Handbook of differential diagnosis: Chapter 1

Question 1

6 basic steps

Answer 1

1. ruling out Malingering and Factitious Disorder
2. ruling out a substance etiology
3. ruling out an etiological medical condition
4. determining the specific primary disorders
5. differentiating Adjustment Disorder from the residual Other Specified and Unspecified conditions
6. establishing the boundary with no mental disorder

Question 2

step 1

Answer 2

ruling out malingering and factitious disorder

Question 3

ruling out malingering and factitious disorder: waarom?

Answer 3

je moet zeker weten dat de patient eerlijk is over de nature en severity van zijn/haar symptomen, anders kan je geen accurate diagnose stellen.

Question 4

waar zit het verschil tussen malingering en factitious disorder

Answer 4

in de motivatie voor het bedrog

Question 5

malingering =

Answer 5

Het opzettelijk vertonen van valse of zwaar overdreven lichamelijke of psychische symptomen, gemotiveerd door externe drijfveren.

faking symptoms, motivation is achievement of a clearly recognizable goal (insurance, avoiding legal or military responsibilities, obtaining drugs)

Question 6

factitious disorder =

Answer 6

diagnosis assigned to individuals who falsify illness in themselves or in another person, without any obvious gain.

When the deceptive behavior is present even in the absence of obvious external rewards

Question 7

waarom staat er niet meer in dat het aannemen van een ziekterol de reden is voor factitious disorder

Answer 7

Although the motivation for many individuals with Factitious Disorder is to assume the sick role, this criterion was dropped in DSM-5 because of the inherent difficulty in determining an individual’s underlying motivation for his or her observed behavior.

Question 8

wanneer moet je op je hoede zijn voor factitious/malingering

Answer 8

1. als er duidelijke externe motivatie/beloningen zijn voor een diagnose (disability determinations, forensic evaluations, prison setting),
2. als de patient met een cluster van symptomen aankomt die meer een soort beeld reflecteren van slechte mentale gezondheid in het publieke oog,
3. wanneer de symptomen radicaal veranderen per gesprek,
4. wanneer de patient een presentatie van symptomen heeft die lijkt op die van een rolmodel (another patient on the unit, family)
5. wanneer de patient manipulatief of suggestief is
   (6. maar ook: opletten dat je niet te goedgelovig of juist te kritisch bent)

Question 9

waarom is rule 2 zo belangrijk

Answer 9

• omdat bijna elke symptomen die je ziet in een kliniek veroorzaakt kunnen worden door genotsmiddelen
• most common diagnostic error

Question 10

waarom is het zo lastig om middelengebruik te diagnosticeren

Answer 10

• heel prevalent in populatie (veel mensen gebruiken veel verschillende medicaties etc)
• kan zich presenteren als veel verschillende symptomen
• mensen onderschatten hun intake vaak
• en…. het feit dat ze zich samen presenteren betekent niet perse een causaal verband

Question 11

wat doe je om middelengebruik te onderzoeken

Answer 11

1. history en physical examination of signs of substance intoxication or substance withdrawal.
2. familie en labwaarden (omdat mensen het zelf onderschatten)

Question 12

wat doe je na het vaststellen van middelen gebruik

Answer 12

kijken of er een etiologische relatie is tussen het middel en de symptomen

Question 13

welke 3 soorten relaties heb je tussen middelen en symptomen

Answer 13

1. symptomen zijn directe effecten van middel op het CNS -> Substance-induced disorder
2. middelengebruik is een gevolg van een primair psychiatrisch syndroom
3. de psychiatrische symptomen en middelen zijn onafhankelijk van elkaar

Question 14

hoe check je eerst of er een temporale relatie is tussen het middelengebruik en het ontstaan/vasthouden van de symptomen

Answer 14

is er een periode waarin de symptomen er waren zonder de context van de middelen?

en komt de natuur van de middelen ongeveer overeen met de symptomen?

andere factoren: familiegeschiedenis, vergelijkbare episodes, of medische conditie

(dit is wel lastig: dus vaak moet je diegene echt laten stoppen en dan pas weet je of het primair of secundair was)

Question 15

na hoeveel tijd stoppen met middelen kan je iets zeggen over de diagnose

Answer 15

meestal wordt 1 maand aangehouden (als de symptomen dan zijn afgenomen: meer bewijs voor door middelen geinduceerde symptomen).

maar, dit verschilt per setting: in afkickklinieken vaak langere periode voor diagnose (om niet te overdiagnosticeren van psychiatrische syndromen) en in psychiatrische inrichtingen juist weer sneller omdat het een acute situatie is

Question 16

wat voor middelen komen vaak voor bij schizofrenie en anxiety

Answer 16

patients with negative symptoms of Schizophrenia often prefer stimulants, whereas patients with Anxiety Disorders often prefer CNS depressants.

Question 17

wat was er vroeger met step 3: ruling out a disorder due to a general medical condition

Answer 17

This and the previous step of the differential diagnosis make up what was traditionally considered the “organic rule-outs” in psychiatry, in which the clinician is asked to first consider and rule out “physical” causes of the psychiatric symptomatology. Although DSM no longer uses words such as organic, physical, and functional, to avoid the anachronistic mind-body dualism implicit in such terms, the need to first rule out substances and general medical conditions as specific causes of the psychiatric symptomatology remains crucial.

Question 18

wat bedoelen ze met medical condition

Answer 18

When the phrase “due to a medical condition” is used, what is really meant is that the symptoms are due to a medical condition that is classified outside the ICD mental disorders chapter—that is, a nonpsychiatric medical condition.

dus dat het een gevolg is van een medische conditie

Question 19

waarom is de differentiele diagnose van medical condition lastig

Answer 19

1. symptomen kunnen erg overlappen (weight loss and fatigue: MDD of ziekte?)
2. soms zijn de eerste symptomen van een ziekte psychisch (depression preceding pancreatic cancer or brain tumor)
3. relationship between the medical condition and symptoms may be complicated (depression or anxiety as a psychological reaction to having the general medical condition vs. the medical condition being a cause of the depression or anxiety via its direct physiological effect on the CNS)
4. patienten worden vaak in mentale gezondheid klinieken gezien, waar deze medische condities minder vaak herkend worden

Question 20

wat zijn 2 medische situaties waar je dus bij op moet letten

Answer 20

• depressie: thyroid function tests
• late onset psychotic symptoms: brain imaging

Question 21

5 etiologische relaties bij medical en psychische symptomen

Answer 21

1. direct physiological effect on the brain
2. psychologisch mechanisme (gediagnosticeerd met kanker)
3. medicatie (dan diagnose: medication-induced)
4. psychiatrische symptomen veroorzaken/versterken medische conditie
5. coincidental/independent van elkaar

Question 22

2 clues dat het een direct fysiologisch effect is van een medische ziekte

Answer 22

1. als de psych. sympt. beginnen bij de onset van medisch, en steeds correleren aan die medische conditie, en weggaan als de medische conditie weggaat.
2. als de presentatie atypisch is in symptoom patroon, leeftijd van onset of course

Question 23

adjustment disorder=

Answer 23

is an emotional or behavioral reaction to a stressful event or change in a person’s life The reaction is considered an unhealthy or excessive response to the event or change within 3 months of it happening

Question 24

welke twee opties heb je als de presentie niet voldoet aan een bepaald patroon van symptomen, of als het onder de ernst/duratie grenswaarden valt

Answer 24

adjustment disorders of residual other specified or unspecified disorders

Question 25

wanneer mag je adjustment/residual disorders diagnosticeren

Answer 25

als de presentatie ernstig genoeg is om significante impairment/distress te geven, en een psychologisch of biologische afwijking presenteert.

Question 26

residual other specified or unspecified disorder=

Answer 26

als er niet perse een stressor is die het heeft veroorzaakt

Question 27

wanneer doen ze unspecified

Answer 27

als er bijvoorbeeld niet genoeg info is

Question 28

wat moet je doen bij de laatste stap

Answer 28

de grens bepalen van dit met geen mentale stoornis:
op basis van
- cultuur
- individu
- client bias
- clinician bias
- available resources
- setting (huisarts, ziekenhuis, psych inrichting etc)