H. pylori Flashcards
H. pylori - formas de infecção
Infecção aguda - preferencialmente antral
Gastrite crônica antral - redução de células D com redução de somatostatina e aumento de gastrina > aumenta HCl > pode desenvolver úlcera duodenal e linfoma
Pangastrite crônica, mais comum - hipocloridria e redução de pepsinogênio e FI também . Metaplasia com displasia, linfoma, úlcera gástrica
Clínica e laboratório
Assintomática
Dispepsia
Complicações citadas acima
Ferropenia/anemia ferropriva
Deficiência B12
Plaquetopenia
Indicações de investigação e tratamento do H. pylori
FORTES:
Linfoma MALT - em baixo grau pode ocorrer cura com erradicação de H. pylori
Úlcera péptica
Tumor gástrico especialmente baixo grau ou tratado de forma endoscópica / gastrectomia parcial
OUTRAS:
Dispepsia
Deficiência de ferro não explicada ou de B12
Plaquetopenia idiopática
Testes disponíveis invasivos e não invasivos e observações sobre
EDA:
Teste rápido da urease (amostra de biópsia colocada em meio com ureia e reagente de pH, ação da urease produz amonia que aumenta pH)
Histologia - recomendado se alteração macroscópica
Cultura - alta especificidade, baixa sensibilidade
Não invasivos:
Teste respiratório da urease (ureia com carbono 13 marcado ingerido, urease reage em bic e amonia e bic libera CO2) > escolha, menos alterada no SGI
Antígeno fecal - limitação porque depende do tipo e cepa e no Brasil não é padronizado
Sorologia - não distingue entre infecção ativa ou prévia
Quando preferir cada teste de acordo com a indicação de EDA e se presença de sangramento TGI
Sem indicação de EDA: teste respiratório
Também o menos afetado por sangramento
Se EDA: escolha teste rapido da urease, ideal 2 biopsias uma de corpo e antro para aumentar acurácia
Cuidado antes da realização dos testes
Suspender IBP mínimo 2 semanas antes e ATB/bismuto 4 semanas antes
Tratamento de escolha inicial
Amoxicilina + Claritromicina + IBP por 14 dias
Tempo prolongado devido a resistência a claritromicina
Se úlcera gástrica prolongar IBP por 4-8 semanas
Outras opções de tratamento em casos especiais
Se alergia a amoxicilina pode ser trocada por metronidazol
Confirmação de erradicação - quando e como fazer
Indicada para todos após 4 semanas do término do tratamento
Teste respiratório escolha
Se úlcera EDA para controle de cura
Teste sorológico não pode ser usado
Possíveis causas de falha terapeutica e como tratar
Aderência, tabagismo, imunossupressão
Amoxilina + levofloxacina + IBP por 10-14 dias
