Gastrite atrófica autoimune/ambiental

Question 1

Dois tipos de gastrite atrófica metaplásica

Answer 1

Gastrite autoimune x ambiental (H. pylori, tabagismo, etilismo)

Histologia e clínica muitas vezes semelhantes

Question 2

Fisiopatologia gastrite atrófica autoimune e consequências

Relação com H. pylori

Answer 2

Local afetado: mucosa oxíntica corpo e fundo
Destruição mediada por linfócitos T e autoanticorpos direcionados a células parietais e fator intrínseco

Hipocloridria e deficiência de FI
Também redução de pepsinogênio
Inflamação > atrofia > metaplasia

H. pylori pode ser trigger (mimetismo antigênico? Reação cruzada?)
Alguns pacientes com infecção por H. pylori apresentam autoanticorpos circulantes

Question 3

Quadro clínico e laboratorial

Answer 3

Assintomáticos

Dispepsia

Deficiência B12:
Anemia perniciosa
Pancitopenia
Fadiga, irritabilidade
Alterações neurológicas - parestesia, alteração de marcha
Glossite

Ferropenia / anemia ferropriva (hipocloridria reduz digestão proteica e conversão de íon férrico em ferroso)

Hipergastrinemia

Question 4

Risco de câncer

Answer 4

Tumores neuroendócrinos
Hipocloridria > hipergastrinemia > hiperestimulação de células enterocromafin-like > nódulos hiperplásicos > tumores
Macroscopicamente: múltiplos nódulos ou pólipos mucosos < 1 cm

Adenocarcinoma gástrico
Inflamação > atrofia > metaplasia > displasia

Question 5

Pilares para diagnóstico

Answer 5

EDA + biópsia

Laboratório

Question 6

Achados na EDA e biópsia gerais e achados que ajudam a diferenciar

Answer 6

Macroscopicamente:
Início pode estar normal
Pseudopólipos - ilhas de mucosa normal
Pregas achatadas e vasos submucosos visíveis em casos mais avançados

Biópsia:
Atrofia
Metaplasia pseudopolórica - substituição de mucosa oxíntica por células epiteliais secretoras de muco do antro
Metaplasia intestinal

Autoimune - corpo e fundo
Ambiental - + dustrubuído, antro

Question 7

Testes laboratorias e observações

Answer 7

Anti-FI > altamente específico, pouco sensível

Anti-célula parietal > 80% de sensibilidade, menor especificidiade

Recomendado combinar + dosagem de gastrina em jejum

Question 8

Seguimento endoscópico

Answer 8

Gastrite atrófica autoimune
EDA a cada 3-5 anos

Geral
Atrofia severa ou metaplasia sem HF de câncer gástrico - 3-3 anos
Atrofia severa ou metaplasia com HF de câncer gástrico - a cada 1-2 anos