HC 7: klinisch redeneren 2, hoesten

Question 1

Hoe ontstaat een hoestreflex?

Answer 1

• Door een mechanische beschadiging
• door een prikkeling (gas, rook, oedeem)
• Door een ontstekingsreactie van het slijmvlies

Question 2

Hoe lang duurt een hoest?

Answer 2

Gemiddeld 12 dagen
- Acuut < 3 weken
- Subacuut 3-8 weken
- chronisch > 8 weken

Question 3

Waardoor kan hoest ontstaan?

Answer 3

Pulmonaal:
- (B)LWI
- pneumonie
- astma/copd/bronchiale hyperreactiviteit
- sigarettenrook
- longembolie
- longcarcinoom
- corpus alienum
- CF
- interstitiele longziekten
Niet pulmonaal:
- gastro-oesophageale reflux
- hartfalen
- psychogeen

Question 4

Welke diagnosen komen vaker dan 10% voor?

Answer 4

Ongecompliceerde luchtweginfectie en astma/copd/bronchiale hyperreactiviteit

Question 5

Hoe maak je onderscheid tussen astma of een LWI?

Answer 5

Op basis van duur, een LWI is acuut. Astma kan subacuut of chronisch zijn.

Question 6

Wat vraag je bij de voorgeschiedenis?

Answer 6

Of iemands familie of persoon zelf atopie heeft (aanleg voor allergieën): eczeem, astma, hooikoorts, voedselgevoeligheid (in deze volgorde)

Question 7

Welke soorten hoesten zijn er?

Answer 7

• Productieve hoest: ontstekingsproces (slijm)
• Blaffende hoest: pseudokroep –> kinkhoest
• Nachtelijke hoest: decompensatio Cordis –> hartfalen
• hemoptoe: slijmvlieslaesie, bij middelbare en oude mannen moet je een longcarcinoom uitsluiten.

Question 8

Wat zijn klachten die bij hoesten voor kunnen komen?”

Answer 8

• Malaise
• Pijn bij hoesten
• Piepen
• dyspnoe
• Zuurbranden
• Koorts
• Enkeloedeem

Question 9

Pijn bij in- en uitademen:

Answer 9

Ontsteking, longembolie, klaplong

Question 10

Hoe ontstaat groen sputum?

Answer 10

Door uiteenvallen van een leukocyt, enzym myeloperoxidase keurt het sputum (zowel viraal als bacterieel)

Question 11

Lichamelijk onderzoek:

Answer 11

• Inspectie:
  ademhalingsfrequentie, intrekkingen (bij kinderen wijst dit op benauwdheid), neusvleugelen (bij kinderen op benauwdheid), gebruik van ademhalingsspieren, assymmetrische thoraxexcursies –> klaplong
• Percussie (kloppend geluid): demping heeft lage sensitiviteit, je kan alleen iets horen als het groter dan 3 cm is en dicht bij oppervlak zit
• Auscultatie:
• links/rechts verschillen: longontsteking vaak in 1 long, terwijl astma in 2 zit
• Verlengd/piepend ex/inspirium:
  inspiratoir: probleem extrathoracaal
  expiratoir: probleem intrathoracaal –> bij astma verlengd expirium
• beiderzijds basaal crepiteren –> hartfalen

Question 12

Welk aanvullend onderzoek kan je doen?

Answer 12

• X-thorax: ziekte blijft onzeker, en bij lwi kan je er niks aan veranderen
• bloedonderzoek: astma/allergietest, CRP meten (ontsteking <20 >100)
• Longfunctieonderzoek: astma/copd

Question 13

Wat is sonore percussie?

Answer 13

Een soort storm/ruis, slijm wat rond gaat –> rhonchi (volgensmij wel goed)