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SYNTHESE - app 5-6 > blessure médullaire > Flashcards

blessure médullaire Flashcards

1
Q

quelle vertèbre sépare les cervicales des thoraciques?

A

la C8

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Q

quelle est la clientèle à risque des blessures médullaires?

A

jeunes adultes plus souvent masculins entre 16-30 ans

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3
Q

quels sont les types de blessures médullaires? les expliquer?

A

1- lésion médullaire primaire : compressions = déplacement des os, interruption irrigation ME, tractions sur ME = rupture physique des axones 2nd lacérations et étirements
2- lésion médullaire secondaire : dommages qui surviennent à la suite de lésions primaires (ischémie, hypoxie, hémorragie et oedème) = autodestruction ME = zones hémorragiques = infarctus matière grise

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4
Q

qu’est-ce que l’oedème de la lésion médullaire secondaire entraine?

A

compression ME car espace limité = augmente les dommages ischémiques

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5
Q

que peut-on observer au site de la lésion médullaire secondaire? (hémorragie, hypoxie, oedème et ischémie)

A
  • apport de lactates

- augmentation de substances vasoactives comme la norépinéphrine, dopamine et sérotonine)

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6
Q

la blessure médullaire se distingue par deux types de lésions, lesquelles?

A

1- lésion complète : perte totale de la fct motrice et sensorielle; moins courant car dure-mère protège bien
2- lésion incomplète : détérioration activité motrice et sensorielle

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7
Q

quelles régions sont particulièrement touchées par les lésions incomplètes?

A

les lombaires et cervicales car elles ont une grande flexibilité et elles participent ++ aux mouvements du corps

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8
Q

comment se dx une blessure médullaire?

A

TDM : stabilité, emplacement et ampleur

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9
Q

quelles sont les complications d’une blessure médullaire?

A
  1. choc spinal

2. choc neurogénique

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10
Q

qu’est-ce que le choc spinal?

A

diminution réflexes
perte sensations
paralysie flasque ss lésionnelle

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11
Q

par quoi se caractérise la fin du choc spinal?

A

quand il y a retour des réflexes :

  • bulbo-caverneux
  • sacré
  • tendineux
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12
Q

qu’est-ce que le choc neurogénique?

A

perte de tonus vasomoteur (perte influx sympathiques)
perte innervation SNS = vasodilatation périphérique sous-lésionnelle, pooling veineux et diminution DC = compromet irrigation systémique des tissus = choc

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13
Q

qu’est-ce qui caractérise le choc neurogénique, et si les lésions sont à partir de quelle vertèbre?

A

bradycardie et hypotension, si lésions hautes donc T6 ou plus haut.

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14
Q

quelle est la zone de paralysie si lésion à C4?

A

tétraplégie = paralysie complète à partir du cou

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15
Q

quelle est la zone de paralysie si lésion à T6?

A

paraplégie = paralysie ss-lésionnelle à partir de la poitrine

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16
Q

quelle est la zone de paralysie si lésion à L1?

A

paraplégie = paralysie ss lésionnelle à partir de la taille

17
Q

quelles sont les manifestations d’une blessure médullaire par système (respi, tégu, cardio, GI, nerveux, musculo)?

A

respi :

  • hypoventilation
  • apnée
  • pas de toux

tégumentaire :
-peau rouge/chaude sous la lésion

cardio:
-bradycardie
-hypotension
2nd perte tonus moteur

GI :

  • iléus paralytique > T5
  • distension abdo
  • incontinence fécale
  • constipation

nerveux:

  • tétraplégie
  • paraplégie
  • babinski +
  • diminution fonctions motrices volontaires
  • diminution des sensations

musculo :

  • atonie muscu
  • contractures
  • spasmes
18
Q

quels sont les signes de lésions internes?

A
  • hématurie

- augmentation TA et FC

19
Q

quels sont les traitements (2) chx?

A
  1. décompression médullaire
    - diminue risque lésions 2nd
    - améliore le pronostic
  2. procédure de fusion
    - stabilise la colonne avec plaques et vis pour l’aligner
20
Q

quels sont les traitements non-chx? combien de temps?

A
  1. corset moulé TSLO
    - limite mouvements entre colonne et haut des fesses = stabilise blessure = aide guérison
  2. collet miami
    - immobilise le cou
    - le champs de vision diminue = risque d’accident

*pour une période de 3 mois!

21
Q

quelles sont les surveillances avec le corset TSLO et le collet miami?

A
  • état peau

- risque étouffement = manger lentement

22
Q

quel est le but du traitement non-chx?

A

stabiliser le segment endommagé et décomprimer la ME par traction et réalignement

23
Q

quels sont les soins de la peau?

A
  • examen visuel et tactile die : proéminances osseuses donc ischions, trochanters, sacrum
  • augmenter l’apport en protéines : maintien la guérison et pallie la perte musculaire
  • si au fauteuil : se mobi q 15-30 min.
24
Q

de quelle façon on mobilise les patients qui ont une blessure médullaire?

A

mobilisation en bloc : préserve alignement parfait de la colonne en permanence

25
Q

quels sont les tx pharmaco? (2)

A
  1. Amatine (midodrine)
    - vasopresseur; augmente la résistance périphérique
    - augmente la TA
  2. Liorésal (Baclofène)
    - myorelaxant
    - diminue les spasmes musculaires en diminuant les réponses synaptiques et en diminuant la fonction des neurotransmetteurs
26
Q

quelle est la particularité p/r à la TA et l’Amatine (Midodrine)?

A

prendre TA c/d pendant q1h pendant les 3 premières heures de la première dose ET avant chaque dose

27
Q

quelles sont les 2 surveillances p/r au Liorésal (Baclofène)?

A
  1. surveiller état de conscience car somnolent +++ comme rx

2. ne pas arrêter brusquement car risque hallucinations, spasmes et tachycardie

28
Q

quels médicaments sont au chevet du pt?

A

atropine si choc neurogénique pour brady et norepinephrine si hypota

29
Q

enseignement p/r déplacements avec collier miami?

A
  • ne pas se pencher vers l’avant : plier les genoux
  • s’asseoir bien droit et ne pas mettre d’oreiller sous la tête
  • au lit lorsque couché sur le dos : ne pas mettre d’oreiller sous la tête pour respecter la position imposée par le collier
30
Q

quelles sont les complications de la blessure médullaire?

A
  1. atélectasie, pneumonie
    - >C4 : perte totale muscles respiratoires
    - < C4 : respiration diaphragmatique si nerf phrénique fonctionne
  2. hypotension
    - blessure médullaire > T6 = détérioration fct SNS = vasodilatation périphérique = diminution RV vers le coeur (stase veineuse) = diminution DC et aggrave hypota
  3. iléus paralytique et ulcères
    - > T5 = hypomobilité
    - stress = libération ++ HCL = augmente acidité gastrique
    - saignements internes : se mx par hypota réfractaire, diminution hb/ht
  4. système urinaire
    - vessie atone car ne reçoit pas de signaux
    - si tétra : sonde à demeure; si para : auto-Kt car mains ok
  5. thermorégulation
    - > T6 : ne peut pas réguler sa température corporelle = pas de frissons et pas de sueur
  6. Plaies de pression
    - 2nd immobilité
    - surveiller proéminences osseuses (ischions, talons, coudes, trochanters, sacrum) car sensations amoindries
    - peut mener à sepsie ou infection majeure
  7. TVP et embolies ***
    - diminution tonus musculaire et vasodilatation périphérique = stase veineuse = augmente risque tvp
  8. dysfonction sexuelle
    - se mx par priapisme (érection pénienne prolongée), perte ou détérioration de la fct
    - diminution de la fertilité chez l’homme car diminution de la qualité du sperme et dysfonction éjaculatoire
  9. dépression
    - sentiment de perte ++++
31
Q

qu’est-ce que la respiration paradoxale?

A

lésion ME = paralysie muscles abdo et intercostaux = mouvements coordonnés inverses à l’abdomen (gonflement thorax en expi et dégonflement en inspi) = toux pas efficace = risque pneumonie et atélectasie

32
Q

quel est le tx de la respi paradoxale?

A

exercices respiratoires et mobilisation

33
Q

tx hypota?

A

ta c/d, bas compression et Amatine

34
Q

tx iléus/hypomobilité?

A

maxeran car augmente la vidange gastrique

35
Q

que faut-il faire avant de refaire manger le pt qui a eu une blessure médullaire?

A

évaluer le réflexe de déglutition !!!

dysphagie

36
Q

que faut-il surveiller en lien avec le système urinaire?

A

surveiller si infection urinaire

37
Q

comment se mx une tvp/embolie? tx préventif?

A

rougeur, chaleur et oedème aux MI : circonférence

tx prév. : bas antiemboliques et anticoagulants

38
Q

quelle est la première cause de décès chez les blessés médullaires?

A

embolie pulmonaire

39
Q

est-ce que les femmes BM peuvent avoir une dysfonction sexuelle?

A
  • la 1/2 atteignent l’orgasme
  • conservent lubrification réflexe
  • la fertilité, la capacité à accoucher naturellement et la capacité à concevoir sont toutes préservées

SYNTHESE - app 5-6 (8 decks)

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