Grundläggande anestesi 2 Flashcards
Hur fungerar Lustgas?
Är NMDA-antagonist
1 MAC = 105%
Måste ges med syrgas samtidigt, annars får man hypoxi, max 75% N2O
När används xenon?
Specialanestesigas, används för blodflödesmätning på NIVA.
Inga sidoeffekter, men dyr!
Vad bör man tänka på vid smärtlindring?
Tänk perioperativt! - preop ska räcka till postop Preop: - Opioid? - Bedövning? lokal/regionalt/centralt
Meultimodalt - kronisk smärta adderas till opsmärtan
Hur fungerar opioider?
Morfin är standard Binder opioidreceptorer (agonist), i CNS, ryggmärg och GI-kanalen, är G-proteinkopplade.
Vilka delar i receptorerna binder opioider till?
My1 - ger analgesi (cerebralt), eufori
My2 - ger andningsdepression, bradykardi, GI-motilitet (minskad)
Kappa - analegsi (spinalt), sedering, mios
Delta - analgesi, hallucinogen/dysfori, andningsdepression
Hade velat ha något som bara slår på My1 och kappa, men finns ej
Exempel på opiater, hur lång T1/2?
Fentanyl: T1/2 trifasisk 1-450 min, kräver lång postopövervakning
Afentanil (rapifen): T1/2 trifasisk 1-110 min
Remifentanil: T1/2 3-10 min, kan styra snabbt och få snabbt svar
Vad finns det för olika typer av lokalanestesi?
Yt/slemhinneanestesi (ex ögon) Infiltration (subcutant) Ledningsanestesi (perifera nerver) Plexus (flera never) Segmentella - epidural - spinal Intravenös
Varför blandar man lokalanestesi med adrenalin? och hur mycket ska man blanda med?
För att förlänga effekten
5microgram/ml
Vad bör man tänka på vid injicering av lokalanestesi?
Finns arrytmibenägenhet vi inducering
Toxiska doser kan ge kramper
Hur verkar lokalanestesi?
Blockerar natriumflödet genom natriumkanalerna i perifera nerver. Ingen signal kan då hoppa mellan nerverna
Är reversibelt
Tunna nerver för snabbare blockad.
LM behöver vara ickejoniserade för att få svar, kan blanda i bikarbonat för att få snabbare svar
Vad finns det för två typer av lokalanestesi?
Amider och estrar
Vad finns det för lokalanestesi estrar, och när används de?
Kokain, tetracain, procain
Snabbt isättande effekt, används i stort sätt enbart vid ögonanestesi
Vad finns det för lokalanestesi amider, och när används de?
Xylocain, Mepivacain, Bupivacain. Ropivacain
I Sverige på allt utom ögon
Hur fungerar spinalanestesi?
Lokalanestetika injiceras kring nervroten subarachnoidalt, anda in i ryggmärgens likvor.
Bedövar från naveln och nedåt
Relativt liten dos/volym krävs för att uppnå sensorisk och motorisk blockad.
Kan blanda in opiater för förlängd effekt
Hur fungerar EDA?
Epiduralanestesi
Läggs i epidural rummet, innan dura mater
Kan läggas på flera nivåer, hög/lumbal/throrakal
Kan blanda in opiater, även adrenalin (får förlängd effekt)
Nästan alltid kavar en tunn slang så man kan fortsätta dosera
Hur fungerar plexusblockad?
Bedövar ett helt nervplexus mha UL.
Tittar var nerven är och var man ska sticka.
Infraklavikulär plexus brachialisblockad vanligast.
Relativt stora volymer krävs för fullgod blockad
Vad ska man tänka på vid injektion av lokalanestetika?
Aspirera, se att man inte är i ett kärl, kommer få toxiska effekter
Ge i mindre (3-5ml) upprepade doser, minst 15-30 sek intervall
Ha patienten uppkopplad vid större blockader, neuroaxiala.
Klokt med adrenalin i, kommer få pulsstegring om man ligger i kärl
Vad kan man få för toxiska effekter av lokalanestetika?
CNS
- yrsel, syn- och hörselrubbningar, tinnitus, metallsmak, perioralt känselbortfall
- desorientering
- shivering, muskelryckningar, tremor, kramper
- koma, apné
Kardiella:
- ventrikulära arytmier, VF
- bradykardi och asystoli
Omedelbar reaktion pga accidentell inj iv/arteriellt
Fördröjd reaktion pga absorption från vävnaderna
Vad ska man göra vid utlösning av toxiska effekter av lokalanestetika?
Stoppa tillförseln Kalla på hjälp Luftväg + 100% syrgas + hyperventilation Behandla kramper med bensodiazepiner AHLR under lång tid (>1h) - amiodaron (Cordarone) - undvik xylocain, betablockare, kalciumkanalblockerare Intralipid
Hur bör man tänka kring val av anestesimetod?
Generell anestesi:
“alltid” vid - Intrakraniell kirurgi, thorax, buk
Regional anestesi:
Extremiteter, nedre ingrepp på buken (under TH10 nivå)
Ta hänsyn till: patientens önskan, mentala status, ålder, övriga sjukdomar
Anestesiologens erfarenhet
När ger man muskelrelaxantia?
Anestesibehov
- intubation, när man väcker patienten kommer effekten försvinna sist i larynx
- kirurgiskt behöv, ev central blockad
Vad gäller angående muskelrelaxantia?
Krav att patienten är sövd >70% av acetylcholinreceptorerna måste påverkas innan effekt. Finns 2 olika typer: - Depolariserande - Icke depolariserande
Hur fungerar en ACh-receptor?
Kräver att 2 ACh binder in för att få effekt, receptorn öppnar sig Ca2+ och Na+ strömmar in, K+ ut –> muskelkontraktion
Hur fungerar depolariserande muskelrelaxantia?
Suxameton (Celocurin), är Succinylkolin
Reversibel bindning till nikotinerga ACh-receptorn (kan ej reverseras)
Fungerar som 2 ACh som binder in till receptorn, och en muskelkontraktion sker, men släpper inte från receptorn och depolariseringen kvarstår, membranen blir oförmögna att ta emot nya impulser. En slapp muskelparalys uppstår
Bryts ner av pseudocholinesteras
hur fungerar icke-depolariserande muskelrelaxantia?
Binder till ACh-receptorer, men öppnar inte jonkanalen, hindrar att depolarisering sker. Finns som: - Aminosteroider - Benzylisoquinolonium-derivat Kompetativ antagonist, kan revereras
Hur kan man bryta muskelrelaxantian?
Neostigmin - i kombo med anti-kolinergika (robinul, för att minska kolinerga biverkningar i form av saliv, sekret, sänkt hjärtfrekvens)
- blockerar acetylcholiinesteraset, mer ACh fritt
- risk för re-curarisering, kortare halveringstid för neostigmin än relaxantia
Sugammadex (Bridion)
- Tubformadstruktur
- Aminosteroid relaxantia
Vad gäller angående ventilation och hur kan man upprätthålla det?
Både in med syrgas och ut med koldioxid
- Haklyft, 1 alt 2-handsgrepp
- Mask
- Svalgtub
- Larynxmask
Fri luftväg är inte samma sak som säker luftväg.
Ex larynx mask är inte säker, kan komma upp kräk som sen hamnar i luftvägen
Vad finns det för tecken på svår intubation?
Kort hals Flyende haka Svårt att gapa Stel nacke Stora framtänder Prayer sign (diabetiker)
Vad kan man ha för andra strategier om det inte går att intubera med ett vanligt laryngoskop?
- Videolett, läkare behöver inte se så mycket
- Fiberskop, nasalt/någon annan stans, när det är på plats trär man tub dit
Vad är RSI?
Rapid sequence induction
Risk för aspiration, risk att man inte kan ge patienten luft.
Om ventrikeln står stilla, ännu värre, sätt v-sond innan. Antacida, tippa bord och ev krikoidtryck
Viktigt med preoxygenering efter som man inte ventilerar patienten innan man intuberar.
Ger induktionsdrogerna - opioid, tiopental/propofol och muskelrelaxantia i snabb följd utan kontroll, sen intubation i apne
Hur ser logaritmen ut vid oförväntad svår intubation?
Principer:
- kalla på hjälp
- max 3 försök/teknik
- flöda syrgas
Grönt: maskventilation ok, svår intubation –> videolaryngoskopi
Gult: svår intubation och maskventilation –> Larynxmask (LM), ev fiberintubation via LM
Röd: CICO - can´t intubate, can´t oxygenate –> kirurgisk luftväg, koniotomi
Hur ska man utvärdera under arbetet med en oförväntad svår intubation?
Analysera varannan minut:
- Hjälp tillkallad?
- Anestesidjup och muskelrelaxering?
- Maskventilation möjlig?
- Väcka patienten möjligt?
- Hypoxi? (SpO2 <90% och sjunkande?)
