Doença Celíaca - TTO Flashcards
Quem testar
Pacientes com sintomas clássicos mas também os possivelmente sugestivos, com história familiar ou não
Considerar em pacientes com parente de primeiro grau mesmo assintomático
Não recomendado screening populacional geral
Sintomas e sinais que devem chamar atenção para investigação
Sinais de má-absorção > diarreia, esteatorreia, perda de peso
Diarreia crônica
Perda de peso não explicada
Flatulência, distensão, dor abdominal
Constipação
Dispesia sem resposta ao tto ou causa esclarecida
SII
Elevação inexplicada de transaminases
Ulceras aftosas orais
Alterações de esmalte dentário
Dermatite herpetiforme
Deficiência de ferro crônica, anemia não esclarecida
Doença óssea metabólica e osteoporose prematura
Neuropatia periférica
Brain fog, fadiga crônica
Princípio básico do tratamento
Dieta isenta de glúten > única forma eficaz de melhorar sintomas e reduzir risco de complicações
Metas com tratamento / acompanhamento médico
Controle de sintomas
Facilitar aderência à dieta
Soroconversão
Avaliar outras doenças autoimunes
Prevenir ou detectar precocemente as complicações
Acompanhamento com sorologia
Costuma demorar cerca de 6 meses para normalizar
Baixo VPN - negativo não confirma que nao está ingerindo nada
E tambem baixa correlação com atrofia
Discussão sobre acompanhamento com biópsia ou não
Argumentos a favor:
Adultos apresentam menor taxa de cicatrização da mucosa intestinal > incompleta ou até mesmo ausente mesmo com sorologia neg e sintomas melhorados
Correlação ruim entre melhora dos sintomas e soroconversão e histologia
Associação com maior risco de doença linfoproliferativa e óssea
Contra:
Sem estudos randomizados prospectivos comparando segmento ou não
Sem evidência de impacto em mortalidade na cicatrização de mucosa
Na prática, como deve ser feito a recomendação do controle de cura com biópsia
Individualizar
Útil em pacientes sem resposta ou com recaída
Considerar em pacientes com melhora dos sintomas após 2 anos (média de cicatrização 1-3 anos em adultos)
Probióticos no tratamento - racional para uso e evidências
Disbiose está presente na DC, mesmo antes do início dos sintomas
Porém papel na patogênese e sintomas é incerto, sem estudos com evidências robustas de melhora, e com questões de segurança não esclarecidas
Consumo de aveia - recomendação
A princípio liberado - monitorar pois estudos mostraram piora de sintomas, linfocitose intraepitelial e atrofia e resposta imune específica em alguns casos
Contaminação? Tipos diferentes com diferentes toxicidades?
Sensibilidade ao glúten não celíaca - definição e prevalência
Sintomas na ausência de sorologia positiva ou alterações histológicas típicas
Prevalência 10-15% na população, doença celíaca 1%
OBS: pode ter anti-gleadina positiva
Possíveis causas/associações
ATIs
Verdadeira sensibilidade > por ser uma proteina grande algumas pessoas podem ter dificuldade para digerir
FODMAPs
SII
Disbiose
Placebo
