EROSÃO DENTÁRIA Flashcards
O QUE É A EROSÃO DENTÁRIA? E O QUE ACONTECE?
Perda progressiva de tecido dentário através de processos químicos e sem o envolvimento de bactérias.
O processo de desmineralização ocorre devido à presença de ácidos na cavidade oral (aumento da concentração de H+), que podem levar o pH salivar atingir valores inferiores aos referidos como pH de dissolução da hidroxiapatite, podendo provocar efeitos significativos na superfície dentária.
A desmineralização do esmalte tem uma fase reversível em que se retiram os iões, mas não há rutura da estrutura do cristal e os espaços ocupados pelos iões são ocupados por água – o dente fica branco opaco/cor de leite.
Quando a estrutura do cristal sofre colapso já estamos na fase irreversível da
desmineralização.
Ca10 (PO4)6 (OH)2↔10Ca2+ + 6PO43- + 2OH
QUAL O ASPETO CLINICO DA EROSÃO?
Concavidade no esmalte das superfícies lisas dentárias
Aumento da translucidez incisal
Desgaste nas superfícies não ocluentes
Hipersensibilidade dentária
Esmalte “liso”
NÃO OCORRE EROSÃO JUNTO AO SULCO GENGIVAL PORQUE É UMA ZONA RETENTIVA ONDE EXISTE PLACA BACTERIANA E O ÁCIDO NAO CONTACTA COM O ESMALTE. TAMBÉM APRESENTA FLUÍDO CREVIVULAR QUE FUNCIONA COMO TAMPÃO
O QUE É A ATRIÇÃO E QUAL O ASPETO CLÍNICO?
Perda de tecido dentário ou material restaurador devido a contactos dentários durante a mastigação ou parafunção.
Desgastes semelhantes das superfícies oclusivas
Facetas do polimento nos contactos em amálgama
Possível fratura das cúspides ou restaurações
Arestas vivas
Esmalte “riscado”
O QUE É A ABRASÃO E QUAL O SEU ASPETO CLINICO?
Perda de tecido dentário causada peça abrasão de uma substância estranha, ou seja, desgaste é feito por um material que não o dente (ex: pasta dos dentes, escova dentária).
Localizado normalmente em cervical
Dentes mais afetados: pré-molares e molares
Arestas vivas
Esmalte “riscado
O QUE É A ABFRAÇÃO E QUAL O ASPETO CLINICO?
Perda de tecido dentário na área cervical derivado de forças tensionais e compressivas durante a flexão dentária.
Afeta áreas cervicais
Lesões em forma de V, em cunha
Afeta principalmente dentes com interferências ou cargas oclusais sem ser em relação cêntrica (PM – área oclusal pequena para a força que recebem; o lig periodontal não consegue dissipar a força e esta acumula-se na zona cervical que vai causar flexão do dente e consequentemente microfraturas do esmalte)
QUAIS AS CAUSAS DESTES DESGASTES?
As várias causas da doença estão agrupadas de acordo com a origem do ácido em intrínsecas e extrínsecas. INTRÉNSECAS -Refluxo gastroesofágico • Incompetência do esfínter • Aumento da pressão gástrica • Aumento do volume gástrico • Fármacos
-Ruminação
• Indução deliberada de refluxo de uma pequena porção do conteúdo gástrico com o intuito de voltar a mastigar e engolir
-Vómito • Causas psicossomáticas (bulimia) • Causas metabólicas e endócrinas (diabetes) • Desordens gastrointestinais • Causas de origem farmacológica
EXTRÍNSECAS
-Ambientais
•Atividade profissional: caso dos operários que trabalham em fábricas de baterias, dinamite ou fertilizantes; técnicos de laboratório
•Atividade de recreio/competitiva: nadadores profissionais e provadores de vinho
-Dieta
• Consumo de citrinos, bebidas industrializadas (Coca-Cola® e Red-Bull®), bebidas energéticas (Gatorade®)
• Consumo total VS Periocidade: em termos de erosão ácida é mais conveniente efetuarmos um consumo de uma única vez ao invés de consumir a bebida ou alimento de forma periódica (em pequenos intervalos como habitualmente é feito socialmente), pois assim só se vai verificar 1 quebra no pH salivar da curva de Stephan e, consecutivamente, a agressão ao tecido dentário verificada vai ser menor.
-Fármacos e produtos de Higiene Oral
• Comprimidos efervencentes de vitamina C
• Comprimidos mastigáveis de ferro
• Elixires
• Substitutos salivares
• Estimulantes salivares
• Medicamentos com ácido acetilsalicílico
-Estilo de Vida • Vegetarianos: elevado consumo de fruta • Snacks: atingem com frequência o pH crítico da curva de Stephan • Consumo de bebidas desportivas • Consumo de Ecstasy
QUAIS OS FATORES QUE INFLUENCIAM O POTENCIAL EROSIVO DAS BEBIDAS?
a. pH
b. Acidez titulável
c. Tipo de ácido presente
d. Capacidade tampão da bebida
SERÁ NECESSÁRIO EXISTIREM SISTEMAS DE DEFESA?
Num individuo saudável, os estímulos erosivos são contrariados principalmente pela saliva, que desempenha um papel fundamental na homeostasia da cavidade oral. O papel protetor da saliva a estímulos erosivos depende da sua capacidade tampão e do fluxo salivar. De fato, hoje está bem estabelecido que a saliva é o fator biológico mais importante na prevenção da erosão dentária, não só devido à sua capacidade de atuar como fator protetor, pela diluição do ácido e tamponamento, mas também pelo papel importante que desempenha na formação da película adquirida do esmalte e na remineralizarão dentária.
O QUE SÃO SISTEMAS TAMPÃO?
Sistemas aquosos que tendem a resistir a alterações no pH quando pequenas
quantidades de ácido (H+) ou base (OH-) são adicionados
QUAIS SÃO OS SISTEMAS TAMPÃO EXISTENTES?
Sistema Fosfato
2º Tampão mais importante
Produção maioritariamente serosa
Na saliva estimulada, o fosfato e o magnésio diminuem devido à produção e estabilização de ATP para a produção da saliva
São um reservatório para a remineralizarão, uma vez que contribuem para a estabilização do esmalte
Sistema Proteico
A maioria dos pontos isoelétricos das proteínas salivares é 7
É relativamente fraco, mas é importante para tentar diminuir os ácidos/neutralizar a acidez da cavidade oral e é constante
Importante na proteção constante ao longo do dia
Sistema Bicarbonato
Principal tampão salivar
CO2 + H2O ↔ H2CO3- + H+
Aumenta a sua concentração na saliva estimulada (=serosa)
TODOS ESTES SISTEMAS PROVOCAM A REMINERALIZAÇÃO DO DENTE
O QUE É A QUELAÇÃO E O QUE ACONTECE NA CAVIDADE ORAL?
Quelação = transformação em quelato (composto que contém um ou mais átomos
metálicos, ou iões, em ligação coordenada aos ligandos)
Na cavidade oral, o ácido cítrico (H3C6H8O7) assim como o anião citrato (HC6H5O72-/H2C6H5O7-) vão quelar o cálcio (até 32% do cálcio dentário).
Cada molécula quela o cálcio de forma particular: de acordo com a estrutura da molécula e exposição do cálcio.
Basicamente o cálcio fica fixo e não permite a remineralizarão, sendo utilizado como mecanismo de defesa.
QUAIS PODEM SR OUTROS MECANISMOS DE DEFESA?
O aumento de produção salivar imediatamente antes do vómito ou ruminação
(mas não antes do refluxo gastro esofágico) também é considerado um
mecanismo de defesa ao ataque erosivo
A formação de película adquirida pode também funcionar como um mecanismo
de defesa aos ataques ácidos
Controverso: língua como fator positivo de erosão em superfícies palatinas e
aparelho ortodôntico como fator protetor
Nas margens cervicais também se considera que a presença de placa bacteriana e o tamponamento pelo fluído crevicular são fatores protetores para a erosão
QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA A EROSÃO DENTÁRIA?
Consumo de citrinos (superior a 2x diárias)
Consumo de bebidas industrializadas (4-6 ou superior por semana)
Desordens alimentares (ex: vomitar semanalmente)
Bruxismo
Fluxo salivar em repouso inferior a 0,1 mL/min
Consumo de bebidas energéticas (semanalmente)
Consumo de vinagre de maça (semanalmente)
Atrição excessiva
Sintomas ou história de refluxo gastro esofágico (RGE)
COMO FAZER O DIAGNÓSTICO DA EROSÃO DENTÁRIA?
Obtenção do historial clínico História médica História dentária Alimentação Métodos de Higiene Oral História ocupacional/recreacional
Exame Objetivo Exame geral Exame de cabeça e pescoço Exame intra-oral Determinação da função saliva
QUAIS AS MEDIDAS PREVENTIVAS?
Diminuir a exposição ao estímulo acídico (aconselhamento dietético)
Aumentar os mecanismos de defesa corporal (aumento da produção salivar)
Aumentar a resistência aos ácidos e induzir uma maior remineralizarão (regime fluoretos)
Melhorar a proteção química (tamponamento salivar)
Diminuir as forças abrasivas (escova e pasta dentífrica)
Providenciar proteção mecânica
Monitorizar a eficácia de medidas preventivas
