brûlures et lésions par inhalation Flashcards
quels sont les trois types de brûlures?
- thermique : r/a chaleur (feu, ..)
- chimique : brûlure aux alcalins
- électrique : courant = chaleur +++ traverse corps
pourquoi est-ce difficile de tx brûlure chimique?
car brûlure aux alcalins; le corps neutralisent mieux les acides que les substances alcalines.
les subst. alcalines adhèrent aux tissus = hydrolyse et liquéfaction des protéines
quel est le risque particulier aux brûlures électriques?
brûlure électrique = chaleur +++ traverse le corps = coagulation du sang, dommages aux nerfs et VS = anoxie (diminution o2 aux tissus).
muscles endommagés = libération myoglobine (risque myoglobinurie); GR endommagés = libération Hb
libération myoglobine = bouche tubules rénaux = nécrose tubulaire aigue = IRA
risque arythmies, arrêt cardiaque et acidose métabolique
quelles sont les interventions infirmières?
- stabiliser colonne
- O2
- SV
- pouls distal brûlure
- couvrir brûlures avec pans.
- 2 CIV
- replacement liquidien
- gazoémtrie
- élever membres brûlés au-dessus du <3 pour diminuer l’oedème
quelles sont les surveillances inf.?
- voies respi
- DU
- pH yeux
quels sont les degrés de brûlure?
1- Premier degré :
- érythème; blanchit à la pression; peau douloureuse et un peu enflée
- dommage superficiel avec hyperhémie
- pas de phlyctènes ou de vésicules
2- Deuxième degré superficiel :
- épiderme rompu
- vésicules avec liquide
- douleur intense 2nd lésions nerfs
2+ Deuxième degré profond :
- peau sèche, blanc cireux
- insensibilité à la douleur car nerfs détruits
3- Troisième degré :
- indolore, insensible, noire
- risque d’infection !
4- Quatrième degré :
-tissus carbonisés : va jusqu’aux os/muscles
quels sont les types de lésions par inhalation?
- intoxication CO2
- VRI
- VRS
qu’est-ce que l’intoxication au co2? mx?
lorsque co2 inhalé = se substitue à l’O2 sur Hb = carboxyhémoglobinémie
mx : peau rouge cerise 2nd captation ++ de l’Hb par co2
qu’est-ce qu’une lésion par inhalation des voies respi sup.? mx?
- inhalation air chaud, vapeur ou fumée
- brûlures de la muqueuse de l’oropharynx et du larynx; mx : rougeurs, phlyctènes et oedème
quelle est la complication d’une lésion par inh. des VRS?
qu’est-ce qui nous indique que ça pourrait arriver?
mx?
obstruction mécanique!
indices : brûlures faciales, poils nasaux roussis, enrouement, déglutition douloureuse, muqueuses orales et nasales noircies, expecto charbonnées, brûlures dans espace fermé et vêtements brulés autour cou/poitrine
mx : oedème, enrouement, déglutition dlr, stridor, sécrétions ++
qu’est-ce qu’une lésion par inhalation des voies respi. inférieures? mx?
- cause chimique
- les dommages aux tissus dépendent de la durée d’exposition à la vapeur/fumée toxiques
- mx : oedème pulm. (peut prendre 12-24h avant d’apparaitre), SDRA (détresse respi), expecto charbonnées, poils nasaux roussis, respiration sifflante, modification état mental
dans le cas d’une lésion par inh. des VRI, qu’est-ce qui cause l’oedème interstitiel pulmonaire?
vapeurs/fumée toxiques = c’est une attaque directe aux alvéoles
quel est le traitement des lésions par inhalation?
oxygénothérapie car l’augmentation de l’apport d’O2 = dissocie CO2 de Hb = renverse processus intoxication
6L/min. max avec LN; 5L avec ventimask et barboteuse
quels sont les 3 examens dx des lésions par inhalation?
- carboxyhémoglobine : haute, habituellement on en a pas
- gaz artériel sanguin : acidose métabolique
- bronchoscopie : pour évaluer les dommages
physiopatho lésions par inhalation vs acidose métabolique?
brûlure par inhalation ou électrique = hypoxie tissulaire = diminution O2 dans muscles = métabolisme anaérobique = augmentation acide lactique = acidose métabolique
quel est le lien entre les brûlures et le choc hypovolémique?
brûlure = augmentation perméabilité vasculaire = oedème (= diminution vol. sanguin) + diminution volume intravasculaire (= augmentation Ht = augmentation viscosité) = augmentation résistance vasculaire périphérique = choc des brûlés
comment se mx un choc des brûlés?
augmentation fc et baisse ta
combien de temps après la brûlure le choc peut-il survenir? quelle est la cause?
20 minutes post-brûlure.
cause : déplacement liquides intravasc. vers extravasc 2nd perméabilité ++ capillaires = changements hydrostatiques et oncotiques
qu’est-ce qui cause la diminution de la pression osmotique colloïdale dans le choc des brûlés (choc hypo)?
les protéines plasmatiques (dont l’albumine) se déplacent dans l’espace interstitiel. comme cette protéine joue un rôle majeur dans le maintien de la pression oncotique du sang, son déplacement dans l’espace interstitiel crée une diminution de la pression osmotique colloïdale.
expliquer l’impact de la localisation d’une brûlure p/r gravité : visage/cou/thorax, mains/pieds/yeux, oreilles/nez, fesses/périnée & extrémités
- visage/cou/thorax : peut être circonférentielle au thorax = augmente risque obstruction mécanique en plus de l’oedème et des escarres
- mains/pieds/yeux : difficile à soigner car présence ++ de vs et nerfs superficiels; autosoins difficiles et autonomie fonctionnelle du pt compromise
- oreilles/nez : sujets aux infections car faible approvisionnement sanguin du cartilage
- fesses/périnée : haut risque d’infection car zones avec haute colonisation bactérienne
- extrémités; brûlure circonférentielle : peut entraver la circulation périphérique = déficiences neurologiques et locomotrices; risque du syndrome de compartiment 2nd dommages musculaires causés par la chaleur et oedème
