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Practicum I > Guía⋈⋈ > Flashcards

Guía⋈⋈ Flashcards

1
Q

Paciente masculino de 70 años, antecedente de arritmia cardiaca, el familiar desconoce arritmia exacta; hipertenso de larga evolución tratamiento con metoprolol y losartan, diabético tratado con insulina intermedia 15 UI cada 24 horas aplicadas vía subcutánea por la mañana. Padecimiento actual: es traído por su familiar debido a que presentó hace aproximadamente 2 horas y 30 minutos alteración neurológica caracterizada por habla incomprensible, desviación de la comisura labial a la derecha, pérdida de la fuerza muscular, exploración física: signos vitales 140/90 mmHG, frecuencia cardiaca 100 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, temperatura 37 °C, peso 70 kg, neurológico: despierto, abre y cierra los ojos espontáneamente, y dirige la atención a las órdenes del médico, imposibilidad para emitir palabras, fuerza muscular disminuida en miembro torácico y pélvico izquierdo escala de Daniels 0/5, Signo de Babinski positivo del lado izquierdo, sensibilidad conservada, realiza dos comandos u órdenes, ataxia no valorable, sin alteraciones visuales.

1) ¿Cuál es el diagnóstico correcto más probable en este paciente?

2) Saque la puntuación NIHSS que tiene este paciente:

A

1) Evento vascular cerebral.

2) 16 puntos.

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2
Q

¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de un evento vascular cerebral?

A

Tomografía axial computada de cráneo.

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3
Q

Después de encontrar el signo de la arteria o cuerda hiperdensa en una tomografía axial computada de cráneo, ¿cuál es su diagnóstico?

A

Evento vascular cerebral isquémico.

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4
Q

Para el tratamiento urgente de un evento vascular isquémico ¿cual es el tiempo límite?

A

3 horas.

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5
Q

Con base en una puntuación de NIHSS de 16 puntos, elija el tratamiento urgente correcto:

A

Trombolisis con alteplasa.

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6
Q

Tratamiento de elección en EVC:

A

Trombolisis con alteplasa.

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7
Q

¿Cuál es un criterio de exclusión para la trombolisis con alteplasa?

A

Traumatismo craneoencefálico menor a 3 meses.

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8
Q

Paciente masculino de 75 años, hipertenso de larga evolución sin tratamiento, diabético tratado con insulina intermedia 12 UI cada 24 horas aplicadas vía subcutánea por la mañana. Padecimiento actual: es traído por su familiar debido a que presenta hace aproximadamente 30 minutos alteración neurológica caracterizada por disartria, desviación de la comisura labial a la derecha, pérdida de la fuerza muscular, exploración física: signos vitales 200/120 mmHG, frecuencia cardiaca 95 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, temperatura 37 °C, peso 90 kg, neurológico: estuporoso, imposibilidad para emitir palabras, fuerza muscular disminuida en miembro torácico y pélvico izquierdo escala de Daniels 0/5, Signo de Babinski positivo del lado izquierdo.

Usted solicita una tomografía que muestra hiperdensidad, ¿cuál es su diagnóstico?

A

Evento vascular cerebral hemorrágico.

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9
Q

¿Cuál es la etiología más frecuente en el EVC hemorrágico?

A

Hipertensión arterial sistémica.

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10
Q

Es el sitio más común de lesiones por EVC hemorrágico:

A

Putamen

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11
Q

¿Cuánto debe disminuir la presión arterial en un EVC hemorrágico?

A

15 a 20% en la primera hora.

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12
Q

¿Cuál es un medicamento de elección para disminuir la presión arterial?

A

Esmolol o nicardipino.

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13
Q

¿Qué medicamento está indicado para edema cerebral?

A

Manitol

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14
Q

Paciente masculino de 56 años, con alcoholismo crónico desde la infancia acude por presentar vómito en posos de café en dos ocasiones, así como evacuaciones de color negro (melena), SV: TA 80/50 mmHg, FC 110 x min, FR 20 x min Temp. 36 C. EF: consciente, palidez de tegumentos +++, hipertrofia parotídea, abdomen globoso, con signo de la onda positivo (ascitis), red venosa visible en abdomen, miembros pélvicos con llenado capilar de tres segundos:

¿Cual es su diagnóstico?

A

Hemorragia de tubo digestivo variceal.

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15
Q

¿Cuál es la fisiopatología de una hemorragia de tubo digestivo variceal?

A

Hipertensión portal.

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16
Q

¿Cuál es la cifra de la presión portal normal?

A

5-10 mmHg (por arriba de 12 indica hemorragia de tubo digestivo).

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17
Q

¿Qué medicamento se utiliza de manera urgente en pacientes con hemorragia de tubo digestivo variceal?

A

Terlipresina, vasopresina y octreotide. - Los tres medicamentos de urgencia

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18
Q

¿Cuál es el tratamiento definitivo que se realiza en pacientes con hemorragia de tubo digestivo alto?

A

Endoscopía

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19
Q

Un paciente con hemorragia de tubo digestivo variceal inicia con presencia de somnolencia y evoluciona a estupor, ¿cuál es la explicación de sus síntomas?

A

Aumento de niveles de amonio séricos.

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20
Q

De acuerdo con la aparición de somnolencia y evolución a estupor ¿qué grado de encefalopatía hepática tendría un paciente con hemorragia de tubo digestivo variceal?

A

III

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21
Q

¿Cuál es un laxante para el tratamiento de la encefalopatía hepática?

A

Lactulosa

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22
Q

Masculino de 42 antecedente de DM2 tratamiento irregular con glibenclamida 5 mg VO cada 24 horas, metformina 850 mg vo cada 12 hrs, Alcoholismo crónico, dos semanas de evolución refiriendo cefalea, debilidad, somnolencia, polidipsia, polifagia. Peso 70 kg, Talla 1.85 metros, SV: TA 80/50 mmHg , FC 100 por minuto, FR 21 por minuto, Temp. 37 C. EF: Hipoactivo, estuporoso, mucosa oral seca, piel poco turgente, RsCs rítmicos sin soplos, bien ventilados, abdomen con peristalsis normoactiva, puntos ureterales positivos, Giordano positivo bilateral, msps con llenado capilar de 4 segundos.

Química Sanguínea: Glucosa de 1200 mg/dl, Na 145 mEq/L, K 3.5 mEq/L, Cl 95 mEq/L.

Biometría hemática: Leucocitos 15,000, Neutrófilos 95%, Linfocitos 4%, Plaquetas de 250,000, Hb de 14- Hto 42.

Gasometría Arterial: pH 7.35, HCO3 de 16, pCO2 35, pO2 85, SaO2 95%

Examen general de orina: pH 7.0, Densidad 1.010, Glucosa 500 mg/dl, Cetonas negativas (50 mg/dl), Nitritos positivos, Leucocitos incontables, Eritrocitos 10 por campo.

1) ¿Cuál es su diagnóstico?

2) ¿Cuál es la causa que desencadenó esta enfermedad?

3) ¿Cuál es la osmolaridad en este paciente?

4) ¿Cuál es el sodio corregido?

5) Calcule el anión GAP:

6) Calcule la cantidad de unidades de insulina a administrar en este paciente:

7) Calcule la infusión de insulina intermedia a requerir por el paciente:

8) ¿Con qué cantidad de glucosa debe disminuirse la infusión de insulina?

9) Una vez que desciende la glucosa y se modifica la infusión de insulina ¿qué soluciones intravenosas deben continuar?

A

1) Estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico.

2) Infección de vías urinarias - Por leucocitos en orina y nitritos positivos.

3) 356.66 mEq

4) 162.5 mEq

5) 37.5 mEq

6) 0.1 U x Kg de peso = 70 kg x 0.1 = 7U/hr = 7 ml/hr

7) Calculamos a 0.5 a 0.8 UI/kg (0.5 UI x 70 kg)= 35 UI de NPH.

8) Con glucosa sérica de 300 mg/dl.

9) Solución mixta (5% dextrosa y 0.45% NaCl) en 150-250 ml/hr.

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23
Q

La fisiopatología de un estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico es debida a:

A

Osmolaridad elevada con hiperglucemia.

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24
Q

¿Cuál sería la solución intravenosa inicial en un paciente con estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico?

A

Solución al 0.45% NaCl en 250-500 ml/hr.

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25
Q

¿Cuánto se debe aportar de K sérico en las soluciones?

A

Dar 20 a 30 mEq de K por litro IV

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26
Q

Dosis a la que debe disminuirse la infusión de insulina:

A

A 0.02 a 0.05 U por Kg por hora IV.

27
Q

¿A las cuantas horas deberá de suspenderse la infusión de insulina una vez iniciada la insulina intermedia?

A

Dos horas después.

28
Q

Masculino de 25 años de edad, sano previamente, acude por una semana de evolución refiriendo cefalea, debilidad, polidipsia, polifagia, pérdida de peso de 5 Kg en una semana. Peso 70 kg, Talla 1.70 metros, SV: TA 80/50 mmHg , FC 110 por minuto, FR 23 por minuto, Temp 37 C. EF: Alerta, inquieto, mucosa oral seca, piel con signo de lienzo húmedo presente, RsCs rítmicos sin soplos, RsRs presenta estertores subescapulares del hemitórax derecho, abdomen con peristalsis normoactiva, msps con llenado capilar de 3 segundos.

Química sanguínea: Glucosa de 450 mg/dl, Na 125 mEq/L, K 3.5 mEq/L, Cl 92 mEq/L.

Biometría Hemática: Leucocitos 15,000, Neutrófilos 95%, Linfocitos 4%, Plaquetas de 250,000, Hb de 14- Hto 42.

Gasometría Arterial: pH 7.1, HCO3 de 12, pCO2 33, pO2 60, SaO2 89%

Examen general de orina: pH 5.0, Densidad 1.010, Glucosa 500 mg/dl, Cetonas positivas +++ (100 mg/dl), Nitritos negativos, Leucocitos 2-3 por campo, Eritrocitos negativos.

1) ¿Cuál es su diagnóstico?

2) ¿Cuál es la causa que desencadenó esta enfermedad?

3) ¿Cuál es la osmolaridad en este paciente?

4) ¿Clasifique la severidad de este paciente con respecto al diagnóstico?

5) ¿Cuál es el sodio corregido?

6) Calcule el anión GAP:

7) ¿Cuál sería la solución intravenosa inicial en este paciente?

8) Calcule la cantidad de unidades de insulina a administrar en este paciente:

9) ¿Con qué cantidad de glucosa debe disminuirse la infusión de insulina?

10) Una vez que desciende la glucosa y se modifica la infusión de insulina ¿qué soluciones intravenosas deben continuar?

11) Calcule la infusión de insulina intermedia a requerir por el paciente:

A

1) Cetoacidosis diabética.

2) Neumonía

3) 275 mEq

4) Moderada

5) 130.6 mEq

6) 24.5 mEq

7) Solución al 0.9% o 0.45% NaCl en 250-500 ml/hr.

8) Dilución en 1 ml = 1 UI. Cálculo (70 kg x 0.1 UI) = 7UI

9) Con 200 mg/dl.

10) Solución glucosada al 5% en 500 ml más solución salina al 0.45% en 500 ml.

11) Calculamos a 0.5 a 0.8 UI/kg (0.5 UI x 70 kg)= 35 UI.

29
Q

La fisiopatología de la cetoacidosis diabética es debida a:

A

Acumulación de cuerpos cetónicos.

30
Q

Menciona la consideración para administración de bicarbonato de sodio (HCO3Na) y su dosis de administración:

A
  • El pH debe ser menor a 6.9.
  • Dosis: 100 mmol de HCO3Na en 400 ml de agua con 20 mEq de KCl cada 2 horas.
31
Q

¿Cuales son los criterios de resolución de la cetoacidosis diabética?

A

Glucosa menor a 250, pH arriba de 7.3, anión GAP menor a 10 y bicarbonato mayor a 18.

32
Q

Mencione las 4 “P” de los síntomas clínicos de las complicaciones agudas hiperglucémicas:

A

Poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso.

33
Q

¿Cuál es el principal cuerpo cetónico sérico involucrado en la cetoacidosis diabética?

A

B-hidroxibutirato.

34
Q

Célula de los islotes pancreáticos involucrada en la secreción de insulina:

A

Célula beta.

35
Q

Mencione los criterios laboratoriales para el diagnóstico de diabetes mellitus:

A

Glucemia en ayuno mayor a 126 mg/dl, glucemia a dos horas poscarga mayor a 200 mg/dl y hemoglobina glucosilada A1C mayor a 6.5%

36
Q

Mencione las hormonas contrarreguladoras:

A

Glucagón, catecolaminas, hormona de crecimiento y cortisol.

37
Q

¿Cual es la neuropatía diabética más común?

A

Polineuropatía simétrica distal.

38
Q

Es la primera manifestación de la nefropatía diabética:

A

Afección sensorial.

39
Q

¿Qué niveles de raíces nerviosas afectan las polirradiculopatías?

A

Los nervios periféricos de las torácicas y lumbares altas.

40
Q

¿Cuál es la más común de las polirradiculopatías?

A

Amiotrofia diabética.

41
Q

En las mononeuropatías craneales ¿qué función está preservada?

A

La función pupilar.

42
Q

Mencione a qué se refiere la neuropatía por tratamiento:

A

Neuritis por insulina.

43
Q

Mencione los síntomas y signos negativos y positivos de la neuropatía diabética:

A
  • Positivos (los relacionados con la función anormal de las fibras nerviosas supervivientes): Dolor y hormigueo.
  • Negativos (pérdida o disfunción de las fibras nerviosas): Entumecimiento y debilidad.
44
Q

Mencione 4 pruebas clínicas para valoración de neuropatía diabética y en qué consisten:

A

Monofilamento, diapasón, de sensibilidad y la prueba de reflejo (escala de Utah).

45
Q

Mencione dos medicamentos indicados para tratamiento de neuropatía diabética aprobados por la FDA:

A

Duloxetina y Pregabalina.

46
Q

Paciente femenino de 8 meses de edad la cual inicia con evacuaciones diarreicas hace 24 horas en total 8 en 24 horas con vómito en dos ocasiones, así como fiebre de 38.3 C, EF: FC 35 x min, FR 30 x min. Inquieto, mucosa oral seca, trata de beber con avidez.

1) ¿Cuál es la principal etiología en este paciente?

2) ¿Cuál es el principal canal alterado fisiopatológicamente por esta etiología?

3) Menciona la característica de las evacuaciones por esta enfermedad:

4) ¿Cuál es el tratamiento de elección de esta patología?

A

1) Rotavirus

2) Sodio-glucosa.

3) Verdes, acuosas y líquidas.

4) Rehidratación por suero oral de 30-80 (promedio de 50) ml/kg en 4 horas. Fraccionada es de 5 ml/kg cada 15 minutos. (Después debe continuar con lactancia normal).

47
Q

Dosis recomendada de proteínas en la dieta:

A

0.8- 1g

48
Q

Mencione un medicamento de estabilización de potencial de membrana para hiperkalemia:

A

Cloruro de calcio o gluconato de calcio o furosemida.

49
Q

Medicamento para estimular el mantenimiento de Hb entre 8 a 10 g/dl:

A

Eritropoyetina.

50
Q

Mencione las dos consideraciones de Tasa de filtrado glomerular para inicio de diálisis:

A

5-15 ml en pacientes con síntomas y menor a 5 ml/min/1.73m2 con o sin signos o síntomas

51
Q

Mencione las características absolutas para indicación de diálisis:

A

Pericarditis urémica o pleuritis y encefalopatía urémica.

52
Q

Mencione las características comunes para indicación de diálisis:

A

Disminución del estado nutricional, sobrecarga de volumen persistente o difícil de tratar, fatiga y malestar general, deterioro cognitivo leve, acidosis refractaria, hipercalcemia e hiperfosfatemia.

53
Q

Paciente masculino de 55 años de edad, antecedentes de prematurez (7 meses), diabetes mellitus de 30 años de evolución, hace tres meses presentó deshidratación severa por diarrea que requirió hospitalización. SV: TA 150/90 mmHg, FC 80 x min, FR 16 x min, Temp 37°C. EF: Presenta astenia, adinamia de 4 meses de evolución, pérdida de apetito, palidez de tegumentos, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios normales, abdomen sin datos patológicos, miembros pélvicos con edema ++. Llenado capilar de dos segundos.
Laboratorios: Creatinina de 3 mg/dl, último control hace 4 meses con mismo resultado, urea de 160, BUN 45, depuración de creatinina en orina de 24 horas 35 ml/min/1.73m2, K sérico de 6.

1) ¿Cuál es el diagnóstico probable?

2) ¿Cuál es la etiología que desencadenó la enfermedad de este paciente?

A

1) Enfermedad renal crónica grado 3b (por los niveles de creatinina).

2) Nefropatía diabética.

54
Q

Medicamento de primera elección para la hipertensión de pacientes con enfermedad renal crónica:

A

Furosemide

55
Q

Mencione un medicamento de excreción para hiperkalemia:

A

Furosemide

56
Q

¿Cuál es una indicación absoluta para inicio de diálisis?

A

Pericarditis

57
Q

Femenino de 57 años de edad sin antecedentes personales patológicos de importancia, antecedente heredofamiliar para cáncer de mama de parte de su madre. AGO: Menarca a los 11 años, menopausia a los 56 años, gesta 0. Acude a valoración por referir sensación de una bolita en la mama derecha.

1) ¿Cuál de los antecedentes previos es un factor de riesgo mayor?

2) ¿Cuál es el estudio de primera elección para tamizaje de esta paciente?

A

1) Historia familiar de cáncer de mama.

2) Mastografía y después control cada año.

58
Q

Es el tipo de cáncer de mama invasivo más común:

A

Ductal

59
Q

Es el estudio confirmatorio de cáncer de mama:

A

Histopatológico

60
Q

Paciente masculino de 60 años de edad, diabético de 30 años de evolución en tratamiento reciente con insulina NPH 20 UI cada 24 horas debido a descontrol previo de 3 meses. Acude por presentar pérdida de la sensibilidad de los dedos de los pies de un mes de evolución, de manera inicial solo en pulpejos, posteriormente avanza ascendentemente hacia la parte proximal de los 5 dedos. Signos vitales: TA 140/90 mmHg, FC 70 x min, FR 16 x min, Temp 36.5°C, glucometría capilar en ayuno de 200 mg/dl. EF: Neurológico orientado en las tres esferas, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, ruidos respiratorios presentes sin estertores y bien ventilados, abdomen con peristalsis normoactiva sin datos de irritación peritoneal, msps con llenado capilar menor a dos segundos.

1) ¿Cuál es la neuropatía que presenta este paciente?

2) Estos pacientes presentan primero una pérdida de neuronas motoras antes que la pérdida de las neuronas sensitivas.

3) El dolor que presenta este paciente es debido a:

A

1) Polineuropatía simétrica distal.

2) Falso

3) Neuritis por insulina.

61
Q

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para la neuropatía diabética?

A

Duración y gravedad de la hiperglucemia.

62
Q

¿Con cuántos puntos en la escala de Utah se diagnostica neuropatía diabética?

A

4 o más.

63
Q

¿Qué medicamento es un inhibidor de la recaptura de serotonina indicado para el tratamiento de la neuropatía diabética?

A

Duloxetina

Practicum I (8 decks)

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