HC 7: kalium balans Flashcards
Hoe bereken je de renale kalium excretie?
Filtratie - reabsorptie + secretie
Hoe wordt kalium uitgescheiden?
Kalium wordt gefiltreerd, dan wordt alles weer volledig gereabsaorbeerd, ongeveer 2% wordt uitgescheiden. Dit is zo bij laag kalium dieet
Bij veel kalium zal er kalium gedecreteerd worden, waardoor er 10-150% kalium wordt uitgescheiden.
Hoe wordt de secretie van kalium gereguleerd?
Door aldosteron. Aldosteron werkt in de verzamelbuizen op de Enac (stimulerend) maar kan ook werken op de natrium/kalium pomp basolateraal, waardoor het kan zorgen voor kalium secretie. Want natrium moet eruit, kalium wil de cel in en naar de urine.
Aldosteron kań 2 dingen:
- werken in RAAS bij volume balans (natrium reabsorptie)
- Kalium secretie, komt vrij bij angiotensine 2 of hoog plasma klalium
Hoe vindt kalium reabsorptie plaats?
- In PT door solvent drag met het water mee, paracellulair
- Lis van Henle: hier kan Kalium gereabsorbeerd worden door de NKCC2, kalium gaat echter ook naar buiten door hoge intracellulaire concentratie door de Na/K pomp. Omdat de urine dan weer positief geladen wordt, gaan de positieve ionen met paracelllulair ook weer gereabsorobeerd worden.
- In de cordiale verzamelbuis wordt het ENaC kanaal gestimuleerd door aldosteron, zorgt voor meer natrium opname wat de urine negatief en de cel positief maakt. Het positieve kalium gaat dan naar de urine toe.
- In verzamelbuis zit een kalium/H+ atp’ase bij hypokaliemie zorgt deze ervoor dat kalium wordt gereabsorbeerd ten koste van H+ secretie.
Wat gebeurt er bij een lis diureticum met het kalium?
Veel kalium excretie, doordat de NKCC2 wordt geremd –> kaliurese
Kalium en zuurbase balans:
- Kalium zorgt voor de opbouw van gradiënt in het merg.
Kalium regulatie in plasma bij hoge concentratie kalium:
- Bij hyperkaliëmie zou je de Na/K pomp kunnen beïnvloeden door insuline, dan wordt er meer kalium intracellulair gepompt wat dus de hyperkaliëmie oplost.
- Aldosteron (uit bijnier) kań binden aan een MR waardoor de pomp wordt gestimuleerd, kan er ook voor zorgen dat je meer kalium gaat uitscheiden dus ook invloed op de volumebalans
- Catecholamines (zoals epinephrine) kan ook via cAMP de na/k pomp activeren
Welke 2 manieren heb je om kalium te reguleren?
- shift naar intracellulair
- excretie van kalium in urine.
Hoe kan het dat insuline en kalium verwant zijn?
Kalium komt vaak voor in voeding met koolhydraten, deze leiden tot insulineafgifte.
Dus als je kalium eet zal insuline afgegeven worden, waardoor de lever kalium intracellulair opneemt en het dan rustig vrij laat komen om uit te scheiden.
Wat gebeurt er bij hyperkaliemie?
Hoog plasma kalium –> aldosteron afgifte –> kalium secretie door natrium reabsorptie.
Wat is er nodig voor kalium secretie?
- Een gat
- Een drijvende kracht: de negatieve lading van het lumen door natrium reabsorptie.
Kalium onderdeel RAAS:
Bij excretie van kalium is er ook excretie van H+.
Hypokaliemie (verlies van kalium)en metabole alkalose (verlies van zuur) horen bij elkaar.
Interactie volumeregulatie en kalium balans:
Ondanks dat aldosteron verandert blijft de kalium concentratie constant bij volume veranderingen, door tegengestelde krachten:
- bij volume contractie neemt aldosteron toe wat kalium secretie vergroot. De GFR daalt alleen de distale flow dus ook dus minder kalium secretie
- Bij volume expansie daalt aldosteron dus geen secretie, maar stijgt de distale flow, wat secretie stimuleert.
Interactie tussen Kalium huishouding en zuurbase regulatie
- Hypokaliëmie –> alkalose
- Hyperkaliëmie –> acidose
Dit komt door de gezamenlijke secretie van kalium en H+ en door de uitwisseling tussen lichaamscellen
Bi acidose is er een lage pH binnen en buiten de cel, doordat de pH binnen in de cel daalt en erg positief wordt gaat kalium niet de cel in.
Normale cellen: Hoeveel H+ en K+ waar zit is afhankelijk van de PH en extracellulaire concentratie. Bij acidemie is de pH laag en gaat H+ de cel in, de positieve kalium ionen gaan naar buiten. Bij hyperkaliemie gaat K+ de cel in en H+ naar buiten
Hoe zit het met kalium en zuur verhoudingen in niercellen?
Bij hyperkaliemie gaat kalium de cel in en H+ eruit, de cel is dan alkalisch en daar buiten is het acidotisch. De niercel denkt dan dat het hele lichaam een hoge pH heeft en stopt met secretie van H+ en versterkt de verzuring
Kalium en H+ versterken de effecten op elkaar dus in de nieren, doordat de nier het denkt op te lossen.
Hypokaliemie en alkalose:
- Alkalose leidt tot hypokaliemie (door uitscheiden van kalium.
- Hypokaliemie zorgt voor meer H+ in de cel wat leidt tot het idee van verzuring waardoor HCO3- wordt gemaakt en er alkalose optreed.t
