Doença celíaca - clínica Flashcards
Manifestação clássica
Diarreia com esteatorreia > 30% dos pacientes, 20% quando após 60 anos
Flatulência
Dor e distensão abdominal
Pode evoluir com má-absorção e desnutrição (porém quase 1/3 se apresentam acima do peso corporal)
Alguns pacientes apresentam vômitos, constipação, dispepsia
Consequências nutricionais
Desnutrição calórico/proteica
Má absorção de vitaminas, especialmente lipossoluveis
Má absorção de minerais - notadamente zinco
Manifestações extraintestinais > possíveis explicações
Reação cruzada de anticorpos
Citocinas inflamatórias
Deficiência de nutrientes
Manifestações mucosas
Glossite - eritema, atrofia > relação com hipovotaminoses. É comum
Estomatite aftose recorrente
Alterações de esmalte dentário
Manifestações cutâneas
Dermatite herpetiforme : única com mecanismo imune claro
Papulas e vesiculas pruriginosas agrupadas em cotovelos, antebraços, joelhos, couro-cabeludo, nádegas, costas
Biópsia para confirmação
Eczema, urticária, dermatite atópica, psoríase - associação
Manifestações neuropsiquiátricas mais comuns e possíveis causas de algumas e resposta à dieta
Observação importante
OBS: estudos pequenos, retrospectivos, com viés e com problemas na definição da doença celíaca.
Cefaleia, especialmente enxaqueca > tende a melhorar frequência e intensidade com a dieta
Neuropatia periférica > mimetismo entre celulas ganglionais e gluten, deficiencia vitaminas, linfoma.
Nem sempre melhora com a dieta
Ataxia relacionada ao gluten > é considerada uma doença relacionada, podendo ser deflagrada mesmo sem a doença celíaca em si
Epilepsia - risco aumentado
Manifestações psiquiátricas e cognitivas principais e possíveis explicações
Alteração cognitiva > dificuldade de concentração, perda de memória a curto prazo, dificuldade em lembrar nomes, confusão mental, desorientação
Fadiga - deficiências nutricionais, anemia, depressão
Depressão, ansiedade, TDAH, transtornos alimentares > relação direta? Consequência dos sintomas TGI e dieta restrita?
Manifestações osteometabólicas
Osteoporose - pode ocorrer mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais
Menos comum osteomalácia
Artralgia - mecanismo proprio ou associação com outras doenças?
Mialgia - deficiências nutricionais, estado inflamatório
Osteoporose - principais mecanismos associados, risco, prevalência e quando/como investigar
Deficiência de absorção de VitD e cálcio, com hiperparatireoidismo secundário
Estado inflamatório com inibição do turnover ósseo
Estado de desnutrição e hipogonadismo associado
Fraturas
Mulheres acima de 50 anos - 70-80%
DEXA ao diagnóstico - > 45 anos, desnutrição, alteração histológica intestinal importante
Manifestações hematológicas
Anemia mais comum
Ferropriva - inclusive investigar se sem causa aparente/sem resposta ao tratamento
Deficiência B12 e AF
Estado inflamatorio
Associação com insuficiência pancreática exócrina - prevalência e causas
26%
Inflamação da papila, desnutrição
Associação com SIBO
Mais comum duodenal, pouca resposta ao metronidazol
Quadros funcionais tambem podem evoluir com distúrbio de motilidade
