blessure médullaire Flashcards
quelle vertèbre sépare les cervicales des thoraciques?
la C8
quelle est la clientèle à risque des blessures médullaires?
jeunes adultes plus souvent masculins entre 16-30 ans
quels sont les types de blessures médullaires? les expliquer?
1- lésion médullaire primaire : compressions = déplacement des os, interruption irrigation ME, tractions sur ME = rupture physique des axones 2nd lacérations et étirements
2- lésion médullaire secondaire : dommages qui surviennent à la suite de lésions primaires (ischémie, hypoxie, hémorragie et oedème) = autodestruction ME = zones hémorragiques = infarctus matière grise
qu’est-ce que l’oedème de la lésion médullaire secondaire entraine?
compression ME car espace limité = augmente les dommages ischémiques
que peut-on observer au site de la lésion médullaire secondaire? (hémorragie, hypoxie, oedème et ischémie)
- apport de lactates
- augmentation de substances vasoactives comme la norépinéphrine, dopamine et sérotonine)
la blessure médullaire se distingue par deux types de lésions, lesquelles?
1- lésion complète : perte totale de la fct motrice et sensorielle; moins courant car dure-mère protège bien
2- lésion incomplète : détérioration activité motrice et sensorielle
quelles régions sont particulièrement touchées par les lésions incomplètes?
les lombaires et cervicales car elles ont une grande flexibilité et elles participent ++ aux mouvements du corps
comment se dx une blessure médullaire?
TDM : stabilité, emplacement et ampleur
quelles sont les complications d’une blessure médullaire?
- choc spinal
2. choc neurogénique
qu’est-ce que le choc spinal?
diminution réflexes
perte sensations
paralysie flasque ss lésionnelle
par quoi se caractérise la fin du choc spinal?
quand il y a retour des réflexes :
- bulbo-caverneux
- sacré
- tendineux
qu’est-ce que le choc neurogénique?
perte de tonus vasomoteur (perte influx sympathiques)
perte innervation SNS = vasodilatation périphérique sous-lésionnelle, pooling veineux et diminution DC = compromet irrigation systémique des tissus = choc
qu’est-ce qui caractérise le choc neurogénique, et si les lésions sont à partir de quelle vertèbre?
bradycardie et hypotension, si lésions hautes donc T6 ou plus haut.
quelle est la zone de paralysie si lésion à C4?
tétraplégie = paralysie complète à partir du cou
quelle est la zone de paralysie si lésion à T6?
paraplégie = paralysie ss-lésionnelle à partir de la poitrine
quelle est la zone de paralysie si lésion à L1?
paraplégie = paralysie ss lésionnelle à partir de la taille
quelles sont les manifestations d’une blessure médullaire par système (respi, tégu, cardio, GI, nerveux, musculo)?
respi :
- hypoventilation
- apnée
- pas de toux
tégumentaire :
-peau rouge/chaude sous la lésion
cardio:
-bradycardie
-hypotension
2nd perte tonus moteur
GI :
- iléus paralytique > T5
- distension abdo
- incontinence fécale
- constipation
nerveux:
- tétraplégie
- paraplégie
- babinski +
- diminution fonctions motrices volontaires
- diminution des sensations
musculo :
- atonie muscu
- contractures
- spasmes
quels sont les signes de lésions internes?
- hématurie
- augmentation TA et FC
quels sont les traitements (2) chx?
- décompression médullaire
- diminue risque lésions 2nd
- améliore le pronostic - procédure de fusion
- stabilise la colonne avec plaques et vis pour l’aligner
quels sont les traitements non-chx? combien de temps?
- corset moulé TSLO
- limite mouvements entre colonne et haut des fesses = stabilise blessure = aide guérison - collet miami
- immobilise le cou
- le champs de vision diminue = risque d’accident
*pour une période de 3 mois!
quelles sont les surveillances avec le corset TSLO et le collet miami?
- état peau
- risque étouffement = manger lentement
quel est le but du traitement non-chx?
stabiliser le segment endommagé et décomprimer la ME par traction et réalignement
quels sont les soins de la peau?
- examen visuel et tactile die : proéminances osseuses donc ischions, trochanters, sacrum
- augmenter l’apport en protéines : maintien la guérison et pallie la perte musculaire
- si au fauteuil : se mobi q 15-30 min.
de quelle façon on mobilise les patients qui ont une blessure médullaire?
mobilisation en bloc : préserve alignement parfait de la colonne en permanence
quels sont les tx pharmaco? (2)
- Amatine (midodrine)
- vasopresseur; augmente la résistance périphérique
- augmente la TA - Liorésal (Baclofène)
- myorelaxant
- diminue les spasmes musculaires en diminuant les réponses synaptiques et en diminuant la fonction des neurotransmetteurs
quelle est la particularité p/r à la TA et l’Amatine (Midodrine)?
prendre TA c/d pendant q1h pendant les 3 premières heures de la première dose ET avant chaque dose
quelles sont les 2 surveillances p/r au Liorésal (Baclofène)?
- surveiller état de conscience car somnolent +++ comme rx
2. ne pas arrêter brusquement car risque hallucinations, spasmes et tachycardie
quels médicaments sont au chevet du pt?
atropine si choc neurogénique pour brady et norepinephrine si hypota
enseignement p/r déplacements avec collier miami?
- ne pas se pencher vers l’avant : plier les genoux
- s’asseoir bien droit et ne pas mettre d’oreiller sous la tête
- au lit lorsque couché sur le dos : ne pas mettre d’oreiller sous la tête pour respecter la position imposée par le collier
quelles sont les complications de la blessure médullaire?
- atélectasie, pneumonie
- >C4 : perte totale muscles respiratoires
- < C4 : respiration diaphragmatique si nerf phrénique fonctionne - hypotension
- blessure médullaire > T6 = détérioration fct SNS = vasodilatation périphérique = diminution RV vers le coeur (stase veineuse) = diminution DC et aggrave hypota - iléus paralytique et ulcères
- > T5 = hypomobilité
- stress = libération ++ HCL = augmente acidité gastrique
- saignements internes : se mx par hypota réfractaire, diminution hb/ht - système urinaire
- vessie atone car ne reçoit pas de signaux
- si tétra : sonde à demeure; si para : auto-Kt car mains ok - thermorégulation
- > T6 : ne peut pas réguler sa température corporelle = pas de frissons et pas de sueur - Plaies de pression
- 2nd immobilité
- surveiller proéminences osseuses (ischions, talons, coudes, trochanters, sacrum) car sensations amoindries
- peut mener à sepsie ou infection majeure - TVP et embolies ***
- diminution tonus musculaire et vasodilatation périphérique = stase veineuse = augmente risque tvp - dysfonction sexuelle
- se mx par priapisme (érection pénienne prolongée), perte ou détérioration de la fct
- diminution de la fertilité chez l’homme car diminution de la qualité du sperme et dysfonction éjaculatoire - dépression
- sentiment de perte ++++
qu’est-ce que la respiration paradoxale?
lésion ME = paralysie muscles abdo et intercostaux = mouvements coordonnés inverses à l’abdomen (gonflement thorax en expi et dégonflement en inspi) = toux pas efficace = risque pneumonie et atélectasie
quel est le tx de la respi paradoxale?
exercices respiratoires et mobilisation
tx hypota?
ta c/d, bas compression et Amatine
tx iléus/hypomobilité?
maxeran car augmente la vidange gastrique
que faut-il faire avant de refaire manger le pt qui a eu une blessure médullaire?
évaluer le réflexe de déglutition !!!
dysphagie
que faut-il surveiller en lien avec le système urinaire?
surveiller si infection urinaire
comment se mx une tvp/embolie? tx préventif?
rougeur, chaleur et oedème aux MI : circonférence
tx prév. : bas antiemboliques et anticoagulants
quelle est la première cause de décès chez les blessés médullaires?
embolie pulmonaire
est-ce que les femmes BM peuvent avoir une dysfonction sexuelle?
- la 1/2 atteignent l’orgasme
- conservent lubrification réflexe
- la fertilité, la capacité à accoucher naturellement et la capacité à concevoir sont toutes préservées
