HALITOSE Flashcards
O QUE É A HALITOSE?
Patologia que compreende qualquer desagradável no ar exalado pela boca,
pode ter etiologia oral e sistémica. Atualmente é uma patologia com elevada
prevalência.
Isto depois vai ter um impacto na vida social, pessoal e profissional.
COMO SE CLASSIFICA A HALITOSE?
A halitose pode ser:
-GENUINA (70-80%)
Dentro da genuína esta pode ser:
-fisiológica
-patológica:
-oral: Origem na cavidade oral e é possível tratar. Ex: lesões de carie
profundas, dentes fraturados com zonas retentivas, doença
periodontal.
-sistémica: Devido a doenças que afetam todo o corpo humano (Diabetes)
-PSEUDO-HALITOSE: Indivíduo pensa que tem halitose, mas tal não se verifica na
realidade.
-HALITOFOBIA: Paciente não acredita que não tem halitose, apesar de já ter sido
confirmado por profissionais de saúde.
QUAIS AS CAUSAS DA HALITOSE?
Condições orais: Lesões de cárie profundas; Periimplantite; Doença periodontal; Placa bacteriana lingual.
Condições transitórias:
Consumo de tabaco;
Alimentação.
Fatores iatrogénicos (=adversos):
Restaurações mal-adaptadas (vão dificultar a higienização);
Inexistência de pontos de contacto;
Perda de perfil dos tratamentos restaurados;
Rugosidade dos materiais dentários (podem levar à acumulação de alimentos e bactérias).
Condições sistémicas:
Patologias do trato respiratório:
Sinusite
Amigdalite crónica
Obstrução nasal
Abcesso nasofaríngeo
Divertículo de Zenker
Presença de corpos estranhos
Patologias do trato intestinal:
Patologias inflamatórias
Infeção com Helicobacter pylori
Gastrite
Refluxo gastro-esofágico
Patologia metabólica:
Diabetes mellitus
QUAL É A ASSOCIAÇÃO ENTRE A HALITOSE E A PERIODONTITE?
NÃO existe evidencia cientifica que associe diretamente a doença periodontal com o risco de halitose.
No entanto verificou-se que a saliva de pacientes com doença periodontal vai produzir maiores quantidades de compostos voláteis de enxofre (contribuem para o aparecimento de halitose) e as quantidades destes compostos também se encontram aumentadas nas bolsas periodontais. Para além disso observou-se ainda uma presença marcada de placa bacteriana no dorso da língua em pacientes com doença periodontal.
QUAL É A PATOGÉNESE DA HALITOSE? (quais são as causas para esta doença)
Na cavidade oral existem várias bactérias Gram - anaeróbias responsáveis pela
produção de compostos voláteis de enxofre, como: Treponema denticola,
Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermédia, Tannerella forsythensis,
Porphyromonas endodontalis e Eubacterium.
Os compostos de enxofre produzidos resultam da proteólise de restos alimentares e encontram-se principalmente no dorso da língua, mas também nível das bolsas periodontais mais profundas.
Existem vários grupos de substâncias que foram associados à halitose.
-Aminoácidos que contêm enxofre são: Metionina, Cisteína e Cistina
-Compostos voláteis de enxofre: Metil mercaptano, Sulfato de hidrogénio, Dimetil sulfato
-Diaminas: putrescina e cadaverina
-Compostos fenólicos: Indol, escatol, piridina
-outros: ácidos gordos da cadeia curta, ácido butírico e ácido propriópico
COMO É QUE OS COMPONENTES QUE TEM ENXOFRE CONSEGUEM “PRODUZIR” HALITOSE?
As proteases (tanto bacterinas como celulares como alimentares) presentes na saliva, quebram as ligações péptidicas que estão nos alimentos que foram ingeridos. Libertando ,assim, do proteina os aminoácidos, nomeadamente aqueles que contém enxofre (metionina, cisteina e cistiina). Essses sofrem um catabolismo putrefactivo bacteriano gerando sulfuro de hidrogénio e metilmercaptano.
COMO SE NEUTRALIZA OS COMPOSTOS VOLÁTEIS DO ENXOFRE?
ÁCIDO CLORITO/CLOROSO ao se conjugar com o hidrogénio vai se transformar em dióxido de cloro levando a que existe uma oxidação dos compostos voláteis de enxofre. É uma reação ácido-base em solução tampão.
COMO SE FAZ O DIAGNÓSTICO DA HALITOSE?
Existem dois tipos de diagnosticar halitose:
Objetivos:
Caros (Halitómetro)
Pouca deteção
Investimento / resultados desfavoráveis
HALITÓMERO:
Detecta Compostos Voláteis de Enxofre (sulfidreto hidrogénio (+++); Metilmertacaptano (+); dimetil sulfito (+) ) em apenas alguns segundos e relaciona os valores obtidos com parâmetros pré-estabelecidos.
Cromatografia gasosa (avalia) Quantitativa de moléculas (OralChroma)
Deteta sulfato hidrogénio, metilmercaptano e dimetil sulfito – 8 min.
Culturas microbiológicas salivares
Teste BANA
Indicação colorimétrica da quebra enzimática do benzoyl-DL-argininenaphthylamide (BANA). Deteta a presença ou ausência de Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis e Bacteroides forsythus (que quebram o BANA).
Teste da β-galactosidade
Quantifica a actividade enzimática da β-galactosidade, envolvida na clivagem de
glicoproteínas causadoras de halitose; Saliva colocada num disco de papel cromatográfico:
Monitorização dos níveis de azoto
1. O paciente bochecha durante 30 segundos com uma solução de ureia.
2. Mantém os lábios fechados em torno de um tubo ligado ao aparelho de
monitorização, durante 5 minutos.
3. O aparelho mede os níveis de azoto no ar da cavidade oral.
Os resultados demonstram uma correlação positiva significativa entre este método e a cromatografia gasosa (r=0.39, p<0.01)
Subjectivos: Avaliação Clinica da halitose
Baratos (método organoléptico)
Traduzem o impacto real da halitose
Pouco reprodutíveis
ANTES da consulta:
Paciente:
Não efectuar antibioterapia 3 semanas
Não ingerir alho, cebola ou alimentos picantes 48 horas antes
Não fumar 12h antes
Não usar maquilhagem 24h antes
Realizar a higiene oral da forma habitual
Médico Dentista:
Não ingerir café, chá ou sumos
Evitar fumar antes da avaliação
Evitar utilização de cremes ou maquilhagem de odor intenso
DURANTE a consulta analisa-se:
Ar exalado pela cavidade oral;
Ar expirado pela cavidade nasal;
Odor da língua: raspar o dorso da língua com uma colher ou raspador lingual e classificar o odor;
Placa bacteriana: detetar odor no fio dentário após utilização nos 4 quadrantes.
E classifica-se:
0 – sem odor
1 – odor pouco perceptível
2 – odor ligeiro
3 – odor moderado > 75 ppb de compostos voláteis de Enxofre
4 – odor intenso
5 – odor muito intenso
COMO SE FAZ O TRATAMENTO DA HALITOSE?
T1 (TODAS) Explicação da halitose e ensino ou correção das técnicas de higiene.
T2 (PATOLOGIA ORAL) Profilaxia e tratamento de patologias orais, particularmente a doença periodontal e a cárie dentária.
T3 (PATOLOGIA SISTÉMICA) Encaminhar para especialidade Médica.
T4 (PSEUDO HALITOSE) Ensino de métodos de diagnóstico a realizar pelo paciente, explicação da pseudo halitose, incutir confiança ao paciente.
T5 (HALITOFOBIA) Encaminhar para um psicólogo clínico, psiquiatra ou outra especialidade da área.
QUAIS OS TRATAMENTOS UTILIZADOS?
Colutórios:
Halita®, Dentaid Clorhexidina 0.05% , Lactato de Zinco 0.14%, Cloreto de
Cetilpiridinium 0.05%
Bexident® Halitosis,ISDIN Clorhexidina 0.05%, Lactato de Zinco 0.14%, Cloreto de Cetilpiridinium 0.05%
Pastilhas:
Pastilhas com extrato de chá verde e óleo essencial de salsa, apenas neutralizam o odor. Não são muito eficazes, ao fim de 1,2 e 3h não foram registados valores menores de compostos voláteis de enxofre.
Remoção mecânica de placa bacteriana: Escova dentária Fio dentário/ Superfloss Escovilhões Escovas digitais Raspador lingual (menos eficaz que a escova dentária na diminuição dos compostos voláteis de enxofre)
Remoção mecânica de placa bacteriana no dorso da língua:
Explicar ao paciente a existência de uma curva de aprendizagem da técnica;
Utilização de uma escova macia ou raspador lingual;
O paciente deverá progressivamente tentar alcançar a zona mais posterior da
língua;
Realizar movimentos póstero-anteriores repetidamente até não remover mais
detritos.
Modificação da dieta alimentar:
Redução do consumo de alimentos picantes e alho;
Consumo de pastilhas elásticas de mentol sem açúcar.
Redução do consumo de tabaco
Modelação da flora oral em pacientes com halitose fisiológica:
Administração de probióticos Lactobacillus salivarius WB21, levando à Diminuição da halitose (segundo métodos organoléptico e cromatografia gasosa), no entanto não foram detetadas alterações dos níveis de bactérias produtoras de compostos voláteis de enxofre.
