HC 4: zuurgerelateerde problemen in de TD

Question 1

Wanneer wordt er gastrine geproduceerd distaal in de maag?

Answer 1

Bij het eten van voedsel en het stijgen van de pH. Zorgt ervoor dat er meer zuur in parietale cellen wordt gevormd

Question 2

Wat is dyspepsie?

Answer 2

Maag gerelateerde bovenbuiksklachten. Omvat klachten als pijn in epigastrio, misselijkheid en zuurbranden

Question 3

Wat is dyspepsie?

Answer 3

Maag gerelateerde bovenbuiksklachten. Omvat klachten als pijn in epigastrio, misselijkheid en zuurbranden

Question 4

Wat is een ulcus?

Answer 4

Een defect van het epitheel/de mucosa die doordringt tot in de submucosa en meer dan 0,5 cm breed is.
Kleinere of ondiepere laesies zijn aften of erosies

Question 5

Welke operaties werden vroeger uitgevoerd bij een ulcus?

Answer 5

• Billrot type 1: gastrine deel maag weg en maag op duodenum aansluiten
• Billrot type 2: gastine deel maag weg en maag op distalere/mediale deel duodenum koppelen gaf grotere verbinding en kans op gal in maag, maar minder risico op stenosering.

Question 6

Wat zijn de klinische consequenties van de H.pylori?

Answer 6

• Primair: chronische actieve gastritis
• Secundair:
• ulcus ventriculi of duodeni - 20%
• atrofische gastritis - 50%
• maagkanker 2%
• maaglymfoom < 0,1 %

Oplossen door h.pylori behandelen

Question 7

Waardoor ontstaat een ulcus?

Answer 7

• Infectie met helicobacter
• Gebruik van NSAID’s en aspirine, komt nu het meest als oorzaak voor

Minder vaak voorkomend: maagkanker, CMV, andere medicatie, ischemie door hvz, Zollinger Ellison syndroom (gastrine tumor), M. Crohn

Question 8

Gastroduodenale bijwerkingen van aspirine en NSAID’s?

Answer 8

• 50% heeft erosies in de maag
  15-30% heeft ulcera bij endoscopie (vaak asymptomatisch)
  3% krijgt ulcus complicaties

Question 9

Hoe maagbloeding behandelen?

Answer 9

• Injectie: adrenaline
• Thermische therapie: gold probe of argon plasma coagulatie
• Mechanische therapie: clip

Vaak kies je voor eerst adrenaline (vasoconstrictie voor 6-7 uur) en dan thermische of mechanische therapie.

Question 10

3 soorten bloedingen?

Answer 10

• Spuiter: hevige bloeding
• Oozend: soort schaafwond
• Visible vessel/niple: heeft net gebloed, grote kans op recidief

Question 11

Welke ulcera bloeden het hardst?

Answer 11

Bulbus ulcera, doordat de grootste arterie daar loopt: a. gastroduodenale.

Question 12

Doel behandeling bloeding?

Answer 12

• Shock stoppen, circulatie vol houden door fysiologisch zout of bloedtransfusie
• Bloeding stelpen
• Recidief voorkomen.

Question 13

Wat doe je als bloeding stelpen met scopie niet lukt?

Answer 13

Angiografie, radioloog vindt de bloeding en plaats coil wat zorgt voor minder bloeddoorstroming en stolselvorming.

Question 14

Wanneer geef je maagzuurremmers?

Answer 14

Om ulcus te genezen duurt 6-8 weken. Bij acute bloeding geef je ze omdat stolling beter werkt bij hogere pH.

Question 15

Medicamenteuze behandeling ulcus?

Answer 15

Zuurremmers:
- ppi of H2 blokker
Anti h.pylori therapie
Staken NSAID’s of vervangen door COX-2 selectief NSAID met ppi

Question 16

Welke behandeling van h.pylori?

Answer 16

Triple therapie: ppi met 2 antibiotica
Want antibiotica werkt slechter in zuur milieu, antibiotica resistentie zie je vaker bij mono-therapie, slechte penetratie in mucuslaag

Question 17

Wat als er lucht zit tussen lever en diafragma?

Answer 17

Dan hoor je geen leverdemping en duidt bij acute pijn op maagperforatie.

Question 18

Risicofactoren voor reflux?

Answer 18

• Hernia diafragmatica
• Overgewicht, meer druk in buik dus maaginhoud makkelijker omhoog
• Roken: LES contraheert slechter

Question 19

Consequenties reflux?

Answer 19

• reflux esophagitis (ontsteking)
• Barret oesophagus
• Adenocarcinoom