Grundläggande anestesi 3, preoperativ riskbedömning Flashcards
Vilka beslut ska tas i en preoperativ riskbeömning/narkosbedömning?
Identifiera riskfaktorer - optimera patientens tillstånd - instruktion om LM, fasta mm Besluta om anestesiform Planera perop samt postop hanläggning Skapa tillit/förtroende Risk/nytta med ingreppet - ev diskussion med operatör
Vad finns det mer risker att ta hänsyn till vid preoperativ bedömning?
Ålder, ASA-klass, oplanerad kirurgi
Vad gäller fasta och operation?
Kan och bör dricka klara vätskor fram till 2h och äta 6h innan anestesistart
Bröstmjölk kan ges fram till 4h, övrig mjölk 6h innan anestesi.
Avråder från allt nikotinintag, men inte hela världen
Kvinnor i förlossningsarbete - fritt med klar dryck
Hur snabbt får man börja dricka efter operation?
Så snabbt de själva önskar, efter elektiv kirurgi. OM det inte finns några kirurgiska kontraindikationer
På vilka nivåer kan man känna smärta och hur smärtlindrar man?
Kirurgiska stället där man skurit - blockera med lokal anestesi, NSAID
På perifer nervnivå - lokal anestesi
På ryggmärgsnivå - alpha 2 agonister, lokal anestesi, NMDA antagonister, NSAID, opioider
På hjärnstamsnivå - Alpha 2 agonister, NMDA antagonister, NSAID, opioider
Kognitiv nivå - prata innan så man inte är rädd, blockera med ketamin, opiater, GABApentin
Vad är multimodal analgesi?
Kombinerar olika LM som verkar på olika nivåer, slår på flera steg i smärtstegen
Vad finns det för negativa effekter av akut smärta?
Påverkad lungfunktion;
- minskad FRC
- minskade andningsrörelser, sekretstagnation –> atelektas, pneumoni, hypoxi
Ökad sympatikustonus och påverkan på hypotalamus;
- natrium och vattenretention
- ökad koncentration av glukos, ketonkroppar laktat –> 1. katabolism om långvarigt –> 2. ökad syrgaskonsumtion, takykardi, hjärtischemi
Fördröjd mobilisering –> tromboemboliska komplikationer
Psykologiska effekter
Kronisk smärta - Wind upfenomen
Vad är Pre-emptive analgesi?
Förebyggande analgesi innan kirurgi/smärta
- peroralt, blockad, iv
Förhindra/minska perifer och central sensitering
Lägre risk för postoperativ hyperalgesi och allodyni
Minskad postoperativ smärta (nivå, tid)
Lägre analgetikakonsumtion
Vad ingår i checklista 2.0 inför anestesi?
Akutläkemedel och material Identitet och journaler Patientstatus Markering av operationsområde Ventilation, cirkulation, hpotermi Urinretention/KAD Kärlaccess Antibiotika Luftvägsbedömning Luftvägshantering Läkemedel för induktion Läkemedel för underhåll Kontroll och inställning av apparatur Förberedelse anestesi klar
Vad ingår i checklista 2.0 inför operation?
Presentation av teamet Presentation av patient Anestesiform Antibiotika Smitta eller allergi Utrustning och material Positionering och säkring av patient Sterilitet, drapering och uppdukning Planerad operation och sida Förväntade kritiska moment Frågor och synpunkter Startkontroll klar
Hur graderar man någons status inför operation?
Med ASA systemet, 1-6
Vad betyder ASA 1
En för övrigt frisk patient
Vad betyder ASA 2?
En patient med lindrig systemsjukdom, utan påtaglig funktionell begränsning. Ex aktiv rökare, regelbunden alkoholkonsumtion utan beroende eller missbruk, graviditet, BMI 30-39, välkontrollerad diabetes/hypertoni, lindrig lungsjukdom
Vad betyder ASA 3?
En patient med allvarlig systemsjukdom, påtaglig funktionell begränsning. Ex otillräcklig reglerad diabetes/hypertoni, KOL, BMI >40, alkoholberoende, pacemakerberoende, ischemisk hjärtsjukom mm
Vad betyder ASA 4?
En patient med allvarlig och ständigt livshotande systemsjukdom, ex hjärtinfarkt, CORAI, TIA eller stroke för <3mån sen, pågående hjärtischemi eller allvarlig klaffsjukdom, sepsis, akut njursvikt eller terminal njursvikt som inte behandlas med regelbunden dialys
