H9 - Medisch begeleid sterven Flashcards
Wat zijn de mogelijkheden als patiënt binnen medisch begeleid sterven? (6)
- Behandeling stopzetten omdat ze zinloos is
- Behandeling niet inzitten omdat ze zinloos is
- Palliatieve zorg
- Levensbeëindigend handelen zonder verzoek
- Hulp bij zelfdoding
- Euthanasie
ETHIEK, WETGEVING EN DEONTOLOGIE
Wat is het verschil tussen fysiologische futiliteit en normatieve futiliteit?
Fysiologische futiliteit = medische kans op klinische behandeling is zeer klein (kansloze behandeling)
Normatieve futiliteit = uitkomst voor patiënt is niet wenselijk (zinloze behandeling)
ETHIEK, WETGEVING EN DEONTOLOGIE
Is leeftijd een criterium voor zorg? Waar dient men een inschatting van te maken? (3)
- Biologische versus burgerlijke leeftijd (co-morbiditeit, ADL, dementie)
- Inschatting van reversibiliteit van acute pathologie
- Inschatting van verbetering van chronische pathologie
ETHIEK, WETGEVING EN DEONTOLOGIE
Wat zijn de 7 patiëntenrechten?
- Recht op kwaliteitsvolle dienstverlening
- Recht op vrije keuze beroepsbeoefenaar
- Recht op inzage in dossier
- Recht op informatie
- Recht op eerbieding van persoonlijke levenssfeer
- Recht op klachtenbemiddeling
- Recht op toestemming
ETHIEK, WETGEVING EN DEONTOLOGIE
Wat is therapeutische exceptie?
+ Wat zijn de voorwaarden? (2)
(Tijdelijk) onthouden van info indien meedelen een ernstig nadeel voor patiënt zou meebrengen.
- Na raadpleging van collega
- Vertrouwenspersoon moet hierover geïnformeerd worden
THERAPIEBEGRENZING
Wat is de taak van de arts (5) en van de verpleegkundige (3) als het gaat over therapiebegrenzing en voorafgaande zorgplanning?
Arts:
- Patiënt informeren over prognose
- Tijdig gesprek aangaan over wensen
- Betrekken van patiënt en familie
- Andere zorgverleners informeren en betrekken
- Eventueel inroepen van palliatief zorgteam
Verpleegkundige:
- Signaalfunctie naar arts
- Ethische evaluatie: zinvolle therapie? menswaardig?
- Inroepen palliatief zorgteam, arts op de hoogte brengen
THERAPIEBEGRENZING
Wie zijn de betrokken actoren bij de besluitvorming rond therapiebegrenzing? (4)
- Patiënt
- Huisarts
- Verwijzende arts, consulent
- Verantwoordelijke verpleegkundige
THERAPIEBEGRENZING
Wat gebeurt er met het DNR/NTR formulier bij transfer of heropname?
Herevaluatie
THERAPIEBEGRENZING
Wat gebeurt er met het DNR/NTR formulier wanneer er een transfer of heropname is?
Herevaluatie
THERAPIEBEGRENZING
Waarvoor staan de verschillende DNR/NTR codes?
Code 0 = geen therapeutische restrictie
Code 1 = maximale zorgen, geen reanimatie of defibrillatie
Code 2 = geen reanimatie of defibrillatie, individuele beperkingen
Code 3 = comfortzorg
Code 4 = staken van alle behandelingen wanneer stervensproces reeds is ingezet (vb: hersendood)
PALLIATIEVE ZORG
Wat omvat palliatieve zorg? (2)
- Symptoom- en pijncontrole
- Psychische, sociale en spirituele begeleiding
PALLIATIEVE ZORG
Wat is de taak van de verpleegkundige omtrent palliatieve zorg?
Stervensbegeleiding is een basisopdracht
PALLIATIEVE ZORG
Wat wil een patiënt aan het einde van het leven? (5)
- Pijn- en symptoomcontrole
- Vermijden van onzinvol rekken stervenproces
- Bekomen van controle-gevoel
- Versterken van banden met geliefden
- Verminderen last voor nabestaanden
PALLIATIEVE ZORG
Wanneer is het stoppen of niet starten van een behandeling deontologisch aangewezen?
Het staat wetenschappelijk vast dat er geen hoop meer is op redelijke verbetering
PALLIATIEVE ZORG
Wat is medicamenteuze pijnbestrijding?
+ Wat is de basisvoorwaarde?
Toedienen van analgetica en/of andere medicatie in doseringen en combinaties om pijn te controleren
=> Proportionaliteit
PALLIATIEVE ZORG
Welke 2 ethische problemen zijn er ivm pijnbestrijding?
- Onderbehandeling van pijn
- Misconcept dat opdrijven van dosis een levensverkortend effect zal hebben
PALLIATIEVE ZORG
Wat is palliatieve sedatie?
+ Wat zijn de basisvoorwaarden?
Toedienen van sedativa in doseringen en combinaties, die vereist zijn om bewustzijn van terminale patiënt zoveel te verlagen als nodig, om refractaire symptomen adequaat te controleren.
=> Proportionaliteit
=> Adequaatheid
PALLIATIEVE ZORG
Welke vormen van palliatieve sedatie kan je onderscheiden?
- Mild versus diep
- Intermittent versus continu
- Tijdelijk
PALLIATIEVE ZORG
Zorgt het niet krijgen van kunstmatige voeding en vocht voor een levensverkorting?
- Vrijwel steeds zo dicht bij overlijden dat er geen levensverkortend effect is
- Overgrote deel van patiënten zijn reeds gestopt met eten en drinken
=> Geen standaardpraktijk !
ACTIEVE LEVENSBEËINDIGING
Welke 3 soorten actieve levensbeëindiging zijn er?
- Hulp bij zelfdoding
- Zonder verzoek
- Euthanasie
ACTIEVE LEVENSBEËINDIGING
Wat is hulp bij zelfdoding?
Opzettelijk meewerken aan opzettelijk levensbeëindigend handelen, patiënt zelf stelt dodende handeling
=> Niet wettelijk in België
ACTIEVE LEVENSBEËINDIGING
Wat is actieve levensbeëindiging zonder verzoek?
Opzettelijk levensbeëindigend handelen, niet op diens verzoek.
ACTIEVE LEVENSBEËINDIGING
Wanneer is er geen sprake van misdrijf bij euthanasie? (5)
- Uitgevoerd door arts
- Patiënt is meerderjarig, handelingsbekwaam en bewust bij verzoek
- Verzoek is vrijwillig, overwogen en herhaald zonder externe druk
- Medisch uitzichtloze toestand van aanhoudend en ondraaglijk fysiek of psychisch lijden
- Wettelijke voorziene procedures worden nageleefd
ACTIEVE LEVENSBEËINDIGING
Wat zijn de procedurele voorwaarden bij euthanasie? (12)
- Arts moet patiënt inlichten over gezondheidstoestand en levensverwachting
- Arts moet overleg plegen met patiënt over (1) zijn euthanasieverzoek, (2) resterende curatieve mogelijkheden en (3) palliatieve mogelijkheden
- Arts moet zich verzekeren van aanhoudend fysiek en psychisch lijden van patiënt
- Arts moet zich verzekeren van duurzaamheid van verzoek (herhaald verzoek)
- Arts moet andere ‘onafhankelijke’ en ‘bevoegde’ arts raadplegen
- Arts moet overleg plegen met verplegend team
- Arts moet, indien patiënt dit wenst, verzoek bespreken met aangewezen naasten
- Arts moet zich ervan verzekeren dat patiënt over zijn verzoek heeft kunnen spreken met door hem gewenste personen
- Verzoek moet schriftelijk zijn
- Document moet opgesteld, gedateerd en getekend zijn door patiënt
- Patiënt kan ten allen tijde het verzoek herroepen
- Alle documenten worden in medisch dossier bewaard
