Grundläggande anestesi 2

Question 1

Hur fungerar Lustgas?

Answer 1

Är NMDA-antagonist
1 MAC = 105%
Måste ges med syrgas samtidigt, annars får man hypoxi, max 75% N2O

Question 2

När används xenon?

Answer 2

Specialanestesigas, används för blodflödesmätning på NIVA.

Inga sidoeffekter, men dyr!

Question 3

Vad bör man tänka på vid smärtlindring?

Answer 3

Tänk perioperativt!
- preop ska räcka till postop
Preop:
- Opioid?
- Bedövning? lokal/regionalt/centralt

Meultimodalt - kronisk smärta adderas till opsmärtan

Question 4

Hur fungerar opioider?

Answer 4

Morfin är standard
Binder opioidreceptorer (agonist), i CNS, ryggmärg och GI-kanalen, är G-proteinkopplade.

Question 5

Vilka delar i receptorerna binder opioider till?

Answer 5

My1 - ger analgesi (cerebralt), eufori
My2 - ger andningsdepression, bradykardi, GI-motilitet (minskad)
Kappa - analegsi (spinalt), sedering, mios
Delta - analgesi, hallucinogen/dysfori, andningsdepression
Hade velat ha något som bara slår på My1 och kappa, men finns ej

Question 6

Exempel på opiater, hur lång T1/2?

Answer 6

Fentanyl: T1/2 trifasisk 1-450 min, kräver lång postopövervakning
Afentanil (rapifen): T1/2 trifasisk 1-110 min
Remifentanil: T1/2 3-10 min, kan styra snabbt och få snabbt svar

Question 7

Vad finns det för olika typer av lokalanestesi?

Answer 7

Yt/slemhinneanestesi (ex ögon)
Infiltration (subcutant)
Ledningsanestesi (perifera nerver)
Plexus (flera never)
Segmentella 
- epidural
- spinal
Intravenös

Question 8

Varför blandar man lokalanestesi med adrenalin? och hur mycket ska man blanda med?

Answer 8

För att förlänga effekten

5microgram/ml

Question 9

Vad bör man tänka på vid injicering av lokalanestesi?

Answer 9

Finns arrytmibenägenhet vi inducering

Toxiska doser kan ge kramper

Question 10

Hur verkar lokalanestesi?

Answer 10

Blockerar natriumflödet genom natriumkanalerna i perifera nerver. Ingen signal kan då hoppa mellan nerverna
Är reversibelt
Tunna nerver för snabbare blockad.
LM behöver vara ickejoniserade för att få svar, kan blanda i bikarbonat för att få snabbare svar

Question 11

Vad finns det för två typer av lokalanestesi?

Answer 11

Amider och estrar

Question 12

Vad finns det för lokalanestesi estrar, och när används de?

Answer 12

Kokain, tetracain, procain

Snabbt isättande effekt, används i stort sätt enbart vid ögonanestesi

Question 13

Vad finns det för lokalanestesi amider, och när används de?

Answer 13

Xylocain, Mepivacain, Bupivacain. Ropivacain

I Sverige på allt utom ögon

Question 14

Hur fungerar spinalanestesi?

Answer 14

Lokalanestetika injiceras kring nervroten subarachnoidalt, anda in i ryggmärgens likvor.
Bedövar från naveln och nedåt
Relativt liten dos/volym krävs för att uppnå sensorisk och motorisk blockad.
Kan blanda in opiater för förlängd effekt

Question 15

Hur fungerar EDA?

Answer 15

Epiduralanestesi
Läggs i epidural rummet, innan dura mater
Kan läggas på flera nivåer, hög/lumbal/throrakal
Kan blanda in opiater, även adrenalin (får förlängd effekt)
Nästan alltid kavar en tunn slang så man kan fortsätta dosera

Question 16

Hur fungerar plexusblockad?

Answer 16

Bedövar ett helt nervplexus mha UL.
Tittar var nerven är och var man ska sticka.
Infraklavikulär plexus brachialisblockad vanligast.
Relativt stora volymer krävs för fullgod blockad

Question 17

Vad ska man tänka på vid injektion av lokalanestetika?

Answer 17

Aspirera, se att man inte är i ett kärl, kommer få toxiska effekter
Ge i mindre (3-5ml) upprepade doser, minst 15-30 sek intervall
Ha patienten uppkopplad vid större blockader, neuroaxiala.
Klokt med adrenalin i, kommer få pulsstegring om man ligger i kärl

Question 18

Vad kan man få för toxiska effekter av lokalanestetika?

Answer 18

CNS
- yrsel, syn- och hörselrubbningar, tinnitus, metallsmak, perioralt känselbortfall
- desorientering
- shivering, muskelryckningar, tremor, kramper
- koma, apné
Kardiella:
- ventrikulära arytmier, VF
- bradykardi och asystoli
Omedelbar reaktion pga accidentell inj iv/arteriellt
Fördröjd reaktion pga absorption från vävnaderna

Question 19

Vad ska man göra vid utlösning av toxiska effekter av lokalanestetika?

Answer 19

Stoppa tillförseln
Kalla på hjälp
Luftväg + 100% syrgas + hyperventilation
Behandla kramper med bensodiazepiner
AHLR under lång tid (>1h)
- amiodaron (Cordarone)
- undvik xylocain, betablockare, kalciumkanalblockerare
Intralipid

Question 20

Hur bör man tänka kring val av anestesimetod?

Answer 20

Generell anestesi:
“alltid” vid - Intrakraniell kirurgi, thorax, buk
Regional anestesi:
Extremiteter, nedre ingrepp på buken (under TH10 nivå)

Ta hänsyn till: patientens önskan, mentala status, ålder, övriga sjukdomar
Anestesiologens erfarenhet

Question 21

När ger man muskelrelaxantia?

Answer 21

Anestesibehov

• intubation, när man väcker patienten kommer effekten försvinna sist i larynx
• kirurgiskt behöv, ev central blockad

Question 22

Vad gäller angående muskelrelaxantia?

Answer 22

Krav att patienten är sövd
>70% av acetylcholinreceptorerna måste påverkas innan effekt.
Finns 2 olika typer:
- Depolariserande
- Icke depolariserande

Question 23

Hur fungerar en ACh-receptor?

Answer 23

Kräver att 2 ACh binder in för att få effekt, receptorn öppnar sig Ca2+ och Na+ strömmar in, K+ ut –> muskelkontraktion

Question 24

Hur fungerar depolariserande muskelrelaxantia?

Answer 24

Suxameton (Celocurin), är Succinylkolin
Reversibel bindning till nikotinerga ACh-receptorn (kan ej reverseras)
Fungerar som 2 ACh som binder in till receptorn, och en muskelkontraktion sker, men släpper inte från receptorn och depolariseringen kvarstår, membranen blir oförmögna att ta emot nya impulser. En slapp muskelparalys uppstår
Bryts ner av pseudocholinesteras

Question 25

hur fungerar icke-depolariserande muskelrelaxantia?

Answer 25

Binder till ACh-receptorer, men öppnar inte jonkanalen, hindrar att depolarisering sker.
Finns som:
- Aminosteroider
- Benzylisoquinolonium-derivat
Kompetativ antagonist, kan revereras

Question 26

Hur kan man bryta muskelrelaxantian?

Answer 26

Neostigmin - i kombo med anti-kolinergika (robinul, för att minska kolinerga biverkningar i form av saliv, sekret, sänkt hjärtfrekvens)
- blockerar acetylcholiinesteraset, mer ACh fritt
- risk för re-curarisering, kortare halveringstid för neostigmin än relaxantia
Sugammadex (Bridion)
- Tubformadstruktur
- Aminosteroid relaxantia

Question 27

Vad gäller angående ventilation och hur kan man upprätthålla det?

Answer 27

Både in med syrgas och ut med koldioxid
- Haklyft, 1 alt 2-handsgrepp
- Mask
- Svalgtub
- Larynxmask
Fri luftväg är inte samma sak som säker luftväg.
Ex larynx mask är inte säker, kan komma upp kräk som sen hamnar i luftvägen

Question 28

Vad finns det för tecken på svår intubation?

Answer 28

Kort hals
Flyende haka
Svårt att gapa
Stel nacke
Stora framtänder
Prayer sign (diabetiker)

Question 29

Vad kan man ha för andra strategier om det inte går att intubera med ett vanligt laryngoskop?

Answer 29

• Videolett, läkare behöver inte se så mycket

- Fiberskop, nasalt/någon annan stans, när det är på plats trär man tub dit

Question 30

Vad är RSI?

Answer 30

Rapid sequence induction
Risk för aspiration, risk att man inte kan ge patienten luft.
Om ventrikeln står stilla, ännu värre, sätt v-sond innan. Antacida, tippa bord och ev krikoidtryck
Viktigt med preoxygenering efter som man inte ventilerar patienten innan man intuberar.
Ger induktionsdrogerna - opioid, tiopental/propofol och muskelrelaxantia i snabb följd utan kontroll, sen intubation i apne

Question 31

Hur ser logaritmen ut vid oförväntad svår intubation?

Answer 31

Principer:

• kalla på hjälp
• max 3 försök/teknik
• flöda syrgas

Grönt: maskventilation ok, svår intubation –> videolaryngoskopi
Gult: svår intubation och maskventilation –> Larynxmask (LM), ev fiberintubation via LM
Röd: CICO - can´t intubate, can´t oxygenate –> kirurgisk luftväg, koniotomi

Question 32

Hur ska man utvärdera under arbetet med en oförväntad svår intubation?

Answer 32

Analysera varannan minut:

• Hjälp tillkallad?
• Anestesidjup och muskelrelaxering?
• Maskventilation möjlig?
• Väcka patienten möjligt?
• Hypoxi? (SpO2 <90% och sjunkande?)