GPC GOTA E HIPERURICEMIA

Question 1

¿ que es el acido urico?

Answer 1

• producto de la degradacion de las purinas

Question 2

¿que son los uratos?

Answer 2

• son la forma ionizada del acido urico y que predominan en plasma, liquido extracelular y liquido sinovial
• se sintetizan donde exista la enzima xantina oxidasa (higado, ID)
• la mayor parte se elimina en riñones y la otra parte en intestinos

Question 3

Definicion hiperuricemia

Answer 3

• concentracion serica de acido urico >6.8 mg ( mas especifico 7 mg). A estos niveles el acido urico se satura y puede precipitar
• se cosnsidera hiperuricemia primaria a la que es causada por defectos enzimaticos
• se considera secundaria a la que es por sobreproduccion de acido urico o disiminuida su excrecion
• SI NO HAY SINTOMAS ES ASINTOMATICA!

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

• afecta mas a hombres
• 8.4/1000 personas se afectan
• ciertas condiciones o enfermedades subyacentes como el sx metabolico, la quimioterapia
• prevalencia hiperuricemia 2-13% y de gota 1.3-3-7%

Question 5

Causas de hiperuricemia

Answer 5

• sistesis de urato aumentada (10%) por aumento del catabolismo de purinas (ej la quimio), por dieta (no es tan importante), o por defectos enzimaticos
• excrecion de acido urico disminuida (90%,) por aumento en su absorcion (diureticos), disminucion de secrecion(cetoacidosis), reduccion del filtado (IRC)

Question 6

Factores de riesgo para hiperuricemia y posterior gota

Answer 6

• incremento de edad
• hiperlipidemia
• ingesta de alcohol
• obesidad
• Aparece mas en comorbilidades como has, dm, sx metabolico etc

Question 7

Cuadro clinico

Answer 7

4 ETAPAS

• hiperuricemia asintomatica: concentracion acido urico >6.8 sin clinica, 90% nunca presentaran la enfermedad
• artritis gotosa aguda: todos los datos de inflamacion sobre la articulacion metacarpofalangica 1, osea dedo gordo, es monoarticular, se puede hacer poliarticular con el tiempo. Lo mas comun es que se desarrolle por las noches o en la mañana. Hay cosas que lo desencadenan. Tras el primer ataque, 75% sufre un 2do en dos años
• etapa 3: periodo intercritico. No hay clinica
• etapa 4: gota tofacea cronica, con granulomas alrededor de los cristales, erosionan los huesos, se localizan en 1era metatarsofalangica, manos, tendones, codos etc

Question 8

Otras manifestaciones de la hiperuricemia

Answer 8

• nefrolitiasis: puede preceder a la artritis gotosa en 40%
• nefropatia por urato: nefripatia intersticial por el deposito de uratos
• nefropatia por acido urico: produce IRA oligurica

Question 9

Criterios dx de gota

Answer 9

Se realiza si hay uno o mas de los siguientes aspectos
A. presencia de cristales de urato en el liquido sinovial
B. evidencia de un tofo que contenga cristales
C: 6 o mas de las 12 caracteristicas:
- mas de 1 ataque de gota
-inflamacion maxima en 1 dia
- monoartritis
-hiperemia sobre articulacion
-dolor o inflamacion en 1era metatarsofalangica
-ataque unilateral eb la 1era MTFG
-ataque unilateral en la primera tarsal
-tofo
-hiperuricemia
-inflamacion asimetrica
-quiste subcortical
-cultivo (-)

Question 10

Manejo terapeutico en hiperuricemia de forma general

Answer 10

• evitar ingesta de alcohol
• controlar peso
• no fumar
• ejercicio
• apoyo nutricional

Question 11

Manejo en hiperuricemia asintomatica

Answer 11

• no todos se manejan
• dar tto en ERC
• es necesario determinar la causa de la hiperuricemia y tratar

Question 12

Manejo en gota aguda

Answer 12

• reposo de la articulacion
  -AINES a dosis altas en los primeros 4 dias y durante 10 dias
  -colchicina 0.5 a 1 mg cada 8 hrs
  -corticoides intraarticulares si contraindicacion para aines o colchicina o refractarios, en primeras 48 hrs x 10-14 dias
• ## lo mas inportante es evitar modificar niveles de acido urico!!!! OSEA NO DAR NI ALOPURINOL NI URICOSURICOS EN LA FASE AGUDA NI HACER CAMBIOS EN ELLOS SI YA SE USABAN

Question 13

Manejo de la gota intercritica y de la gota cronica

Answer 13

Se pueden usar 2 tipos de farmacos: el alopurinol que disminuye sintesis de acido urico o los uricosuricos que aumentan su eliminacion renal

• EL ALOPURINOL se usa en normosecretores (>800 mg con dieta normal o >600 dieta sin purinas), aquellos con antecedente de nefrolitiasis etc a dosis de 100 mg al dia y aumentar
• EL FEBUXOSTAT se parece al alopurinol
• LOS URICOSURICOS SON EL PROBENECID ETC, los cuales se usan en hipoexcretores <600 mg, y no se pueden usar en IRC ni en antecedentes de nefrolitiasis

Question 14

Tratamiento nefrolitiasis

Answer 14

• tto hipouricemiante
• ingesta de agua suficiente
• citrato potasico

Question 15

tto nefropatia por acido urico

Answer 15

• hidratacion iv intensa
• alcalinizacion de orina con bicarbonato o acetazolamida
• alopurinol

Question 16

Como son los cristales de acido urico?

Answer 16

• son en aguja dentro de los PMN
• en el liquido sinovial hay componente inflamatorio
• brirrefrigencia (-)