HC 3.1 en 3.2 organisatorische opbouw en financiering van zorg

Question 1

Wat zijn de stadia van hervorming van het zorgstelsel?

Answer 1

1. Toegankelijkheid
2. Kostenbeheersing
3. Doelmatigheid (kosteneffectiviteit)

Question 2

Wat gebeurde er in de verschillende stadia van de hervorming van het zorgstelsel?

Answer 2

1. Ziekenfonsenbesluit in 1941 en ziekenfondswet in 1966
2. Wet ziekenhuisvoorzieningen in 1970 en wet tarieven gezondheidszorg in 1980
3. Voorstellen commissie Dekker in 1987, stille revolutie vanaf 1991 en zorgverzekeringswet in 2006

Question 3

ziekenfondsenbesluit

Answer 3

toegang tot curatieve zorg. mensen met een lager inkomen waren verplicht zich aan te sluiten bij een ziekenfonds, omdat zij zorg anders niet zelf konden bepalen. voor de mensen met hogere inkomens werd ervan uitgegaan dat zij voldoende geld hadden om privaat te verzekeren

Question 4

ziekenfondswet

Answer 4

toegang tot langdurige zorg en ondersteuning. de verzekering werd voor de gehele bevolking verplicht. dit heet tegenwoordig WLz.

Question 5

wet ziekenhuisvoorzieningen

Answer 5

hoeveel ziekenhuizen, hoeveel bedden, hoeveel artsen

Question 6

wet tarieven gezondheidszorg

Answer 6

om de maat van de gezondheidszorg te bepalen en te bepalen welk tarieven er gebruikt mochten worden.

Question 7

Wat stond er in de voorstellen van de commissie van Dekker?

Answer 7

• Basisverzekering
• Gereguleerde concurrentie tussen zorgverzekeraars en tussen zorgaanbieders

Question 8

Hoe wordt gereguleerde concurrentie gecreërd?

Answer 8

• Vrijheid zorgpolis keuze van verzekerden (concurrentie zorgverzekeraars)
• Vrijheid keuze waar, door wie en onder welke voorwaarden zorg van verzekeraars / selectief contracteren (concurrentie zorgaanbieders)
  + Wettelijk kader om publieke belangen te beschermen

Question 9

Wat zijn onderdelen van de zorgverzekeringswet?

Answer 9

• Wettelijke verzekeringsplicht
• Standaard basispakket
• Acceptatieplicht zorgverzekeraars
• Verbod premiedifferentiatie
• risicoverevening tussen zorgverzekeraars

Question 10

Wat is risicoverevening?

Answer 10

Compensatie voor zorgverzekeraars met ongezonde verzekerden, mede door zorgverzekeraars met gezonde verzekerden vanuit vereveningsfonds
- Vooraf bepaalde tarieven
- Voorkomen risicoselectie

Question 11

Waaruit bestaat de financiering van de 50 miljard aan zorgkosten?

Answer 11

= nominale premie verzekerden (45%) (pas vanaf 18e betalen) -> zorgverzekeraar
- Inkomstafhankelijke bijdrage (50%) -> vereveningsfonds
- Rijksbijdrage overheid voor minderjarigen (5%) -> vereveningsfonds

Question 12

wat betreft de zorgverzekeringswet

Answer 12

alleen de basisverzekering

Question 13

Hoeveel mensen krijgen zorgtoeslag?

Answer 13

2/3 van de huishoudens
- Max 2832 euro

Question 14

Wat betekent de zorgverzekeringswet voor verzekerden?

Answer 14

• Toegang tot breed basispakket
• Keuzevrijheid voor zorgverzekeraar en type polis
• Financiële prikkels zoals wettelijke eigen risico (385 euro per jaar), wettelijke eigen bijdrage en lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg

Question 15

Welke keuzes voor je type polis zijn er?

Answer 15

Beperkende voorwaarden (bv ziekenhuiskeuze)
Vrijwillig eigen risico (minimaal 385 euro)
Collectiviteit (bv vanuit werk)

Question 16

Wat zijn mogelijke instrumenten van verzekeraars voor doelmatigheid?

Answer 16

• Selectief contracteren zorgaanbieders
• Lagere vergoedingen niet-gecontracteerde zorg
• Vrijheid omtrent contracteren en bekostiging
• Aanvullende voorwaarden (bv second opinion)
• Managen van zorg (bv zorgbemiddeling)
  -> kostenbewuste zorginkoper

Question 17

Wat betekent de zorgverzekeringswet voor verzekeraars?

Answer 17

• Wettelijk kader
• Prikkels voor doelmatigheid (door keuzevrijheid verzekerden en financieel risico/verantwoordelijkheid)
• Instrumenten voor doelmatigheid

Question 18

Wat staat er in de functionele pakketomschrijving?

Answer 18

• Wet bepaalt aard, inhoud en omvang van zorg (aanspraak) en de indicatiegebieden
• Polis bepaalt door wie, waar en onder welke voorwaarden

Question 19

Welke varianten van bekostiging zijn er?

Answer 19

• Per consult/verrichting (risico verlies doelmatigheid)
• Per zorgbundel/patiënt (diagnose-behandel combinaties zo efficient mogelijk)
• Per verzekerde (budget om onnodige zorg te voorkomen)
• Vast bedrag per periode (salaris/loondienst)

eventueel icm bonus/malus, inhouding op basisbekostiging of delen in besparingen

Question 20

wat betekent de vzw voor de dokter?

Answer 20

• verzekeraar als zorginkopers
  -> functionele pakketomschrijving
  -> nieuwe bekostigingsmodellen
• mededingingswet

Question 21

Wat is de mededingingswet?

Answer 21

Verbod voor artsen om onderling afspraken te maken over tarieven en marktverdeling of zonder toestemming te fuseren om concurrentie te beschermen
- Uitzondering: bagatelafspraken en kwaliteitsafspraken

Question 22

Wat zijn gevolgen en voorwaarden van gereguleerde concurrentie?

Answer 22

Leidt tot kwaliteit, doelmatigheid en solidarteit mits:
- Transparantie over inhoud, prijs en kwaliteit van zorg (tbv poliskeuze consument of inkoopkeus verzekeraar)
- Effectief mededingingsbeleid
- Goede risicoverevening

Question 23

Wat zijn mogelijke gevaren van risicoselectie?

Answer 23

Kwaliteit: geen prikkels om te investeren in voorspelbaar verliesgevende groepen
Doelmatigheid: risicoselectie profijtelijker dan investeren in doelmatigheid
Risicosolidariteit: concentratie winstgevende groepen bij een verzekeraar