HC 3.3 shared decision making

Question 1

Waardoor is gedeelde besluitvorming ontstaan?

Answer 1

• Ethiek: respect voor autonomie
• Praktijkvariatie: afhankelijkheid zorgaanbieder

Question 2

Wie hebben shared decision making geintroduceerd?

Answer 2

• Wennberg in 1970: effective decisions en preference sensitive decisions
• Charles in 1997: uitwisseling informatie en behandelvoorkeuren

Question 3

Waarom moet je vragen naar behandelvoorkeuren?

Answer 3

• Lopen vaak uiteen
• Verschillen tussen arts en patiënt
• Zijn lastig te voorspelen

Question 4

Waaruit bestaat shared decision making?

Answer 4

Patiënt, arts en best available evidence

Question 5

Uit welke stappen bestaat shared decision making?

Answer 5

1. Informeren dat beslissing moet worden genomen en dat mening van de patiënt van belang is
2. Behandelopties uitleggen en evenwichtig voor-en nadelen benoemen
3. Voorkeuren van de patiënt bespreken met ondersteuning door de arts
4. Betrokkenheid in besluitvorming bespreken en besluit nemen

Question 6

Wat zijn voordelen van gedeelde besluitvorming?

Answer 6

• Meer kennis
• Meer patiënttevredenheid
• Betere arts-patiënt verhouding
• Minder herhaalconsulten
• Betere therapietrouw
• Lagere kosten door minder invasieve behandelingen

Question 7

Wat zijn drempels voor gedeelde besluitvorming?

Answer 7

• Arts: niet onderkennen van voorkeur en moeite met communiceren van bewijs over effecten van behandeling
• Patient: variatie in preferentie voor deelname en minder geletterdheid
• Praktisch: logistiek en financieel

Question 8

Waaruit blijkt de nu nog beperkte toepassing van gedeelde besluitvorming?

Answer 8

• Patienten zijn vaak niet bewust van keuze
• Patiëntvoorkeuren worden vaak niet nagevraagd
• Ongebalanceerde presentatie van behandelopties (bv 67% bijwerkingen pas noemen na besluit en 43% bagitalissatie)

Question 9

Wat gaat er vaak fout bij gedeelde besluitvorming?

Answer 9

• Overweldiging met irrelevante informatie
• Aanbevelingen doen voordat doel van patiënt duidelijk is
• Beslissing geheel bij patiënt leggen

Question 10

Welke typen zorg zijn er?

Answer 10

Reactief: na probleem, symptoom of complicatie
Proactief: anticipatie problemen, symptomen of complicaties in toekomst
Preventief: voor probleem, symptoom of complicatie

Question 11

Wat is transmurale zorg?

Answer 11

Samenwerking, afstemming en regie tussen generalistische en specialistische zorgverleners
- Gemeenschappelijke verantwoordelijkheid en deelverantwoordelijkheden

Question 12

Welke patiënten hebben vaak transmurale zorg nodig?

Answer 12

Complexe aandoeningen, multimorbiditeit, chronische aandoeningen of afhankelijkheid

Question 13

Wat zijn kenmerken van continuïteit van zorg?

Answer 13

• Soepele overgang
• Eenduidige informatie
• Passende zorg op meest passende plaats

Question 14

Welke veranderingen in de zorg hebben er plaatsgevonden?

Answer 14

• Dubbele vergrijzing
• Superspecialisatie
• Substitutie intramurale zorg door 1e lijns en informele zorg (verduurzaming)
• Veranderende organisatievormen

Question 15

Waaruit bestaat het contact tussen specialist en huisarts?

Answer 15

• Opnamebericht
• Update (werkhypothese, diagnose, behandeling, opname of uitslagen)
• Tussenrapportage bij lange behandeling
• Ontslagbrief

Question 16

Wat zijn kenmerken van een goede overdracht?

Answer 16

Tijdigheid, volledigheid en patiëntgerichtheid