Goutte/pseudogoutte Flashcards
Quelle est l’articulation de:
- Chopart
- Lisfranc
- Articulation mid-tarsienne (permet torsion du pied)
2. Articulation tarso-métatarsienne
Quel est le type de cristaux retrouvé dans la:
- Goutte
- Pseudogoutte-chondrocalcinose-CPPD
- Périarthrite à hydroxyapatite
- Urate monosodique
- Pyrophosphate de calcium
- Phosphate de calcium dibasique
Quel est le type de cristaux retrouvé dans la:
- Goutte
- Pseudogoutte-chondrocalcinose-CPPD
- Périarthrite à hydroxyapatite
- Urate monosodique
- Pyrophosphate de calcium
- Phosphate de calcium dibasique (hydroxyapatite)
Quelle est l’épidémiologie de la goutte?
Deux fois plus d’hommes que de femmes
Pic autour de 40-50 ans
Quel est la cause principale de goutte?
Hypoexcrétion d’acide urique (vs hyperproduction)
Quel est la cause principale de goutte?
Hypoexcrétion d’acide urique (90%)
Quelles sont les articulations les plus touchées par les crises de goutte?
- 1er MTP
- Cheville
- Genou
- IPD
Quel est le seuil de solubilité de l’acide urique?
360 umol/L
Quels sont les médiateurs inflammatoires impliqués dans la goutte?
IL-1B, inflammasome, TNFa, IL-6, IL-8
Quels sont les signes radiologiques d’une crise de goutte?
- Érosion sous-chondrale à marge scérotique
- Tophi
Il n’y a pas d’atteinte de l’espace articulaire à moins de maladie avancée
Quelles sont les indications de débuter un traitement hypouricémiant?
- 2 crises de gouttes/année
- Goutte tophacée/dommages radiologiques
- Lithiases rénales
- Maladie rénale chronique
- Si hyperuricosurie (1000mg/24 heures) ou traitement avec cytotoxique
Donner des exemples de médicaments ayant des propriétés uricosuriques
- Probénécide
- Losartan
- Fenofibrate
Quelles sont les contre-indications au probénécide?
- ATCD de lithiases
2. Hyperuricosurie (Hx familiale ou < 25 ans)
Quels sont les facteurs de risque de la pseudogoutte?
- Femme
- Arthrose concomitante
- ATCD de trauma ou chirurgie
- Rx (pamidronate, furosemide, GCS-F, synvisc)
- Maladies métaboliques
Quelles sont les maladies métabolique augmentant le risque de CPPD et quelle est l’explication?
- Hypophosphatasie
- HyperPTH
- Hémochromatose
- Maladie de Wilson
- Hypomagnésémie
Diminution de la PAL (pyrophosphatase) et diminution de la solubilité des cristaux
Quel est le nom du transporteur qui relâche de l’ATP et du pyrophosphate inorganique dans le cartilage?
ANKH
Quelle articulation est le plus souvent atteinte en CPPD?
Le genou
Quelle est la différence dans la durée d’une crise de goutte vs CPPD?
Goutte: quelques jours
CPPD: semaines
Quels signes radiologiques sont suggestifs de CPPD?
- Chondrocalcinose (40% des patients)
- Implication axiale
- Atteinte de l’espace articulaire
- Kyste sous-chondral
Quelles sont les différentes lignes de traitement de la CPPD?
1ère ligne: Corticos intra-articulaires 2ème ligne: Colchicine 3ème ligne: AINS 4ème ligne: Corticostéroides po Case-reports: inhibiteurs IL-1b
Quels sont les facteurs de risques de la périarthrite à hydroxyapatite?
- Diabète, formes familiales
2. Augmentation du produit phosphocalcique (intox vit D, hyperPTH, IRC sévère)
Quelles sont les articulations touchés par la périarthrite?
Épaule (60%) > Hanche > Coude, poignets
Quelle est l’histoire naturelle des dépôts dans la périarthrite?
- Dépôts dans le tendon
- Croissance du dépôt et liquéfaction qui peut conduire à un conflit
- Rupture dans uen bourse séreuse et résorption de la calcification
Que peut évoquer une biopsie d’un granulome secondaire à une périarthrite?
Tuberculose (mais diagnostic erroné)
