grands brûlés - les 3 phases (réanimation, aigue, réadaptation) Flashcards
quelle est la durée de la phase de réanimation?
jusqu’à 72h; dure jusqu’à la stabilisation du choc hypovolémique
quelles sont les interventions inf. prioritaires dans un contexte de phase de réa? et ensuite?
- surv. continue SV
- oxygénation
- FC + rythme
- état de conscience
ensuite :
- tx plaies
- évaluation VR
- réanimation liquidienne
par quoi se termine la phase de réa?
- oedème cesse
- liquide interstitiel retourne intravasculaire
- urine de faible densité
physiopatho choc brûlés?
brûlure = augmentation perméabilité capillaires = eau, sodium et protéines plasmatiques (albu) se déplacent dans espaces interstitiels = diminution pression osmotique colloïdale = intensification osmose = accumulation liquides dans espace interstitiel (q.5); puis ils continuent de se déplacer vers les endroits où il y en a normalement peu/pas = création d’un 3e espace (phlyctènes, exsudat et oedème dans zones non brûlées)
comment se nomme le déplacement des liquides dans l’espace interstitiel?
création 2e espace
déplacement électrolytique dans phase 1?
- sodium vers espaces interstitiels
- potassium sérique augmente car libéré par les cellules endommagées et les GR hémolysés
quelles sont les complications de la phase 1 (réa)?
- circulatoires :
- arythmies
- choc hypovolémique
- circulation entravée a/n extrémités = ischémie, paresthésie, nécrose et gangrène
- agglutination intravasculaire car augmentation viscosité sang = microcirculation entravée - respiratoires :
- VRS : obstruction + oedème
- VRI : SDRA qui se mx par agitation, nervosité et changement RR - urinaires :
- choc hypovolémique = diminution apport sanguin aux reins = ischémie rénale
- si brûlure au 3e degré = myoglobine 2nd muscles endommagés bouche les tubules rénaux = NTA - digestifs :
- choc hypo = diminution perfusion intestins = iléus paralytique
quels sont les médicaments utilisés dans la phase 1?
- immunisation tétanos car contact anaérobie de la brûlure
- vit. A/E : aide guérison plaies
- zinc/fer : favorise intégrité cellulaire et formation Hb
- héparine : diminue risque tvp
- anti-ulcéreux : diminue risque complication
quels sont les changements immunitaires dans la première phase? p/r au GB?
- destruction barrière (peau) contre les organismes
- dépression moelle osseuse = diminution immunoglobulines et diminution efficacité GB
- cascade inflammatoire = perturbe fct GB : la demande est élevée mais la ME ne répond pas = GB immatures envoyés au site = diminution de réponse = exposition ++ aux pathogènes
par quoi se définit la phase aiguë?
retour de liquide dans la circulation = augmentation diurèse
quels sont les résultats de laboratoire?
- hyponatrémie : hydratation ++
- hypernatrémie : alimentation entérale, soluté
- hyperkaliémie : IR, tissus, arythmies
- hypokaliémie : no/vo, pertes K+ 2nd brûlures
quels sont les changements au cours de la phase 2 (aigue)?
- diminution oedème
- augmentation diurèse car liquides extravasc reviennent intravasc
- brûlure sont + apparentes
- retour mvts intestinaux
- pt réalise = soutien psycho +++
- phagocytose = début cicatrisation
- formation tissu granulation (fibroblastes)
- détachement tissus nécrotiques
quelles sont les complications au cours de la phase 2 (aigue)?
1- infections : bactériémie, septicémie
2- neurologiques : délirium, confusion -> services psy
3- musculosquelettiques : limitation des mouvements = tissus cicatriciels diminuent l’élasticité de la peau = contractures
4- gastro-intestinal :
-iléus
-diarrhée 2nd gavage
-constipation 2nd analgésie, diminution mobilisation et pas de fibres
-ulcères
-hyperglycémie 2nd augmentation cortisol (stress) et catécholamine dans muscles et foie = augmente production insuline
5- endocrinien :
-tolérance à l’insuline = diminue son efficacité
quel est le traitement pour la prévention des complications musculosquelettiques (contractures)?
- physio précoce
- encourager à étirer/bouger
- porter des attelles = diminue contractures
quel est le but des soins de plaie à la deuxième phase?
- réépithélialisation
- diminue risque infection
qu’est-ce qui est utilisé pour le débridement enzymatique des plaies?
collagénase (Santyl) : élimine vite les tissus nécrotiques
comment sont nettoyées les plaies?
- seringue de 30mL
- aiguille 18G
- à 10cm de la plaie
- nacl 0,9% ou eau stérile
- > permet de diminuer la douleur et éviter traumatisme
quels types de pansement pour plaie 2e degré complètement débridée?
-pans. non-adhérent : mépitel, adaptic touch, interface restore flex)
combien de temps un pans. non-adhérent peut rester en place?
10 jours
quels sont les pansements interactifs à base d’alginate? particularité?
- tegagen, nu-derm, kaltostat, biatin alginate, melgisorb
- propriétés hémostatiques
quels sont les pansements en fibres gélifiantes? particularité?
- aquacel, durafiber
- n’adhèrent pas au lit de la plaie
quels sont les pansements si grosse quantité d’exsudat?
-pansements mousse : allevyn, mépilex, biatain, tielle)
quels sont les critères d’un bon pansement?
- procure humidité appropriée à l’environnement de la plaie
- prévient l’infection
- n’entraine pas de douleur
- ne cause pas de dommages à la plaie ni à la peau environnante
à quelle fréquence réévalue-t-on le choix de pansement?
à chaque fois qu’il y a évaluation régulière de la plaie
quel est le tx des brûlures au 3e degré?
- enlèvement précoce tissu nécrotique
- autogreffe de peau mince : diminue mortalité
quel est le but d’un débridement précoce?
-permet de rétablir la cicatrisation plus rapidement
quel est le risque du débridement chirurgical?
tx?
importantes pertes de sang.
tx : application de noradrénaline ou de thrombine, application de garrots aux extrémités ou d’un scellant de fibrine (Artiss) permet de diminuer les pertes
nom et couverture d’un greffon de peau de porc?
xénogreffe (différente espèce)
temporaire (3 jours à deux semaines)
nom et couverture d’un greffon de peau de cadavre?
allogreffe (même espèce)
temporaire (3 jours à 2 sem.)
nom et couverture d’un greffon de peau du pt?
autogreffe
permanente
nom et couverture d’un greffon de collagène de porc lié à une membrane de silicone?
BioBrane
temporaire : 10-21 jrs
nom et couverture d’un greffon de collagène de bovin?
Integra
permanente
nom et couverture d’un greffon de produit de bio-ingénérie à base de cellulose?
Nanoderm
permanente
quels sont les deux types de débridement?
- chirurgical : quand on fait une greffe parce qu’on perd du sang lors de l’intervention
- enzymatique : élimine les tissus nécrotiques; moins douloureux
quels sont les soins du site receveur?
pansements externes occlusifs = bonne pression pour favoriser l’adhérence du greffon au lit de la plaie + maîtriser le saignement
quels sont les buts des soins du site donneur? temps de cicatrisation?
- cicatrisation humide rapide
- diminution de la douleur
- prévention de l’infection
-> 10 à 14 jours
quels sont les types de pansements (noms, descriptions)
- compresses coton : absorbe exsudat, changement die (Kerlix, Kling)
- non-adhérents : plaie mineure (Jelonet)
- pellicules transparentes : assure échanges gazeux, pour plaies sèches et non-infectées (Tegaderm, Opsite)
- hydrocolloïde : plaie superficielle, léger écoulement
- mousses : plaies profondes et infectées (Biatin mousse)
- hydrogels : hydrate les plaies sèches, maintien environnement humide, débridement autolytique, plaie profondeur partielle ou totale avec peu d’écoulement (IntraSite gel ou Tegaderm hydrogel)
où faut-il impérativement inscrire le choix de pansements?
PTI et plan de traitements !!!
comment se définit la troisième phase (réadaptation)?
lorsque les brûlures sont cicatrisées et que le pt est capable de faire ses soins
quels sont les deux objectifs de la 3e phase?
- reprendre autonomie fonctionnelle
2. se réadapter post-chx
quelles sont les complications de la 3e phase?
- contractures : 2nd flexion ++ donc éviter position fléchie car diminue extension
- cicatrisation hypertrophique :
- 2nd déséquilibre entre synthèse et dégradation du collagène
- mx : strie rouge, épaisse, dure et surélevée
- tx : vêtements compressifs !!
quel est le but des bandages élastiques?
bandages élastiques = pression supplémentaire qui prévient la formation de phlyctènes, augmente le RV et diminue la douleur et les démangeaisons = favorise la circulation vers le site greffé des jambes
comment se manifeste une peau cicatrisée?
-apparence plate et rosée
quels exercices sont importants (phase 3)
exercices d’amplitude pour éviter les contractures et raccourcissements
pourquoi la peau plus pigmentée prend plus de temps à reprendre sa couleur?
car grande qt de mélanocytes détruits qui ne sont pas régénérés
tx du prurit?
- crèmes hydratantes : garde la peau souple
- antihistaminiques
pourquoi la peau cicatrisée est hypo/hyper sensible aux changements de température et au toucher?
à cause de la destruction des mécano et thermorécepteurs
jusqu’à quand les zones greffées sont hyposensibles?
jusqu’à ce que les nerfs périphériques soient régénérés
pourquoi faut-il protéger la nouvelle peau cicatrisée du soleil? pendant combien de temps?
pendant 3 mois; pour éviter l’hyperpigmentation
que comporte le soutien émotionnel?
- encourager pt à être indépendant
- rassurer p/r sentiments de frustration
- travail interdisciplinaire +++
- encourager pt à se concentrer sur ce qu’il PEUT faire
