine I door renine (inactief prorenine wordt omgezet in actief Renine)
• Angiotensine I wordt omgezet in Angiotensine II door ACE = angiotensine converterend enzym (op endotheel in de longen en in bloed zelf)

Question 6

Wat is Renine?

Answer 6

Wordt gemaakt in de juxtaglomerulaire apparaat van de nier en hier afgegeven aan het bloed, bij laag bloedvolume. Ontstaat uit prorenine, zorgt ervoor dat angiotensinogeen tot angiotensine 1 wordt omgezet. Dit is de snelheidsbepalende stap.

Question 7

Welke receptoren voor angiotensine II zijn er?

Answer 7

• AT 1:
• vasoconstrictie
• zout/water reabsorptie
• aldosteron secretie
• sympathische activatie
• celgroei
• aanpassing extracellulaire matrix
• AT2:
• vasodilatatie (afgifte NO op endotheelcellen)
• remming celgroei
• differentiatie

Question 8

Hoe werkt aldosteron afgifte?

Answer 8

Op bijnier zit een AT 1 receptor, die wordt gebonden met angiotensine II om aldosteron af te geven.
Aldosteron bindt aan mineral corticoid receptor in de nier, wat leidt tot water en natrium reabsorptie –> toename bloedvolume (en bloeddruk).
Zorgt er ook voor dat kalium wordt uitgewisseld met natrium (kalium richting urine, natrium richting bloed)

Question 9

Waarom is het bloeddrukregulatie systeem een systeem met negatieve terugkoppeling?

Answer 9

Als angiotensine II bindt aan de AT1 receptor wordt er minder Renine afgegeven.

Question 10

Wat is primaire/essentiële hypertensie?

Answer 10

• Hoog Renine: verhoogde vasoconstrictie
• laag Renine: gevolg van verhoogde natrium retentie en bloed volume

Oorzaak onbekend

Question 11

Wat is secundaire hypertensie?

Answer 11

Hypertensie veroorzaakt door een ziektebeeld, bijvoorbeeld nierziekten en tumoren.

Question 12

Wat zijn antihypertensiva?

Answer 12

• ACE remmers / ACEIs (ACE inhibitors). Hierdoor gaat de productie van angiotensine II omlaag, waardoor de bloeddruk verlaagt
• AT1 receptor blokkers, bloeddrukverlaging
• Renine remmer, remt renine, minder ang I vorming en dus reabsorptie verlaging en vasoconstrictie.
• MR-antagonist, geen aldosteron, dus ook geen natrium en waterreabsorptie

Nieuwe medicijnen: angiotensinogeen ASO (antisenseoligonucleotide). Werken tegen vorming angiotensinogeen.

Question 13

Wat zijn bijwerkingen van de ACE / AT1 remmers?

Answer 13

ACE remmers:
- afbreken brandykinine –> extra vasodilatatie, want brandykinine werkt op beta 2 receptor en via NO leidt tot vasodilatatie van de gladde spiercellen.
- Constrictie bronchiën door bradykinine –> hoest
- Negatieve terugkoppeling werkt slechter, bij zowel ACE als AT1 remmers.

Question 14

Hoe behandel je hypertensie onafhankelijk van RAAS?

Answer 14

• Diuretica: zout en water excretie, nadeel: plasma renine concentratie stijgt
• Beta blokkers: reductie cardiac output, remming Renine afgifte
• Calcium antagonisten: vasodilatatie

Question 15

Wat is hypertensie en waar is het een risicofactor voor?

Answer 15

Bloeddruk > 140/90 mmHg
- hartaanval
- hartfalen
- herseninfarct
- retinopathie
- chronisch nierfalen