Eletrocardiograma Flashcards
Onde a maioria dos estiulos elétricos do coração são formados?
Nó Sinusal
O ritmo normal do coração é também chamado…
Ritmo Sinusal
Quais as ondas do estímulo cardíaco e o queelas representam?
P- Contração Atrial
QRS - Contração Ventricular
T - Repolarização Ventricular
Quando existe alguma comorbidade atrial, qual onda no eletro esta alterada?
Onda P
Quando identificamos um Ritmo Sinusal no ECG?
Versão simplificada
Quandoa Onda P é Positiva e precede o QRS em D1, D2 e aVF
Qual o ritmo irregular sustentado mais comum no ECG?
Ritmo de Fibrilação Atrial
Quando identificamos um ritmo de fibrilação atrial?
“Ritmo irregularmente irregular” e Sem onda P
Qual a carga eletrica das células cardíacas em repouso?
Negativas
(o meio externo é positivo - dizemos que as células estão polarizadas)
Quais os dados que os quadrados do ECG informam?
Na Vertical
- 1 Quadradinho = 0,1 mV
- 1 Quadradao (5 quadradinhos) = 0,5 mV
- 2 quadradões = 1 mV
Na Horizontal
- 1 Quadradinho = 0,04 s
- 1 Quadradao (5 quadradinhos) = 0,2 s
- 5 Quadradões = 1 s
Qual atrio despolariza primeiro? como isso é representado?
O atrio Direito ( o Nó Sinusal esta situado nele)
A primeira parte da Onda P representa o Atrio Direito e a segunda representa o esquerdo.
Entre a onda P e o complexo QRS existe uma pausa. Qual o significado dessa pausa?
O impulso eletrico acaba de passar pelos atrios e chega nas válvas AV, diminuindo sua carga. Essa pausa é importante para que os atrios terminem sua contração antes dos ventriculos começarem a contrair.
(o impulso recomeça no Nó Atrioventricular)
Porque a amplitude do complexo QRS é maior que o da onda P?
Pois os ventriculos possuem muito mais massa que os atrios.
Se no ECG houver um segundo traçado para cima, ele é chamado…
R’ (R linha)
No ECG, a primeira deflexão para baixo, após uma deflexão para cima, é chamada de (1). Uma deflexão para baixo só pode ser chamada de (2) se for a primeira onda do complexo. Qualquer outra deflexão para baixo é chamada de (1)
- Onda S
- Onda Q
A primeira porção do complexo QRS representa a
Despolarização do septo interventricular pelo fascículo septal do ramo esquerdo.
A maior parte do complexo QRS do ECG representa qual estrutura? pq?
O ventriculo Esqueerdo
Pois possui maior massa muscular que o direito.
Onde a onda de repolarização atrial fica?
Dentro do complexo QRS. Imperceptivel
No ECG, qual a diferença entre intervalo e segmento?
Um segmento é uma linha reta que conecta duas ondas, ao passo que um intervalo engloba pelo menos uma onda mais a linha reta de conexão.
No ECG, o que é intervalo PR e segmento PR? Qual a duração?
Intervalo PR = Onda P + linha reta que a conecta ao complexo QRS. (mede o tempo desde o início da despolarização atrial até o início da despolarização ventricular)
Duração: 0,12 - 0,2s. (3 a 5 quadradinhos)
Segmento PR = linha que vai do final da onda P até o início do complexo QRS. Ele, dessa forma, mede o tempo do final da onda de despolarização atrial até o início da despolarização ventricular.
Qual a relação do traçado no ECG com a direção da onda em referencia ao eletrodo?
Ondas de despolarização
- Se em direção ao eletrodo: Reflexão positiva (traçado positivo)
- Se para longe do eletrodo reflexão negativa (traçãdo negativo)
- Se perpendicular ao eletrodo: onda bifásica (onda pra cima seguida de onda para baixo)
Ondas de repolarização
- Se em direção ao eletrodo: Reflexão negativa (traçado negativo)
- Se para longe do eletrodo: Reflexão positiva (traçado positivo
- Se perpendicular ao eletrodo: onda bifásica (onda pra baixo seguida de onda para cima)
Como as 6 derivaçoes dos membros são formadas e qual a sua utilidade?
Coloca-se um eltrodo em cada membro.
Esses eletrodos mudarão de carga durante o exame.
O ângulo referente a cada derivação corresponde a direção da linha que vai do eletrodo negativo para o positivo.
vê as forças elétricas se movendo para cima e para baixo, para a esquerda e para a direita.
- a derivação I é criada tornando o braço esquerdo positivo e o braço direito negativo. O seu ângulo de orientação é 0o;
- a derivação II é criada tornando as pernas positivas e o braço direito negativo. O seu ângulo de orientação é 60o;
- a derivação III é criada tornando as pernas positivas e o braço esquerdo negativo. O seu ângulo de orientação é 120o.
- A derivação aVL é criada tornando o braço esquerdo positivo e os outros membros negativos. O seu ângulo de orientação é –30o.
- A derivação aVR é criada tornando o braço direito positivo e os outros membros negativos. O seu ângulo de orientação é –150o.
- A derivação aVF é criada tornando as pernas positivas e os outros membros negativos. O seu ângulo de orientação é +90o.
Quais são as derivações do eixo vertical, seus ângulos e regiões que melhor visualizam?
Como os eletrodos precordiais são posicionados?
V1 é colocado no quarto espaço intercostal à direita do esterno;
V2 é colocado no quarto espaço intercostal à esquerda do esterno;
V3 é colocado entre V2 e V4;
V4 é colocado no quinto espaço intercostal, na linha mesoclavicular;
V5 é colocado entre V4 e V6;
V6 é colocado no quinto espaço intercostal, na linha axilar média.
Qual a diferença das derivações dos membros para as precordiais?
As dos membros visualizam as forças se movendo de cima para baixo, de baixo pra cima, da direita para esquerda e esquerda para direita.
As precordiais registram forças se movendo anterior e posteriormente.
Correlacione as derivaçoes do ECG com seus grupos de visualização.
Derivações Grupos
V2, V3, V4 Anterior
I, aVL, V5, V6 Lateral esquerda
II, III, aVF Inferiores
aVR, V Ventricular direita
O que é a chamada “Progressão da onda R”?
Padrão de onda R de amplitude crescente que se move da direita para a esquerda nas derivações precordiais.
O intervalo QT compõe cerca de (1) de cada ciclo cardíaco (intervalo R-R). Quanto mais rápido o coração bate, mais (2) o intervalo QT.
- 40%
- curto
Como calcular o eixo no ECG?
- Descobrir entre quais derivações esta (entre as duas maiores)
- Analisar a onda bifásico ( o eixo esta perpendicular a esta)
Entre quais angulos e eixo esta normal? o que os demais angulos representam?
Normal: Entre -30o e 100o
entre 100 e 180 = desvio do eixo pra direita
-30 e -90 = desvio de eixo pra esquerda
Entre esses dois anormais = ver se o eletrodo esta errado
Quais os macetes para visualizar os eixos no ECG?
DI negativo e DII possitivo = Desvio de eixo para direita
DI positivo e DII negativo = Desvio de eixo para esquerda
O que são as zonas de transição?
Ondas que sinalizam a inversão de fase nas precordiais. São ondas Bifásicas. mostram uma progressão do pulso.
(Quando a onda vai pra esquerda, V1 é muito negativo e V6 muito positivo. As ondas entre elas vão progredindo, e a que apresenta tanto positivo quanto negativo igual (bifásica) é chamada de transição)
Normalmente é a V3
Quando mais para esquerda (V5, V6)= zona de transição lenta
Quando para direita (V1, V2) = zona de transição precoce
O que as precordiis visualizam no ECG?
As paredes do coração
Quais as areas do coração vistas pelo ecg e suas respectivas derivações?
Qual a amplitude e duração da onda P?
Amplitude = Até 2,5UA
Duração = Até 3UA (0,12s)
Qual a duração normal do complexo QRS?
0,12 s (3 mm ou 3 quadradinhos)
Quais os nomes para o complexo QRS?
Quais as generalizacões sobre a polaridade da onda T?
- A polaridade da T é igual a do QRS
- Positiva em DII e V4 - V6
- Negtiva em aVR
- Quando positiva em derivação precordial, todas as derivações à esquerda também são positivas.
O que são os intervalos PR, QT e RR e quais suas durações?
PR= Atividade atrial - 120-200ms (3 à 5 quadradinhos)
QT = Atividade ventricular - <50% do RR
RR = todo o ciclo
Como calcular a frequencia cardiaca em ritmos irregulares no ECG?
Conte o no de QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
6 segundos = 30 quadradoes.
Como determinar o ritmo cardiaco no ECG?
Ondas P de formatos diferentes = Ritmo atrial sem bloqueio
Qual o mnemonico para analisar a onda?
FOCA
Forma
Onda
Comprimento
Amplitude
Quando a onda P esta positiva?
Em todas as derivações, exceto aVR e em algumas ocasioes V1.
Quais as alterações na duração do segmento PR podemos encontrar?
Se > 5 quadradinhos = Bloqueio atriovenricular (geralmente de 1o grau)
Se <3 quadradinhos = Sindrome de pré-excitação ventricular
Qual o segmento mais importante de ser avaliado no ECG? O que deve ser analisado?
ST
Se esta nivelado com PR (visualizar supra e infra)
Das derivações frontais, qual geralmente é negativa? Porque?
aVR
Pois esta localizada do lado direito e o impulso vai para esquerda.
Qual o mnemonico para analisar o ECG?
SOFRIDO
Segmentos
Orientação do Eixo
Frequencia
Ritmo
Intervalos
Derivações
Ondas
Quais são os bloqueios atrioventriculares? Quais suas caracteristicas?
P:QRS = 1
Primeiro Grau - Aumento de intervalo PR (> 5 quadradinhos)
P:QRS diferente de 1
Segundo Grau (ondas P bloqueadas eventualmente)
- Tipo 1 (Wenckebach/ Mobitz 1) - A distancia PR vai aumentando até ocorrer o bloqueio.
- Tipo 2 (Mobitz 2) - Sem padrao na distancia de PR. A onda P é bloqueada aleatoriamente.
Terceiro Grau - Ondas P em intervalos regulares e complexos QRS em intervalos regulares
Quais são os bloqueios supra hissianos? São benignos ou malignos?
Primeiro grau e Mobitz 1
Benignos
O que são BAV avançados?
padrao regular de ondas p para 1 QRS. ex. 3 ondas p para 1 QRS sempre
Em qual derivação podemos observar sobrecarga atrial? o que é observado?
DII (principal)
DIII, aVF e V1 (neste pode estar >1,5 mm)
Atrio direito = Onda P com amplitude >2,5 mm (principalmente)
Atrio Esquerdo = comprimento > 3 mm; onda p entalhanda (corcova de camelo); Indice de Morris (deflex’ão da onda P em V1 de pelo menos 1 mm - onda negativa)
Biatrial = mistura de sinais.
Onda P aumentada é chamada de Pulmonar.
Quais alterações no ECG são observadas na Sobrecarga ventricular?
Aumento da amplitude do complexo QRS.
Sobrecarga isolada NAO ALTERA DURAÇÃO
Qual a triade da Sobrecarga Ventricular Direita?
- Ondas R altas em V1/ Ondas S profundas em V6
- Desvio de eixo frontal para direita
- Inversoes de onda T em precordiais direitas (V1 até no max V4)
Quais os achados no ECG com SVD?
- Aumento na amplitude do QRS
- Zona de transição precoce (para direita - V1)
- Sugestivos: onda R alta em V1 e maior que S; Onda profunda em V6
- Desvio de eixo para direita
- Inversão de onda T em precordiais direitas(V1 - V4)
Quais as alterações do ECG na SVE?
Exacerbação da onda R Positiva em V6
Exacervação da onda S em negativa V1
Quais os critérios para diagnóstico de SVE no ECG?
Sokolow - Lyon
Maior S de V1 ou V2 + Maior R de V5 ou V6 > 35 mm
S 57% E 86%
Cornell
R de aVL + S V3 > 28 mm se masc. ou > 20 mm se fem.
S 42% E 96%
R de aVL > 11 mm
S 13% E 99%
Critérios de Romhilt-Estes
Quais os critérios de Romhilt-ester?
O QUE SIGNIFICA TER CRITÉRIOS PARA SVE E DESVIO DE EIXO PARA DIREITA?
Sobrecarga Biventricular
Qual o sentido do sinal eletrico para a despolarização ventricular?
1o para direita (onda R septal em V1)
2o para esquerda (Onda S)
O que significa o padrão “orelha de coelho” no ECG?
r s R
Bloqueio de Ramo Direito
Quais os sinais no ECG de Bloqueio de ramo direito?
V1 - rSR com ampla onda R
V6 - qRS com uma onda S ampla.
Inversão de onda T nas derivações direitas. (V1 - V3)
Quando o bloqueio de ramo direito é completo ou incompleto?
Completo = Duração >0,12 s (3 quadradinhos)
Incompleto = 0,10 a 0,12 (no max 3 quadradinhos)
MACETE PARA BLOQUEIO DE RAMO
VOLANTE: VIRAR PRA ESQUERDA SETA PRA BAIXO (BRE)
VIRAR PRA DIREITA SETA PRA CIMA (BRD)
EM V1 QRS TA LARGO: E QS APONTA PARA CIMA = BRD
SE QS APONTA PARA BAIXO = BRE
O QUE É QRS LARGO MAS SEM PADRAO DE BRE OU BRD?
ATRASO NA CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR
SINAL DE BRE NO ECG?
ONDA QS EM V1 COM PEQUENO ENTALHE EM SEU VALE
Como diagnosticar Hemibloqueio de ramo esquerdo (fasciculos do ramo) no ECG?
Desvio de eixo para esquerda ( > -45o) = bloqueio divisional antero-superior
Desvio de eixo para direita (> 120o) = bloqueio divisional postero-inferior
Fluxograma para diagnóstico de Bloqueio de Ramo
Qual o dx diferencial em QRS alargado?
Bloqueio de ramo
Arritmias ventriculares
Marcapassos
Pré-excitação ventricular com onda delta
Qual a definição de taquicardia Supraventricular?
3 ou + extra sístoles supraventriculares em FC >100 bpm
Quais as classificações para taquicardia supreventricular?
- DURAÇÃO
- Não sustentada (<30 seg)
- Sustentada (_>_30 seg)
- MECANISMO
- Automatismo
- Atrial
- Atrial multifocal
- Reentrada
- Nodal
- Atrioventricular
- Automatismo
Explique a taquicardia com reentrada Nodal AV.
- Algumas pessoas têm duas vias de condução do impulso: uma rápida e uma lenta (imagem).
- O estímulo atrial usa ambos os circuitos, o rápido chega primeiro, bloqueia o lento e estimula os ventriculos.
- Na EXTRASSISTOLE, um estímulo lento não é bloqueado e entra no circuito rápido.
- Como ele volta pelo caminho rápido (imagem), bloqueia o estimulo rápido e em seguida estimula os atrios (pq faz o caminho inverso).
- Depois de estimular os atrios ele volta para seu caminho lento e repete a mema coisa em um loop continuo que só para com manobra vagal (atropina, valsalva, tosse, agachamento…)
- Isso cria um intervalo PR mais largo e ondas P retrógadas negativas nos condutores II, III e aVF.
Explique a taquicardia reentrante atrioventricular.
- Precisa ter bypass (comunicação atrio ventricular) - ex. Sindrome de Wolff-Parkinson-White.
- NORMAL= estimulo vai pelo nó AV e pelo bypass, mas o que vai pelo AV é mais rápido e bloqueia o outro.
- Em uma EXTRASSISTOLE VENTRICULAR, esse novo estimulo BLOQUEIA o que vem pelo AV e reentra pelo bypass (imagem).
- A porporção P:QRS é de 1:1
- Esse mecanismo gera espaço entre P e QRS largo.
- Ocorre primeiro estimulo do ventriculo e depois do atrio.
- Com isso a Onda P fica sobreposta entre ST-T.
- Pode gerar QRS alternans (um grande seguido de um menor)
Qual a definição de Taquicrdia Atrial
3 ou + ESSV conseutivos de um único foco
Morfologia da Onda P diferente da Sinusal
Morfologia da onda P igual na mesma derivação
Qual a alteração mais comum no ECG com lesão subendocárdica?
- Depressão do segmento ST
- Limitada de DI, aVL e V1 a v6
- formato mais quadrado
- elevação de ST em aVR.
- INVERSÃO DE ONDA T
- Quando grave (com necrose):
- Depressão de ST mais profunda
- Sem onda Q (aparece raramente)
Quais os diagnósticos diferenciais de infra de ST?
- Infarto miocárdico transmural
- Sobrecarga de Ventriculo Esquerdo
- Digitálicos
- Hipocalemia
O que é o padrão de Wellens no ECG?
Inversão de onda T com infra de ST discreto em V1 a V4.
Acometimento importante da Descendente Anterior.
Qual o diagnóstico diferencial de inversão de onda T?
- Infarto transmural “evoluido”
- Acidente vascular encefálico
- Hemorragia subaracnóide
- Trauma cranioencefálico
- Bloqueios de ramo
- Idiopático
Qual a principal alteração no ECG com Isquemia Transmural?
Alterações na despolarização (QRS) e repolarização (ST - T)
- Onda T hiperaguda
- Supra de ST
- Critérios para supra:
- Nova elevação de ST em pelo menos duas derivações contíguas.
- Homens > 40 anos > 2mm em V2 e V3 e > 1 mm em todas as demais.
- Homens < 40 anos > 2,5 mm em V2 e V3 e > 1 mm em todas as demais.
- Mulheres > 1,5 mm em V2 e V3 e > 1 mm em todas as demais.
- V3R, V4R, V7 e V8 > 0,5 mm
- Critérios para supra:
Qual a evolução temporal da Isquemia transmural observada no ECG?
- Fase aguda
- Elevação do ST e as vezes ondas T altas (hiperagudas) em pelo menos 2 derivações contíguas.
- Evolução (horas ou dias depois)
- Formação de onda Q patológicas
- Deflexão negativa inical no complexo QRS
- Se todo comlexo for negativo, é chamado “QS”
- inversões profundas de onda T nas mesmas derivações previamente atingidas.
- Formação de onda Q patológicas
Qual o diagnóstico diferencial de Supra de ST?
- Angina de Prinzmetal
- Cardiomiopatia de Takotsubo
- Aneurisma ventricular (persistente)
- Pericardite
- Miocardite
- Sobrecarga ventricular esquerda
- Bloqueio de ramo esquerdo
- Repolarização Precoce
- Hipotermia
- Sindrome de Brugada
Sinal de Isquemia septal no ECG
Ondas Q em V1 e V2
Artérias : ADA e ramos
Pra que serve e quais são os critérios de Sgarbossa?
Conjunto de achados no ECG para identificar IAM, na presença de um BRE ou de um ritmo ventricular acelerado.
- 5 pontos: Supra de ST > 1mm concordante com o QRS emqualquer derivação.
- 3 Pontos: Infra de ST > 1mm em V1, V2 ou V3.
- 2 pontos: Supra de ST > 5mm discordante do QRS em qualquer derivação.
> 3 pontos: Tenho (quase) certeza que é infarto.
<3 potos: pode ser infarto.
O que é Pausa e Parada Sinusal?
Pausa Sinusal: Atraso do batimento
Parada Sinusal: Longos períodos de assistolia
Mecanismos: Falha no marcapasso sinusal ou Bloqueio no impulso no sistema de condução SA.
Qual a principal caracteristica do Bloqueio Sinusal?
Tempo de assistolia é multiplo do tempo R-R (imagem) - como se tive outro RR ali no meio.
Como saber se o Nó SA falhou e o marcapasso atrial que agiu?
Onda P fica invertida em DI, DII e positiva em aVR.
Como identificar Ritmo de Escape Juncional (Nó AV/feixe)?
Onda P invertida logo antes, durante ou depois do QRS.
Como é o ritmo de escape fascicular e idioventricular (ventriculos)?
Ritmo lento e QRS largo
Paciente esta grave
Qual a caracteristica do ECG na doença de Adison?
Adison: Hipoaldosteronismo.
A Aldosterona quer RETER Sódio. Logo, ela troca Sódio por Potassio nos rins.
Sem aldosterona: Hipercalemia
T apiculado e P achatado
Semelhante à acidose (rim joga H+ pra fora em troca de K+)
Qual a caracteristica do ECG no Cushing?
Cushing: Hiperaldosteronismo.
Aldosterona quer RETER SÓDIO. logo, faz mais troca de potassio por Sódio nos rins.
Isso gera Hipocalemia.
Onda T achatada e P apiculada. Surgimento de onda U
Semelhante à Alcalose (rim puxa H+ em troca de K+)
Quais são os efeitos da Hipotermia no ECG?
- SINA CLÁSSICO: ONDA J DE OSBORN (corcova após QRS)
- Bradicardia
- Prolongamento do intervalo PR
- QRS alargado
- Alargamento do intervalo QT
O que é Bigeminismo atrial?
Um batimento normal sempre acompanhado de extrassistole.
Quais os tipos de sindrome de pré-excitação?
- Wolff-parkinson-white (feixes de kent)
- Onda delta (uma ondinha na onda R)
- Periodo PR curto
- Lown-Ganong-levine (feixe de james)
- Sem onda Delta
- Periodo PR curto
- Mahaim (fibras de mahaim)
- Periodo PE normal
- Pode ter onda Delta
