Grundläggande anestesi 1 Flashcards
Vad finns det för delar i generell anestesi?
Hypnos - medvetslös
Analgesi - smärtlindring
Muskelrelaxation
(Luftvägskontroll, när man muskelrelaxerar måste man ha kontroll)
Vilka negativa sidoeffekter har generell anestesi?
Blodtrycksfall (vasodilaterande)
Andningsdepression
Myokarddepressivt
Kognitiv påverkan (efter anestesin)
På vilka olika sätt kan man administerera hypnosläkemedel?
Intravenöst
Inhalation
Vad finns det för intravenösa anestesimedel?
Barbiturater - thiopental Propofol Benzodiazepiner - midazolam Dexmeomedin, catapressan Opiater - morfin, fentanyl, alfentanil, remifentanil Ketamin Etomidat (ovanligt)
Hur är anestetika uppbyggda?
Lipidlösliga med bensenring eller motsvarande.
Varierande storlek
Gaserna - har ett kolskelett med andra LM på som gör dem flyktiga
Förklara begreppen agnoist, antagonist, komperativ och icke komperativ
Agonist - binder in och gör samma sak som endogena substanser
Antagonist - binder in och hämmar kroppens egna mekanism
Komperativ - går att tävla ut med en större dos av annat ämne
Icke komperativ - binder in och är fast, går inte att tävla bort
Hur verkar anestetika på receptor nivå?
Troligen via GABAa receptorn.
Öppnar upp kloridkanal, mer negativt laddade joner in, blir hyperpolariserad och kan inte svara på mer stimuli.
Verkar postsynaptiskt.
Verkar allosteriskt genom fickor mellan subenheterna, kan då verka på membrannivå
Vilka läkemedel verkar på NMDA receptorn?
Ketamin
N2O(lustgas)
Xenon
Vad är verkningsmekanismen för LM som påverkar NMDA receptorn?
Är inte vanlig anestesi, ser vaken ut men är inte det helt, dissociativ anestesi.
Kopplar bort kortikala smärtsystemet.
Är antagonister som minskar Ca inflödet i cellen, som annars verkar stimulerande, mindre glutamat frisätts
Vad är connectivity?
Sambandet mellan hjärnans olika regioner. Använder inte alla banor samtidigt, kan styra vilka banor som används. Styra balansen mellan vakenhet (orexin) och sömn (GABA)
Hur verkar intravenösa anestetika läkemedlen Barbiturater, bensodiazepiner, fenoler?
Ökar GABAs effekt
Hur verkar barbiturater?
Binder mot GABAa R på egen plats.
Finns flera olika sorter, ultrakortverkande.
Alla är basiska, behöver skölja igenom nålen innan man ger surt LM.
Vilken barbiturat används i kliniken och hur doseras det?
Thiopental-sulfat
Måste lösas i NaOH, helst destillerat vatten
Dosera 4-6mg/kg, stor individuell variation
Hur ser kinetiken ut för barbiturater ut?
Dos och effekt är inte linjära
Snabb effekt och somnar snabbt, hög löslighet
Nedbrytningen påverkas lätt, svårstyrd
Vad har barbiturater för klinik?
Snabbt insomnande (första cirkulationsvarvet)
Blodtrycksfall
Andningsdepression (sänkt Co2 känslighet)
Centralt blodflöde minskar
Cerbralt syrgasbehov minskar (kan användas som skydd när hjärnan inte får stressas)
Hur används propofol?
Standard LM för sövning och underhåll, är sederande och sövande
Hur doserar man propofol?
1.5-2.5mg/kg vid induktion, underhåll 0.1-0.2mg/kg/min, för sövande. Lägre doser för sedering, ca 10% av sövningsdos.
Är också basiskt, svider i kärlen om man inte arbetat med det innan
Hur bryts propofol ner?
Bryts ner via levern, individuellt via CYP. Olika LM kan påverka nedbrytningen, stora genetiska skillnader.
Kort T1/2, 4min för avslutad sedering, 30 min elimination, bra för dagkirurgi
Hur ser kliniken för propofol ut?
Har ingen analgetisk effekt, blodtrycksfall eller andnings depression.
Motverkar illamående
Ger sedering/hypnos
Vad är midazolam och hur används det?
Bensodiazepin
Störst användning till sedering på IVA
Hur doseras midazolam?
Induktion, 0.2-0.3 mg/kg
Tachyfylaxi - snabbt avtagande effekt av LM
Vad kan man få för bieffekt av midazolam?
Retrograd amnesi, kommer inte håg saker innan sövningen
Hur verkar IV anestetika som är NMDA-antagonister? och vad finns det för LM?
Blockerar stimulerande transmittorsubstanser
Patienten förblir hemodynamiskstabil och respiratoriskt stabil
Ketamin
Hur fungerar ketamin?
Går på NMDA-receptor, påverkar inte andning eller cirkulation, krigsdrog, kan ges utan övervakning.
Stimulerar sympatikus, behåller tonus i luftvägen, bronkdilaterande (bra vid svårt astmaanfall)
Vad finns det för olika typer av ketamin?
S-ketamin (ketanest) och racemiskt (Ketalar)
Hur doserar man Racemiskt (ketalar) ketamin?
Smärtlindrande i låg dos 0.1mg/kg
Dissociativ anestesi i högre doser, 2mg/kg
Hur fungerar alpha 2 agonister och vad finns det för olika typer?
Minskar frisättningen av noradrenalin, har sederande effekt genom minskad aktivering av locus coeruleus.
Dexmedetomedin
Clonidin
Till vad används dexmedetomedin och Clonidin?
Dexmedetomedin: Sedering, additativ till anestesi, tolerera oral tub
Clonidin: Premedicinera, öka effekten av central blockad, sedera (hålla pat på IVA lugn)
Hur ser farmakologin för Dexmedetomedin ut?
Fettlöslig Halveringstid i plasma 6min Minskar opiatbehovet vid sedering med 50-75% Minskar bensodiazepinbehovet med 80% Administreras IV, nasalt Bryts ner via levern, till njuren
Vad har dexmedetomedin för sidoeffekter?
Blodtryckssänkande (bolusdos kortvarig bltrhöjning)
Bradykardi
Andningsdeprimerande
Vad är TIVA och TCI?
Total intravenös anestesi
Target controll infusion, har en pump som använder flera parametrar som räknar ut koncentrationerna
Vad finns det för fördelar med TIVA/TCI?
Lägre incidens postoperativt illamående/kräkningar
Snabbt uppvaknande
Ingen gas som läcker ut i rummet
Kontinuerlig sömn under hela induktionen, ex intubationssvårigheter
Minska risk för malign hypertermi
Inget ingrepp i luftvägarna?
Vilka LM används vid TIVA?
Propofol och oftast remifentanyl
Vad finns det för nackdelar med TIVA/TCI?
Kräver IV infart som är synlig och en fungerande infusionspump
Vad är patientkontrollerad sedering?
Patienten har en dosa och pumpar själv in tills sedering är uppnådd
Innehåller Propofol eller alfentanil
Hur fungerar inhalationsanestesi?
Anestetikan blandas men andningsgaser
Kräver fögasare, anges i % av totala gasblandningen
Vad är MAC?
Minimal alveolar concentration
Definition för EC50 för narkosgaser.
Vilken % krävs dör att 50% av alla ska vara sövda
logMAC är korrelerat till logFettlöslighet = potensen
Är åldersberoende, yngre kräver högre MAC
Vad har gaser för egenskaper?
Låg löslighet i blodet
- snabb effekt
- gasbubblorna kvar, kan nå till hjärnan
- “fri fraktion” blir hög, hög koncentration vid cellmembranet
- Gas/blodkoefficient, Låg=svårlöst=snabb effekt
Hög fettlöslighet = hög potens, löses i fettet - långsam återhämtning
Hur verkar inhalationsanestesi?
Tillförs och elimineras (till största del) via andningsvägarna.
Induktionstid beror av inandad koncentration, alveolär ventilation och gasens löslighet i blod.
Fördjupad narkos vid ökad koncentration i inspirationsflödet
Uppvakningstiden beror på elimination från vävnaden
Vad finns det för olika LM vid inhalationsanestesi?
GABA-a Receptor, halogenerade kolväten: - Sevofluran (används mest) - Isofluran NMA-receptor: - Lustgas
Hur ger man inhalationsanestesi?
Via narkosapparaten
Är ett cirkelsystem som återanvänder gas, kräver koldioxidborttagning
Vad finns det för fördelar/nackdelar med inhalationsanestesi?
Fördelar: Mätbar endtidal koncentration God styrbarhet Ekonomi - lågflöde/slutet system Induktion utan venös infart
Nackdelar:
Läckage- arbetsmiljö
Vad ska man tänka på vid klinisk användning av inhalationsanestesi?
Dosera lika noga som IV LM
Induktion
- smyg in det, luktar starkt
- single breath
Underhåll
- 2-3% gas
Hur väcker man en patient med inhalationsanestesi?
Vädra bort
Först det som är i lungan, sen i blodet, sist allt i fettet
