HAS E DM NA GESTAÇÃO Flashcards
Gestante de 33 semanas chega ao Pronto Socorro com quadro convulsivo. Qual a conduta imediata mais adequada?
Emprego do sulfato de magnésio e, se TA elevada, utilização de hidralazina endovenosa
A droga de escolha para o tratamento da convulsão da eclâmpsia é…
Sulfato de Magnésio
Patologia que possibilita o surgimento da pré-eclâmpsia antes da 20.ª semana de gestação?
Mola Hidatiforme
Critério para diagnóstico da pré-eclampsia:
Pressão arterial sistólica superior a 140 mmHg e diastólica superior a 90 mmHg, após 20 semanas de gestação, em mulheres previamente normotensas
Fármaco que conseguiu diminuir a prevalência de pré-eclampsia
Nenhum
As alterações morfológicas e funcionais do organismo da gestante portadora da Doença Hipertensiva Específica da gravidez (DHEG) têm como causa fundamental:
Espasmo Arteriolar
Que hipotensor deve ser evitado durante a gravidez?
Enalapril
Alterações na dopplerfluxometria para avaliação da perfusão uteroplacentária, sem redução dos índices dopplerfluxométricos das artérias uterinas e, principalmente, a persistência da incisura protodiastólica após 26 semanas de gestação, são indicadores de má placentação e preditivos de:
Pré-Eclâmpsia
Gestante com Glicemia Jejum alterada. Diferencie DMG de Prévio.
92-125 = DHEG
> 126 = Prévio
Quando submeter a gestante ao TOTG nas 24-28 semanas?
1) Gestantes com fatores de risco
2) Apresentaram glicemia de jejum inferior a 92,
3) Não haviam feito acompanhamento pré-natal prévio
Principais complicações neonatais do diabetes gestacional
1) macrossomia
2) hipoglicemia
3) deficiência de ferro
4) dificuldade respiratória
5) alterações cardiovasculares
6) alterações neurológicas
7) hiperbilirrubinemia
8) hipomagnesemia
9) policitemia
Consequências da Hiperglicemia no Feto
Hiperisulinemia Fetal –> Macrossomia –> Hiperbilirrubinemia por Hemólise
Tocotraumatismos
Tratamento para DM Prévio
Igual se já usava, não usava, MEV + Controle Glicêmico.
Se não resolver, Insulina!
Principal complicação de Diabetes Pré-Gestacional
Malformações Congênitas
Qual é o cuidado em relação à gestante diabética em uso de insulina durante o parto?
Suspende-se a insulina que a gestante estava fazendo uso e passa-se a controlar os níveis glicêmicos com soros glicosados e insulina de ação rápida conforme os valores de glicosimetria capilar encontrados.
Valores para TOTG que fecham o diagnóstico de diabetes gestacional
1) entre 92 e 125mg/dL em jejum
2) superior a 180mg/dL após uma hora
3) entre 153 e 199mg/dL após duas horas.
Paciente, 25 anos de idade, diabética tipo 1 desde 9 anos de idade, planeja engravidar. Para essa paciente, quais exames laboratoriais devemos solicitar no aconselhamento pré-gestacional com objetivo de minimizar a morbimortalidade materno fetal?
1) Exame de fundo de olho
2) Dosagem de creatinina
3) Hemoglobina glicada.
Fatores de Agravo para Eclâmpsia
1) Icterícia
2) Oligúria
3) Hipertermia
4) Pressão arterial diastólica de 200 mmHg
Até quando o sulfato de magnésio deve ser mantido nos casos de eclâmpsia?
24 horas após o parto ou depois da última crise convulsiva
Mulher de 23 anos, no quinto mês de gravidez, apresenta cefaléia importante, edema generalizado, pressão arterial de 180/120 mmHg, crise convulsiva, plaquetas de 50.000/mm3, hemoglobina de 7,2 mg/dL, TGO 128 U/L e TGP 240 U/L. O DIGNÓSTICO MAIS CORRETO NESTE CASO É:
HELLP
Achado sanguíneo de Pré-eclâmpsia
Esquizócitos
Alterações da Gestante com DHEG
1) Necrose focal da periferia de lobo hepático
2) Redução da volemia
3) Hemorragia e edema cerebral
4) Disfunção celular endotelial
O teste de triagem para diabetes gestacional deve ser solicitado:
Entre 24-28 semanas
Tratamento medicamentoso da DMG
Insulina sempre
Ponto de corte para TOTG 75g/2h
> 140
Que exame confirma o diagnóstico de diabetes na gestação?
Curva Glicêmica
Principais intercorrências DMG
1) Natimorto
2) Macrossomia
3) Tocotraumatismo
4) Polidrâmnio
Parâmetro que exprime indiretamente as reservas de glicogênio fetais
Circunferência Abdominal
Para pacientes com diabetes gestacional, o alvo de controle glicêmico 1 hora após a refeição corresponde à glicemia:
< 140
Melhor fase de diagnóstico de DMG
Segundo trimestre
DMG até quantas semanas? Qual via de parto?
40 semanas. Parto depende.
Se não for possível debelar as crises convulsivas de uma gestante eclâmptica com o sulfato de magnésio, qual o outro anticonvulsivante a ser administrado?
Fenitoína
Puérpera está em uso de sulfato de magnésio IV há 10 horas por pré-eclâmpsia grave. Qual das alternativas abaixo constitui critério para suspensão imediata desta medicação?
Freqüência respiratória diminuída (menor de 10mpm)
Em qual condição podemos encontrar um quadro clínico característico de pré-eclâmpsia em gestação menor do que 20 semanas?
Coriomas
Critérios da forma grave da pré-eclâmpsia
1) Creatinina de 2,6mg/dl
2) Anemia hemolítica microangiopática
3) Dor epigástrica
Na doença hipertensiva da gravidez, é comum ocorrer:
1) segunda onda de invasão trofoblástica inadequada
2) dano endotelial sistêmico
Síndrome HELLP
Hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia
Na fisiopatologia da pré-eclâmpsia grave, podem ocorrer
Vasoconstricção e coagulação intravascular disseminada
Critérios LABORATORIAIS da Síndrome HELLP
1) aspatato transaminase (AST) superior a 70 U/L
2) desidrogenase lática (LDH) acima
de 600 U/L
3) plaquetas abaixo de 100.000 µ/L
4) Esquizocitose
Uma gestante de 18 anos, primigesta, com 36 semanas, refere edema e ganho de peso acima da curva normal. Pressão arterial de 150/95 mmHg, aferida em duas medidas, após período de repouso (estava abaixo de 120/80 nas outras consultas do prénatal). Assinale qual deve ser a melhor conduta:
Internação hospitalar, repouso, controle rigoroso da pressão arterial, avaliação laboratorial e da vitalidade fetal
Principal mecanismo fisiopatológico da macrossomia fetal
Hiperinsulinemia Fetal
Na pré-eclâmpsia observa-se que a produção de endotelina e prostaciclina encontra-se, respectivamente:
Endotelina = Aumentada Prostaciclina = Diminuída
A principal malformação fetal grave, em conseqüência do diabetes mal controlado, é
Regressão caudal
Possíveis complicações associadas ao diabetes gestacional:
1) Hipoglicemia nas gestantes em uso de insulinoterapia
2) Cetoacidose diabética
3) Polidrâmnia
4) Macrossomia fetal
