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SYNTHESE - app 5-6 > grands brûlés - les 3 phases (réanimation, aigue, réadaptation) > Flashcards

grands brûlés - les 3 phases (réanimation, aigue, réadaptation) Flashcards

1
Q

quelle est la durée de la phase de réanimation?

A

jusqu’à 72h; dure jusqu’à la stabilisation du choc hypovolémique

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Q

quelles sont les interventions inf. prioritaires dans un contexte de phase de réa? et ensuite?

A
  • surv. continue SV
  • oxygénation
  • FC + rythme
  • état de conscience

ensuite :

  • tx plaies
  • évaluation VR
  • réanimation liquidienne
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3
Q

par quoi se termine la phase de réa?

A
  • oedème cesse
  • liquide interstitiel retourne intravasculaire
  • urine de faible densité
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4
Q

physiopatho choc brûlés?

A

brûlure = augmentation perméabilité capillaires = eau, sodium et protéines plasmatiques (albu) se déplacent dans espaces interstitiels = diminution pression osmotique colloïdale = intensification osmose = accumulation liquides dans espace interstitiel (q.5); puis ils continuent de se déplacer vers les endroits où il y en a normalement peu/pas = création d’un 3e espace (phlyctènes, exsudat et oedème dans zones non brûlées)

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5
Q

comment se nomme le déplacement des liquides dans l’espace interstitiel?

A

création 2e espace

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6
Q

déplacement électrolytique dans phase 1?

A
  • sodium vers espaces interstitiels

- potassium sérique augmente car libéré par les cellules endommagées et les GR hémolysés

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7
Q

quelles sont les complications de la phase 1 (réa)?

A
  1. circulatoires :
    - arythmies
    - choc hypovolémique
    - circulation entravée a/n extrémités = ischémie, paresthésie, nécrose et gangrène
    - agglutination intravasculaire car augmentation viscosité sang = microcirculation entravée
  2. respiratoires :
    - VRS : obstruction + oedème
    - VRI : SDRA qui se mx par agitation, nervosité et changement RR
  3. urinaires :
    - choc hypovolémique = diminution apport sanguin aux reins = ischémie rénale
    - si brûlure au 3e degré = myoglobine 2nd muscles endommagés bouche les tubules rénaux = NTA
  4. digestifs :
    - choc hypo = diminution perfusion intestins = iléus paralytique
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8
Q

quels sont les médicaments utilisés dans la phase 1?

A
  • immunisation tétanos car contact anaérobie de la brûlure
  • vit. A/E : aide guérison plaies
  • zinc/fer : favorise intégrité cellulaire et formation Hb
  • héparine : diminue risque tvp
  • anti-ulcéreux : diminue risque complication
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9
Q

quels sont les changements immunitaires dans la première phase? p/r au GB?

A
  • destruction barrière (peau) contre les organismes
  • dépression moelle osseuse = diminution immunoglobulines et diminution efficacité GB
  • cascade inflammatoire = perturbe fct GB : la demande est élevée mais la ME ne répond pas = GB immatures envoyés au site = diminution de réponse = exposition ++ aux pathogènes
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10
Q

par quoi se définit la phase aiguë?

A

retour de liquide dans la circulation = augmentation diurèse

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11
Q

quels sont les résultats de laboratoire?

A
  • hyponatrémie : hydratation ++
  • hypernatrémie : alimentation entérale, soluté
  • hyperkaliémie : IR, tissus, arythmies
  • hypokaliémie : no/vo, pertes K+ 2nd brûlures
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12
Q

quels sont les changements au cours de la phase 2 (aigue)?

A
  • diminution oedème
  • augmentation diurèse car liquides extravasc reviennent intravasc
  • brûlure sont + apparentes
  • retour mvts intestinaux
  • pt réalise = soutien psycho +++
  • phagocytose = début cicatrisation
  • formation tissu granulation (fibroblastes)
  • détachement tissus nécrotiques
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13
Q

quelles sont les complications au cours de la phase 2 (aigue)?

A

1- infections : bactériémie, septicémie
2- neurologiques : délirium, confusion -> services psy
3- musculosquelettiques : limitation des mouvements = tissus cicatriciels diminuent l’élasticité de la peau = contractures
4- gastro-intestinal :
-iléus
-diarrhée 2nd gavage
-constipation 2nd analgésie, diminution mobilisation et pas de fibres
-ulcères
-hyperglycémie 2nd augmentation cortisol (stress) et catécholamine dans muscles et foie = augmente production insuline
5- endocrinien :
-tolérance à l’insuline = diminue son efficacité

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14
Q

quel est le traitement pour la prévention des complications musculosquelettiques (contractures)?

A
  • physio précoce
  • encourager à étirer/bouger
  • porter des attelles = diminue contractures
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15
Q

quel est le but des soins de plaie à la deuxième phase?

A
  • réépithélialisation

- diminue risque infection

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16
Q

qu’est-ce qui est utilisé pour le débridement enzymatique des plaies?

A

collagénase (Santyl) : élimine vite les tissus nécrotiques

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17
Q

comment sont nettoyées les plaies?

A
  • seringue de 30mL
  • aiguille 18G
  • à 10cm de la plaie
  • nacl 0,9% ou eau stérile
  • > permet de diminuer la douleur et éviter traumatisme
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18
Q

quels types de pansement pour plaie 2e degré complètement débridée?

A

-pans. non-adhérent : mépitel, adaptic touch, interface restore flex)

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19
Q

combien de temps un pans. non-adhérent peut rester en place?

A

10 jours

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20
Q

quels sont les pansements interactifs à base d’alginate? particularité?

A
  • tegagen, nu-derm, kaltostat, biatin alginate, melgisorb

- propriétés hémostatiques

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21
Q

quels sont les pansements en fibres gélifiantes? particularité?

A
  • aquacel, durafiber

- n’adhèrent pas au lit de la plaie

22
Q

quels sont les pansements si grosse quantité d’exsudat?

A

-pansements mousse : allevyn, mépilex, biatain, tielle)

23
Q

quels sont les critères d’un bon pansement?

A
  • procure humidité appropriée à l’environnement de la plaie
  • prévient l’infection
  • n’entraine pas de douleur
  • ne cause pas de dommages à la plaie ni à la peau environnante
24
Q

à quelle fréquence réévalue-t-on le choix de pansement?

A

à chaque fois qu’il y a évaluation régulière de la plaie

25
Q

quel est le tx des brûlures au 3e degré?

A
  • enlèvement précoce tissu nécrotique

- autogreffe de peau mince : diminue mortalité

26
Q

quel est le but d’un débridement précoce?

A

-permet de rétablir la cicatrisation plus rapidement

27
Q

quel est le risque du débridement chirurgical?

tx?

A

importantes pertes de sang.
tx : application de noradrénaline ou de thrombine, application de garrots aux extrémités ou d’un scellant de fibrine (Artiss) permet de diminuer les pertes

28
Q

nom et couverture d’un greffon de peau de porc?

A

xénogreffe (différente espèce)

temporaire (3 jours à deux semaines)

29
Q

nom et couverture d’un greffon de peau de cadavre?

A

allogreffe (même espèce)

temporaire (3 jours à 2 sem.)

30
Q

nom et couverture d’un greffon de peau du pt?

A

autogreffe

permanente

31
Q

nom et couverture d’un greffon de collagène de porc lié à une membrane de silicone?

A

BioBrane

temporaire : 10-21 jrs

32
Q

nom et couverture d’un greffon de collagène de bovin?

A

Integra

permanente

33
Q

nom et couverture d’un greffon de produit de bio-ingénérie à base de cellulose?

A

Nanoderm

permanente

34
Q

quels sont les deux types de débridement?

A
  1. chirurgical : quand on fait une greffe parce qu’on perd du sang lors de l’intervention
  2. enzymatique : élimine les tissus nécrotiques; moins douloureux
35
Q

quels sont les soins du site receveur?

A

pansements externes occlusifs = bonne pression pour favoriser l’adhérence du greffon au lit de la plaie + maîtriser le saignement

36
Q

quels sont les buts des soins du site donneur? temps de cicatrisation?

A
  • cicatrisation humide rapide
  • diminution de la douleur
  • prévention de l’infection

-> 10 à 14 jours

37
Q

quels sont les types de pansements (noms, descriptions)

A
  1. compresses coton : absorbe exsudat, changement die (Kerlix, Kling)
  2. non-adhérents : plaie mineure (Jelonet)
  3. pellicules transparentes : assure échanges gazeux, pour plaies sèches et non-infectées (Tegaderm, Opsite)
  4. hydrocolloïde : plaie superficielle, léger écoulement
  5. mousses : plaies profondes et infectées (Biatin mousse)
  6. hydrogels : hydrate les plaies sèches, maintien environnement humide, débridement autolytique, plaie profondeur partielle ou totale avec peu d’écoulement (IntraSite gel ou Tegaderm hydrogel)
38
Q

où faut-il impérativement inscrire le choix de pansements?

A

PTI et plan de traitements !!!

39
Q

comment se définit la troisième phase (réadaptation)?

A

lorsque les brûlures sont cicatrisées et que le pt est capable de faire ses soins

40
Q

quels sont les deux objectifs de la 3e phase?

A
  1. reprendre autonomie fonctionnelle

2. se réadapter post-chx

41
Q

quelles sont les complications de la 3e phase?

A
  1. contractures : 2nd flexion ++ donc éviter position fléchie car diminue extension
  2. cicatrisation hypertrophique :
    - 2nd déséquilibre entre synthèse et dégradation du collagène
    - mx : strie rouge, épaisse, dure et surélevée
    - tx : vêtements compressifs !!
42
Q

quel est le but des bandages élastiques?

A

bandages élastiques = pression supplémentaire qui prévient la formation de phlyctènes, augmente le RV et diminue la douleur et les démangeaisons = favorise la circulation vers le site greffé des jambes

43
Q

comment se manifeste une peau cicatrisée?

A

-apparence plate et rosée

44
Q

quels exercices sont importants (phase 3)

A

exercices d’amplitude pour éviter les contractures et raccourcissements

45
Q

pourquoi la peau plus pigmentée prend plus de temps à reprendre sa couleur?

A

car grande qt de mélanocytes détruits qui ne sont pas régénérés

46
Q

tx du prurit?

A
  • crèmes hydratantes : garde la peau souple

- antihistaminiques

47
Q

pourquoi la peau cicatrisée est hypo/hyper sensible aux changements de température et au toucher?

A

à cause de la destruction des mécano et thermorécepteurs

48
Q

jusqu’à quand les zones greffées sont hyposensibles?

A

jusqu’à ce que les nerfs périphériques soient régénérés

49
Q

pourquoi faut-il protéger la nouvelle peau cicatrisée du soleil? pendant combien de temps?

A

pendant 3 mois; pour éviter l’hyperpigmentation

50
Q

que comporte le soutien émotionnel?

A
  • encourager pt à être indépendant
  • rassurer p/r sentiments de frustration
  • travail interdisciplinaire +++
  • encourager pt à se concentrer sur ce qu’il PEUT faire

SYNTHESE - app 5-6 (8 decks)

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