Gravidez, Puerpério

Question 1

Sinais de presunção da gravidez

Answer 1

Perturbações digestivas
Máscara gravidica (cloasma)
Lanuagem (Sinal de Halban)
Pigmentação da linha alba
Congestão das mamas
Estrias abdominais

Question 2

Sinais de probabilidade da gravidez

Answer 2

Amenorreia
Cianose vulvar - sinal de Kluge
Cianose da vagina - sinal de Jaquemier
Pulsação vaginal - sinal de Oseander
Redução das dimensões do colo uterino
Redução dos fundos de saco vaginais
Rechaço vaginal - sinal de Puzos
Flexibilidade do istmo uterino - sinal de MacDonal
Hipertrofia do utero - sinal de Noble
Alteração da forma uterina - sinal de Piskacek
Depressibilidade do istmo - sinal de Reil-Hegar
Aumento do volume uterino
Modificação das glândulas mamarias - aumento do volume, rede venosa superficial - Sinal de Haller
Hipertrofia dos tuberculos de Montegomery, decrescimo dos mamilos, aumento da pigmentação das aureolas, presença de estrias, secreçoes

Question 3

Sinais de certeza da gravidez

Answer 3

Movimentos fetais
Batimentos cardiacos fetais
Sopro uterino
Recharço uterino (Puzos)
Palpaçao dos segmentos fetais
Rx do feto
USG fetal
Testes biologicos da gravidez

Question 4

Testes biologicos para gravidez

Answer 4

Reação de Aschheim-Zondeck.
Variante de Friedmann-Tales.
Teste de Sola-Orellana-Gonzales.
Reação de Fleischmann-Kann.
Reação de Galli Mainini.
Reação de Mario Magliano
Prova de inibição da hemoaglutinação, prova dahemoaglutinação invertida e dosagem de beta hCG

Question 5

Suposição de gravidez

Answer 5

Pseudociese- quadro psicossomático em que a mulher acredita estar grávida
Apresenta amenorréia, náuseas, aumento do volumeabdominal e das mamas
Dores do parto
Faltam sinais de probabilidade e certeza da gravidez

Question 6

Importancia dos testes laboratoriais

Answer 6

Na suspeita de abortamento – a HCG tanto no sangue quanto naurina permanecem positivas durante 10 dias.
Na averiguação de parto recente.
Simulação de gravidez. Na esfera civil- resgatar interessessucessórios. Na esfera penal- procrastinar o início do cumprimento depenas, atenuação da responsabilidade penal, obtenção de indulto,possibilitar a extorsão de numerário do suposto pai.

Question 7

Dissimulação da gravidez

Answer 7

A mulher procura ocultação do estado de gravidez querpara adquirir determinados direitos de ordem civil ou paraescapar ao ônus, no fórum penal, constante nos crimes deaborto, de infanticídio e de adultério

Question 8

Metassimulação da gravidez

Answer 8

A mulher não nega estar grávida, mas altera o tempo de gravidez para mais ou para menos.

Question 9

Anomalias da gravidez

Answer 9

+ Superfecundação - Quando dois ou mais óvulos são fecundados num só coito ou em coitos diversos, com omesmo homem ou homens diferentes, no mesmo ciclo.
+ Superfetação – É a fecundação de dois ou mais óvulosde ciclos diferentes.
+ Gravidez extra-uterina ou ectópica.
+ Gravidez molar.

Question 10

Sinais de parto na mulher viva - antigo e recente

Answer 10

+ Parto recente: Observar as alterações dos genitais externos, os fluxos genitais, a citologia cérvico-vaginal, a biópsia do endométrio, as lesões dos genitais internos e externos, as modificações das mamas e da parede abdominale o cloasma.
+ Parto antigo: estigmas como estrias e flacidez abdominais, pigmentação das mamas, cicatrizes himenais, cicatrizes da fúrcula e períneo, mudança da forma e cicatrizes do orifício externo do colo uterino.

Question 11

Sinais de parto na mulher morta - recente e antigo

Answer 11

+ Parto recente: Além daqueles encontrados na mulher viva observa-se o útero aumentado de volume, com cavidade repleta de coágulos, restos placentários. Exame histopatológico.
+ Parto antigo: O útero multíparo cresce em altura, largura e espessura assumindo a forma globosa. OCE em fenda ou com cicatrizes.

Question 12

Pericia no puerperio - pos-parto imediato

Answer 12

No pós-parto imediato (1 a 10 dias):
+ Fundo de útero ao nível da cicatriz umbilical.
+ Colo uterino flácido com suas bordas distendíveis. Após 3 dias a cérvice uterina está permeável a um dedo.
+ Os lóquios são vermelhos (2 a 3 dias), mais pálidos (5 dias) e branco-amarelados (7 dias).
+ Cólicas são mais comuns nas multíparas
+ Estrias

Question 13

Pericia no puerperio - pos-parto tardio

Answer 13

No pós-parto tardio (10 a 45 dias):
+ O útero está regredindo a seu tamanho, porém mais devagar. Lóquios serosos.
+ Cavidade uterina reepitelizada.

Question 14

Pericia no puerperio - pos-parto remoto

Answer 14

No pós-parto remoto(além de 45 dias):
+ Período de difícil determinação.
+ Se a mulher não amamenta deve menstruar com 45 dias pós-parto, se amamenta a variação é grande.
+ Geralmente não há lóquios e quando há são de tonalidade branca.

Question 15

Definição médico-legal de aborto

Answer 15

É a interrupção da gravidez em qualquer fase, com amorte do concepto seguida ou não de sua expulsão.

Question 16

Tipos de aborto

Answer 16

++ Aborto legal:
+ Aborto terapêutico (feito pelo médico para salvar a vida dagestante).
+ Aborto sentimental (feito pelo médico em caso deestupro)
++ Aborto criminoso

Question 17

Complicações do aborto

Answer 17

+ Choque reflexo e morte por inibição cardíaca, de origem vagal, produzida pela dilatação abrupta e mal conduzida do colo uterino.
+ Embolia gasosa: também é de evolução muito rápida, instala-se, no máximo em 10 minutos. A quantidade de ar necessária para causar embolia gasosa pode variar de 10 a 480ml.
+ Infecção superveniente: é a causa mais comum de óbitos nos abortamentos.
+ Hemorragia: a complicação mais comum, mas excepcionalmente leva ao óbito, já que procuram os serviços médicos pelo sangramento.

Question 18

Pericia do aborto em pacientes vivas

Answer 18

Fazer anamnese meticulosa, indagando:
+ Antecedentes ginecológicos e obstétricos, DUM, motivo de estar prestando àquela prática, caracterizar a personalidade da gestante e do possível agente, a idade, o estado mental, a possibilidade de violência, lesões corporais.
Fazer exame ginecológico cuidadoso, pesquisando:
+ Sinais de probabilidade e/ou certeza da gravidez, presença de hemorragia genital, verificar a cor da mucosa vaginal, presença de colostro, tamanho do útero, características do colo (dilatação, amolecimento, sinais de pinçamento).
Fazer coleta do material que sai do útero para:
+ Achado de vilosidades coriônicas, fragmentos de placenta ou de decídua e/ou partes do concepto, encaminhar material para exame anátomo-patológico à procura de restos ovulares.
Fazer pessoalmente a coleta de urina ou sangue para testes de gravidez, recolher corpos estranhos na vagina ou no útero da paciente.

Question 19

Pericia de aborto na paciente post-mortem

Answer 19

Na perinecroscopia ou no exame externo observar:
+ Presença de colostro, icterícia, secreção vaginal purulenta ou com mau odor, abdome inferior volumoso, Rx para verificar imagem de embolia gasosa (sinal de Ducan-Taylor).
No exame interno:
+ Iniciar a necropsia sempre pelo abdome inferior, notar pelo tato, se há crepitação gasosa no útero (gangrena gasosa), procurar pela presença de corpo lúteo gravídico no ovário (sinal diagnóstico de gravidez), procurar perfuração uterina ou vaginal, pelviperitonite, peritonite,lesões intraperitoniais, hemoperitônio
+ Procurar embolia gasosa na veia cava inferior (inspeçãoretroperitonial); abrir o coração in situ, sob a água, para ver se há borbulhamento indicativo de embolia gasosa.
+ Retirar urina da bexiga para imunoteste de gravidez, colher sangue para dosar beta HCG, retirar material para exames toxicológicos, retirar os órgão genitais internos em bloco para proceder aos exames macro, microscópicos,bacteriológicos e de cultura.
Finalizada a necropsia , o legista deverá concluir:
+ Se a mulher estava ou esteve recentemente grávida.
+ Se há sinais de abortamento criminoso.
+ Se a morte foi provocada pelo aborto.