HAS - CARDIO 2 - CAP 2 Flashcards
Qual a epidemiologia da HAS no Brasil?
- 32% da população adulta.
- 60% dos idosos.
- Mais prevalentes em homens, mas quadro se inverte quando comparado com mulheres pós-menopausa (efeito protetor do estrogênio).
- Aumento em crianças devido obesidade.
- Maior em negros.
Quais são os Critérios Diagnósticos da Hipertensão Arterial, segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS?
- PA no consultório: média entre duas medidas da pressão arterial, em pelo menos duas consultas, > 140 x 90 mmHg.
- Monitorização Residencial (MRPA): média de várias aferições da PA maiores ou iguais a 135 x 85 mmHg.
- Monitorização Ambulatorial (MAPA):
Vigília: ≥ 135 x 85;
Sono: ≥ 120 x 70;
24 h: ≥ 130 x 80.
Qual o protocoloco para realizar a Medida Residencila da PA (MRPA)?
- 3 medidas matinais antes do café da manhã e 3 à noite antes do jantar, por 5 dias consecutivos, ou
- 2 medidas antes do café e 2 antes do jantar, por 7 dias.
Qual o protocolo para aferição de PA no consultorio?
- Média das PAs de 2 consultas (exceto se PA >180x110) ou
- Paciente com risco cardiovascular alto e PA > 140 x 90 na primeira consulta
Descreva o fluxograma de diagnóstico da HAS de acordo com a VII Diretriz Brasileira de HAS.

Qual a epidemiologia da “Hipertensão do Jaleco Branco”
- 30% dos Hipertensos (principalmente estagio 1)
- 70% dos hipertensos do Jaleco Branco podem desenvolver HAS em um periodo de 10 anos.
O que é o “efeito do jaleco branco”?
Consultório: PA↑
MAPA: normal.
- Aumento transitório da PA (pelo menos 20 mmHg na sistólica e/ou 10 mmHg na diastólica) quando medida por profissional de saúde.
- Pode ocorrer em pacientes normotensos ou hipertensos e, nestes últimos, pode levar a uma classificação errônea do estágio da HAS, tendo como consequências adversas o “supertratamento” e maior risco de efeitos colaterais (ex.: síncope/ quedas por hipotensão arterial no domicílio).
O que é a Hipertensão Mascarada?
- Situação clínica caracterizada por valores normais de PA no consultório (< 140 x 90 mmHg), porém,com PA elevada pela MAPA.
- Deve ser pesquisada em indivíduos com PA normal ou limítrofe e mesmo nos hipertensos controlados, que desenvolvem sinais de lesões em órgãos-alvo
- Sua prevalência média é de 13%.
O que é Hipertensão Sistólica Isolada?
- PA sistólica maior ou igual a 140 mmHg com PA diastólica menor que 90 mmHg
- Entidade típica do idoso (cerca de 70% dos hipertensos acima de 65 anos.
- Aumenta consideravelmente o risco de eventos cardiovasculares no idoso
O que é Pré-Hipertensão segundo a VII Diretriz Brasileira de Hipertensão?
- PA sistólica entre 121-139 mmHg e diastólica entre 81-89 mmHg.
- Estado de maior risco de hipertensão arterial no futuro.
- Maior risco cardiovascular que os normotensos.
- Níveis > 130 x 85 mmHg representa risco mais alto, com chance de 50-60% de se tornarem hipertensos nos próximos anos.
HAS
Quais exames pedir na primeira consulta? (8)
- Glicemia de jejum;
- HbA1C;
- Perfil lipídico;
- ECG;
- Urina tipo I (EAS);
- K+;
- Creatinina;
- Ácido úrico.
Qual a prevalência de pré-hipertensão na população Brasileira?
30,7%.
O que é Hipertensão episódica?
- PA > 140 x 90 mmHg somente em algumas aferições fora do consultório.
- Teste ergométrico: elevação > 10 mmHg da PA diastólica em qualquer momento do teste e/ou elevação > 60 mmHg da PA sistólica com 6 METs.
Como é a técnica para aferição da PA?
Paciente
1. Em repouso, sem estresse.
- Sem efeito de substâncias pressóricas circulantes (ex. descongestionantes nasais).
- Sentado, com dorso na cadeira e braço apoiado na mesa.
- Não deve fumar ou tomar café nos 30 minutos prévios.
Esfignomanometria
- Manguito deve circundar pelo menos 80% do braço (se menor – ex.: obeso – a PA será superestimada em até 20/14 mmHg)
- Inflar até 20 mmHg acima da PA sistólica, estimada pelo desaparecimento do pulso radial.
- Desinsuflar 2 mmHg/s, para auscultarmos os sons de Korotkoff, através do estetoscópio.
Aferição
- Nos dois braços, considerando a maior.
- Aferida novamente depois de 3 minutos, em posição ortostácica (pode haver hipotensão postural - redução > 20 mmHg na PAS e/ou > 10 mmHg na PAD).
Quais as fases dos sons de Korotkoff?
Fase I: PA sistólica (aparecimento do som).
Fase II: Início do gap auscultatório;
Fase III: reaparecimento do som
Fase IV: abafamento do som.
Fase V: PA diastólica (desaparecimento do som).
Nos pacientes com insuficiência aórtica, qual fase de Korotkoff determina a PA diastólica?
Fase IV, já que a fase V pode ser o zero.
Quando realizar a aferição de PA em membro inferior?
Em hipertensos com menos de trinta anos de idade para avaliar a possibilidade de coartação da aorta.
O que é a Pseudo-Hipertensão do idoso?
- Alguns idosos possuem artérias muito endurecidas (pela calcificação e arteriosclerose).
- Elas não colabam mesmo com pressões acima da sistólica, e se mantêm “abrindo e fechando” (os sons de Korotkoff vêm das vibrações da artéria braquial, devido ao seu “abrir e fechar”)
- Assim, a aferição pela esfigmomanometria constatará um aumento falso da PA.
- 5% dos “hipertensos” idosos têm esta entidade.
- A Manobra de Osler pode ser feita mas sem grande acurácia.
- O diagnóstico é feita pela determinação da PA pela cateterização da artéria radial (método invasivo).
Como é feita a manobra de Osler?
- Insuflar o manguito até a total oclusão da artéria braquial (níveis superiores à PAS aferida).
- Esta é positiva quando a artéria continua sendo palpada, sem pulso.
- É indicativo de Pseudo-Hipertensão.
De quanto em quanto tempo dee ser avaliada a PA de adultos e crianças?
Adultos normotensos (PA ≤ 120 x 80 mmHg) : a cada 2 anos. Adulto pré-hipertenso: anual.
Crianças: Regularmente aferida nas consultas de puericultura a partir da idade de 3 anos.
Como é o estadiamento da Pressão Arterial?
*Caso a PA sistólica esteja em uma categoria diferente da PA diastólica, vale o que for maior.

Quais exames para avaliação Inicial de Rotina para o paciente Hipertenso?
- Análise de urina (EAS, urina tipo 1 ou sumário de urina).
- Potássio plasmático.
- Creatinina plasmática e estimativa da taxa de filtração glomerular.
- Glicemia de jejum.
- Lipidograma completo.
- Ácido úrico plasmático.
- Eletrocardiograma.
O que deve conter no exame físico do paciente com suspeita de HAS?
- Busca de sinais sugestivos de lesões de órgãos-alvo e de hipertensão secundária.
- Exame de fundo de olho.
- Pesquisa do Índice Tornozelo-Braquial (ITB): PA sistólica no tornozelo/PA sistólica no braço, aferido nos dois lados do corpo. O normal é um valor > 0.90. Valores mais baixos indicam a existência de doença arterial periférica.
Em quantos porcento dos casos de HAS a causa é conhecida? e desconhecida?
5% dos casos são de causa conhecida (Hipertensão Secundária)
95% são de causa desconhecida (Primária ou Essencial)











