ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Flashcards
Definicion
enfermedad cronica, inflamatoria y sistemica que afecta preferente al esqueleto axial y sacroiliacas
Epidemiologia
- enfermedad frecuente en hombres 3:1
- edad entre 15-30 años
- > 90% son positivos al HLA B27
- prevalencia de este gen en general es de 7%
Manifestaciones clinicas
- son referidas al esqueleto axial
-dolor lumbar tipo inflamatorio insidioso que dura > 3 meses, no mejora con reposo, despierta al paciente en la noche, mejora con ejercicio, rigidez matutina
-dolor gluteo bilateral
-dolor en crestas iliacas, trocanter mayor, tuberosidad isquiatica, talones
-dolor toracico y limitacion de la expansion toracica
-se puede producir la anquilosis con >10 años de enfermedad y afecta la columna cervical.
-se adopta una postura caracteristica (como si estuviera jorobado)
-las articulaciones perifericas menos habitual, pero si se afecta cadera y hombro
-
Manifestaciones extra articulares
- uveitis anterior, manifestacion mas comun y a veces precede a la espondilitis 25-30%, dolor, fotofobia, lagrimeo, y vision borrosa que no dura mas de 3 meses
- afeccion cardiovacular: se puede involucrar raiz aortica, insuf aortica 10%, fibrosis, bloqueo AV
- pleuropulmonar: fibrosis de lobulo sup, quistico a veces colonizado x aspergillus
- neurologicas: por las subluxaciones etc
- genitourinarias: prostatitis cronica, nefropatia IgA
- alteraciones inflamatorias de colon e ileon
- amiloidosis
Exploracion fisica
Demostrar la presencia de limitacion del mov de la columna lumbar, del torax y la sacroileitis
- test de schober: para la movilidad de la columna
- expansion toracica: normal >5 cm
- sacroileitis: palpacion de las sacroiliacas que genera dolor
Examenes de laboratorio
- incremento de VSG y PCR
- liquido articular inflamatorio
- neumopatia restrictiva
Radiologia
- sacroileitis es imprescindible para el dx
- bilateral simetrica y avanzada
- borramiento hueso subcondral y erosion y esclerosis del hueso subyacente
- en la columna hay cuadratura de las vertebras llamada squiaring y signo de romanus que es la esquina brillante
- rectificacion lordosis lumbar
- se forman sindesmofitos
- apariencia en caña de bambu
Clasificacion de la sacroileitis
- grado 0: normal
- grado 1: sospecha
- grado II: sacroileitis minima
- grado III sacroileitis moderada
- grado IV: anquilosis
Diagnostico con criterios de New York
Criterios clinicos
- limitacion de movilidad de columna lumbar sagital y frontal
- dolor lumbar inflamatorio
- limitacion de la expansion toracica
Criterios radiologicos
- sacroileitis bilateral grado 2 o >
- sacroileitis unilateral grado 3 o 4
Dx con al menos 1 criterio clinico y el radiologico
Diagnostico diferencial
- ENFERMEDAD DE FORESTIER o hiperostosis anquilosante
- esta afecta a gente mas grande
- es asintomatica
- no actua sobre sacroiliacas ni interapofisiarias
- ambas hacen sindesmofitos pero la enf. de forestier los tiene mas grandes y exuberantes y se calcifica el lig espinal dando apariencia de cera derretida
Evaluacion y pronostico
-curso lento con exacerbaciones y remision prolongada
-formas invalidantes son raras
Factores de mal pronostico
-comienzo precoz de la enf. antes de los 16 años
-afectacion persistente periferica sobre todo cadera
TRATAMIENTO
- la base son los AINES como indometacina
- afeccion periferica responde a sulfazalazina o mtx pero no sirven para lo axial
- medidas higienicas, rehabilitacion, natacion
- terapia biologica
- qx si hay marcada incapacidad funcional
