ARTRITIS PSORIASICA

Question 1

Definicion

Answer 1

enfermedad musculoesqueletica inflamatoria con componentes autoinmunes y autoinflamatorios. Afecta a personas con psoriasis

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• afecta a 5-10% de los que padecen psoriasis
• comienza alrededor de los 20-40 años
• habitualmente la psoriasis precede a la atropatia
• 15-20% surgen casi simultaneo
• predomina mas en hombres
• asociado al HLA B27 en las formas axiales
• asociado al HLA DR4 en las formas de poliartrtis simetrica

Question 3

Patrones clinicos

Answer 3

• artritis de articulacion interfalangica distal
• oligoartritis asimetrica
• poliartritis simetrica
• afeccion axial
• artritis mutilante

Question 4

Forma poliartritis simetrica

Answer 4

• segun el CTO es la mas comun
• afecta a 40% de los pacientes
• mas comun en mujeres
• remeda a la AR pero esta tiene onicopatia y no hay nodulos subcutaneos

Question 5

Forma oligoartritis simetrica

Answer 5

• se presenta en 30%
• afecta igual ambos sexos
• aparece despues de años de lo cutaneo
• afecta mas a la s extremidades superiores
• afecta interfalangicas distales
• asociada a dactilitis

Question 6

Afeccion aislada de la IFD

Answer 6

• 15%
• afeccion ungueal correspondiente
• evoluciona posteriomente a una forma periferica

Question 7

espondilitis/ sacroileitis

Answer 7

• 5% de los pacientes la enfermedad se localiza axial som afeccion articular
• dolor lumbar, rigidez matutina, sacroileitis unilateral
• se produce despues de años de afeccion cutanea
• lesiones inflamatorias intestinales

Question 8

Forma mutilante

Answer 8

• 5% la desarrolla
• resorcion de falanges, metacarpianos y metatarsianos
• afeccion ungueal muy frecuente
• manifestaciones extraarticulares

Question 9

Variantes de afeccion ungueal

Answer 9

1. depresiones u hoyuelos
2. onicolisis
3. con manchas amarillas
4. hiperqueratosis
5. bordes horizontales
6. combinados

Question 10

Examenes de laboratorio

Answer 10

• aumento de VSG Y PCR

- titulos minimos de FR

Question 11

Radiologia

Answer 11

• erosiones y disminucion del espacio interarticular
• resorcion de falanges distales
• imagen en lapiz copa o lapiz lapiz
• sacroileitis asimetrica con sindesmofitos en coma

Question 12

Diagnostico por criterios de CASPAR

Answer 12

Patologia articular con inflamacion articular, periferica o vertebral o de entesis junto con 3 o mas de lo sig:

• psoriasis actual (2), historia de (1), historia fam (1)
• distrofia ungueal (1)
• FR negativo (1)
• dactilitis actual (1) o historia de (1)
• RX mano o pie con formacion de hueso

Question 13

Tratamiento

Answer 13

-sintomatico con AINES
-FARMES como mtx o antipaludicos
-cicloosporina o azatioprina
.ANTI TNF

Question 14

Terapia ANTI TNF

Answer 14

• eficacia en control de signos y sintomas de actividad articular y cutanea
• se usan en quienes tengan falla terapeutica con FARMES
• contraindicados en embarazo o lactancia, alto riesgo de infecciones como de protesis articulares, septica de 12 semanas, ICC NYHA III o IV, LUPUS, neoplasias etc, SIDA
• adalimumab por 48 semanas demostro control de la progresion rx
• adalimubab 40 mg x 12-24 sem es efectiva en la artritis mod- sev
• ETANERCET tambien es eficaz
• infliximab 5 mgx kg inhibe progresion rx sostenida por 6 meses a 1 año

Si se usan farmes cada 3- 6 meses hay que hacer bhc, urea, transaminasas y ES

Question 15

Criterios de MOLL y WRIGHT para artropatia psoriasica

Answer 15

• artritis inflamatoria
• mas la presencia de psoriasis
• ausencia de FR

Question 16

Opciones de tto de la Artropatia psoriasica

Answer 16

SINTOMATICOS
-aines, cox 2, corticoides
FARMES
-antipaludicos
-azatioprina
- ciclosporina
-sales de oro
-leflunomide
-mtx
BIOLOGICOS
-adalimubab
-etarnecept
-infliximab

Question 17

ALGORITMO

Answer 17

Al paciente con artritis psoriasica investigar sitio afectado, severidad, evaluacion rx, comorbilidad y tiempo de la psoriasis. Si la afeccion es axial y si es leve dar aines o fisioterapia, si es mod-sev Aines o anti TNF. Si es periferico leve-mod dar aines, esteroide intraarticular, FARMES sulfazalazina, leflunomide, mtx, ciclosporina y si fallan los FARMES o mal pronostico desde el inicio dar anti TNF
Si hay dactilitis dar AINES, esteroide intraarticular, FARMES o anti TNF.
Si hay entesitis leve AINES, fisioterapia, esteroides, si es MOD farmes y si es severo ANTI TNF

Question 18

Como se considera enfermedad activa

Answer 18

3 o mas articulaciones dolorosas y 3 o mas inflamadas en ocasiones diferentes separadas x 1 mes. SI hay dactilitis se considera inflamada