GO 2º Bimestre (Não tem parto) Flashcards
Assistência pré-natal
O que é o pré-natal?
São os 9 meses da gravidez
Assistência pré-natal
Quais são os pilares da Assistência pré-natal
- Avaliação pré-concepcional (Consulta)
- Vínculação precoce
- Estratificação de risco
- Acesso aos exames complementares
- Qualificação obstetrica
Assistência pré-natal
Qual o momento ideal da gestação?
Quando a mulher desejar. Preferencialmente antes dos 35 anos (Idade fértil da mulher)
Assistência pré-natal
O que deve ser feito na consulta avaliação pré concepcional?
Anamnese
Exame físico
Rastreio (quando necessário)
Exames complementares (Outro card)
Assistência pré-natal
Quais exames devem ser feito na consulta de avaliação pré concepcional?
- Hemograma
- Glicemia
- TSH
- IST´s
- IgG Rubeola
- Anti-HBs
- USG
Assistência pré-natal
Quando o tubo neural se forma?
Se forma na 3a semana da gestação
Assistência pré-natal
Qual a importância da suplementação de ácido fólico na gestação? Qual a indicação? Qual outra suplementação a gestante deve receber?
Ácido Fólico
Evitar mal formações do tubo neural (Anencefalia, Encafalocele e espinha bifida)
Deve ser indicado 1-3 meses antes da gravidez até os 3 meses. 400McG/Dia ou 4mg/dia em alto risco)
Outra suplementação
Sulfato Ferroso (apartir da 16 semana até seis meses após)
Previne contra anemia Ferropriva (Gestante não consegue suprir)
Assistência pré-natal
Quando deve-se fazer a vinculação da paciente?
Assim que ela desejar ou se já estiver grávida
Assistência pré-natal
Quantas consultas uma gestante deve ter?
7 no pré-natal e uma no puerpério
Mensal até a 32 semana (2)
Quinzenal até a 36 semana (2)
semanal até o parto (3)
Puerpério (7 a 10 dias)
A alta só acontece no puerpério
Assistência pré-natal
Quais fatores fazem parte da estratificação de alto risco para gestante?
- Obesidade (>40IMC)
- Pré-eclâmpsia
- Aborto de repetição
- Idade elevada
Assistência pré-natal
Quais exames devem ser pedidos? Qual a periodicidade deles?
São dividos em trimestres:
Primeiro trimestre
1. B-HCG
2. Tipagem sanguínea + t. antiglobulina humana
3. Parasitológico de fezes
4. TSH
5. Glicose em jejum
DICA: “1 Boa Tarde Para Todos, Gente”
Todos os trimestres
1. Hemograma
2. HIV
3. Urina I + Urocultura
4. Toxoplasmose
5. HBsAg e HcV IgM
6. Sifilis
DICA: HUTHUS
Datas especiais
1. Teste oral de tolerância á glicose (24-28 sem)
2. Estreptococo do grupo B (EGB) (36-37 sem)
Assistência pré-natal
Qual a orientação de USG para a gestante?
Recomenda-se 2, um no primeiro e outro no segundo trimestre
Assistência pré-natal
Qual deve ser a orietanção de rastreio para gestantes?
Deve ser o mesmo, sem alteração
Assistência pré-natal
O que pode-se observar no USG da gestante?
- Número de fetos e tamanho
- Atividade Cardíaca fetal
- Idade gestacional
- Morfologia fetal
- Corionicidade e placenta
- Má formações
- Translucência nucal (Deve ser < 2,5cm)
Modificação no organismo feminino
Quais são os diangósticos de gestação? (Só as classificações)
Presunção
Probabilidade
Certeza
Modificação no organismo feminino
Quais são os sinais de presunção de gravidez?
- Atraso menstrual
- Náusea e vômitos
- Congestão mamária
- Rede de Haller (aumento da circulação venosa formando uma rede visível sob a pele transparente das mamas)
- Sinal de Hunter (Aumento da pigmentação dos mamilos)
- Tuberculo de montgomery (Gl. nos mamilos)
- Polaciúria
- Linha Nigrans (Linha vertical preta)
- Sinal de Halban (Pelugem no início dos cabelos)
Modificação no organismo feminino
Quais são os sinais de probabilidade de gravidez?
- Atraso menstrual (14 dias)
- Aumento do volume uterino
- Amolecimento do colo uterino
- Sinal de Hegar (Amolecimento do istmo)
- Sinal de piskacek (Assimetria uterina, embrião se implanta)
- Sinal de Nobile-Budin (Útero globoso)
Modificação no organismo feminino
Quais são os sinais de certeza de gravidez?
- Movimento fetal
- Ausculta BCF (110-160)
- Sinal de puzos (Sinal do gelo)
Modificação no organismo feminino
Quando os testes de HCG se alteram?
Teste rápido de gravidez (TRG) - 1 semana
Teste sérico - 3-5 dias após a implantação
USG -
* 4 Sem (Saco vitelinico)
* 5 Sem (Vesicula vitelinica)
* 6 Sem (Embrião)
Modificação no organismo feminino
Verdadeiro ou falso
Após a gestação, algumas mudanças permancem após o parto
Falso, ás alterações somem após o parto
Modificação no organismo feminino
Qual a função da progesterona no organismo materno? Quais seus efeitos?
Relaxa a músculatura lisa
* Intestino
* Esfincter
* Árvore brônquica
Aumenta a retenção liquída
* Edema
TGU
* Acidifica -> Candidiase
* Aumenta a vascularização -> Sinal de Kluge (Roxeamento do colo uterino)
Modificação no organismo feminino
Útero na altura umbilical, quantas semanas?
20 semanas
Modificação no organismo feminino
Quais mudanças ocorrem nas mamas da gestante? Qual a recomendação terapêutica?
- Aumento de volume e dor
- Sinal de hunter
- Tuberculo de MOntgomery
- Rede de Haller
- hipertrofia das Gl. Sebaceas
Recomendação terapêutica
* Não tratar, manter como está, pode hidratar
Modificação no organismo feminino
Verdadeiro ou Falso
Quanto maior a mama de uma gestante, maior sera a capacidade da mesma de alimentar seu bebê?
Falso. Não existe relação
Modificação no organismo feminino
Quais são as alterações cutâneas na gestante?
- Estrias cutâneas (Hidratar auxilia)
- Pigmentação (Eleva o hormônio melanotrófico -> Hipertrofia dos melanócitos)
1. * Melasma (é uma hiperpigmentação da pele, decorrente da deposição aumentada de melanina)
2. Linha Nigrans*
Modificação no organismo feminino
Qual a marcha tipica da gestante?
Marcha anserina
Modificação no organismo feminino
Quais alterações no sistema respiratório da gestante?
- Expansão da caixa torácica
- Aumento de volume corrente, sem alterar frequência respiratória
- Aumenta capacidade inspiratória
Modificação no organismo feminino
Quais alterações no sistema cardiovascular da gestante?
- Aumento de hemácias, porém diminui hematocrito (Retenção hidrica)
- Aumento de DC e FC
- Reduz RVP (Trofoblasto dilata ás artérias espiraladas)
- Risco de hipotensão
Modificação no organismo feminino
Quais alterações no sistema gastrointestinal da gestante?
- Hipertrofia gengival
- Refluxo e pirose
- Obstipação
*
Modificação no organismo feminino
Qual alteração favorece ITU´s de repetição na gestante?
A progesterona relaxa a MM. lisa, o que relaxa a peristalse do ureter
Modificação no organismo feminino
Qual hormônio aumenta a resistência a insulina da gestante? O que acontece com os níveis de insulina?
HPL (Hormônio lactogênico placentário).
Com o aumento da resistência a insulina, o pâncreas secreta mais insulina
Modificação no organismo feminino
Existe dieta especifica para gestante?
Não. Evitar dietas hiper ou hipo.
GESTANTE NÃO COME POR DOIS
Puerpério
Qual a classificação?
Puerpério imediato
1º ao 10º dia
Puerpério tardio
11º ao 45º dia
Puerpério remoto
Após o 45º dia
Puerpério
Qual o tipico colo uterino de multiparas?
Colo em fenda
Puerpério
Durante a gestação, qual o nome do endométrio?
Decídua (Basalis(int) e parietalis (ext))
Puerpério
Após o parto, o organismo feminino elimina células, decíduas, eritrocitos e bacterias (Lóquios) qual a ordem?
Cruento (1-3 dia)
Rubro (3-5 dia)
Fusca (5-10 dias)
Alba (>10 dias)
Puerpério
Quais os objetivos do Puerpério?
- Avaliar estados de saúde do RN e Mãe
- Avaliar interação da mãe com o RN
- Orientar a familia p/ amamentação
Puerpério
Qual a diferença de depressão pós parto e blues puerperal?
Na depressão ocorre negligência ao RN, enquanto no blues puerperal, não impede a realização de tarefas do bebê
Puerpério
Qual a recomendação de amamentação? Qual a principal vantagem?
Recomenda-se amamentar até os 2 anos.
O leite materno é rico em IgA, o que confere imunidade ao RN
Puerpério
Quais ás fases das mamas?
Mamogênese
* Estrogênio evolui as mamas
* Gravidez a progesterona inibe a prolactina
Lactogênese
* Pós gravidez, reduz a progesterona, a prolactina tem efeito nas mamas, aumentando a produção de leite
Lactopoese
* RN faz sucção, estimula o N. arqueado a inibir dopamina, que deixa de inibir a prolactina. Além de estimular a ocitocina
Puerpério
Onde a ocitocina e a prolactina se conectam na mama?
Ocitocina -> Célula mioepitelial
Prolactina -> Célula glândular
Puerpério
Quais ás causas em ordem de mortalidade puerperal?
- Hipertensão
- Hemorragia
- Infecção puerperal
Puerpério
Qual a principal causa de febre no Puerpério?
Infecção puerperal
Puerpério
O que é infecção puerperal? Qual a etiologia?
Temeperatura >38, por dois dias, nos primeiros 10 dias após o parto, exceto ás primeiras 24h
Qualquer infecção bacteriana no trato genital após o parto
1. Endometrite (Infecção da decídua)
2. Endomiometrite
3. Paramiometrite
4. Cervicite
Etiologia -> Polimicrobiano
Puerpério
Qual o tratamento da infecção puerperal?
Antibióticos de amplo espectro
Gentamicina + Clindamicina + Ampicilina
Puerpério
Sobre endometrite,
1. Qual região afetada?
2. Qual o diagnóstico?
3. Qual lóquio tipico?
4. Quais sinais clinicos?
1. Qual região afetada?
Área de implantação da placenta
2. Qual o diagnóstico?
Clinico
3. Qual lóquio tipico?
Purulento
4. Quais sinais clinicos?
Febre >38
Lóquio purulento
Útero amolecido, doloros e subdesenvolvido (Tríade de bumm)
Puerpério
Tratamento tipico de infecção puerperal sem resposta após 48h, qual o principal diagnóstico?
Tromboflebite pélvica séptica
Trombo séptico
Puerpério
Qual a definição de hemorragia?
Qualquer perda de sangue capaz de causas instabilidade hemodinâmica
Puerpério
Quais os fatores de risco para hemorragia pós parto?
- Uso de anticoagulante
- Pré-eclampsia
- Descolamento prematuro de placenta
- Útero destendido (Mioma, gestação gemelar, multipara)
Puerpério
Quais as causas de hemorragia pós parto?
4 T´s
1. Tônus (Atônia)
2. Trauma
3. Tecido
4. Trombina
Puerpério
Qual a principal medida preventiva farmacológica pensando em atônia?
É obrigatório o uso de uma dose de ocitocina pós parto. Estimula o útero a contrair e estanca o sangramento
Puerpério
Pensando em hemorragia pós parto por atônia, quais as medidas corretivas?
- Manobra de Hamilton (Manobra bimanual) Soca o útero
- Ocitocina (Se resolver, dose de manutenção)
- Metilergotamina (Se resolver, dose de manutenção)
- Misoprostol
- Balão de tamponamento e laparotomia (Pode até retirar o útero)
Puerpério
Quais as causas de hemorragia pós parto relacionada a trauma?
Laceração, hematoma, rotura uterina, inversão uterina
Puerpério
Quais as causas de hemorragia pós parto relacionada a trauma? Qual o tratamento?
Não dequitação (separação) da placenta (altamente vascularizada)
Deve-se fazer curetagem. Em casos de placenta acreta(Fixa no miométrio), increta(invade o miométrio) ou percreta (chega na serosa), deve-se fazer histerectomia.
Puerpério
Quais as causas de hemorragia pós parto relacionada a trombina? Qual o tratamento?
Distúrbio de coagulação (se tiver coagulo não é este o problema).
Puerpério
Qual o ínidice de choque?
FC/PAS > 0,9
Hipertensão na gestação
Quando se considera Hipertensão na gestação?
PAS >140 ou PAD>90
* Deve ser feita duas medidas, com 4 horas de intervalo
* E deve ser após 20 semanas (Se for antes, considera-se Hipertensão crônica)
Hipertensão na gestação
O que é considerado pré-eclâmpsia?
Hipertensão gestacional E:
- Proteinúria; OU
- Disfunção de órgãos-alvo; OU
- Disfunção uteroplacentária (Sinais de pré-eclâmpsia)
Hipertensão na gestação
O que é considerado Pré-eclâmpsia sobreposta a hipertensão arterial crônica?
Hipertensão arterial crônica E:
- Piora dos níveis pressóricos após 20 semanas; OU
- Proteinúria; OU
- Disfunção de órgãos-alvo; OU
- Disfunção uteroplacentária.
Hipertensão na gestação
O que é eclâmpsia?
Convulsões tônico-clônicas na gestação na ausência de outras causas.
Hipertensão na gestação
O que é a Síndrome HELLP?
Quadro de plaquetopenia, hemólise e aumento das enzimas hepáticas
Hipertensão na gestação
Quais são os sinais de pré-eclâmpsia?
- Cefaleia
- Obnubilação
- Torpor
- Comportamento
- Escotomas
- turvação da visão
- Perda da visão
- Dor epigástrica ou no HD
- Naúsea e vômito
Hipertensão na gestação
Qual o tratamento da eclâmpsia?
- Manutenção cardiorespirat´roia
- Controle da convulsão
- Controle do O2 e H+
- Controle da hipertensão
- Parto
- Diminuir risco de aspiração
Hipertensão na gestação
O que se considera proteinúria?
- Prot > 300mg em 24h
- Fita reagente
- Prot/creat >0,3
Hipertensão na gestação
Qual a fisiopatologia da hipertensão gestacional?
A principal etiopatogenia desse grupo de doenças
envolve uma placentação deficiente decorrente da 2ª (17-19ª semana) invasão
trofoblástica inadequada da musculatura média das arteríolas
espiraladas do útero. Os vasos não dilatam, além de aumentar fatores de vasoconstrição e vasoespasmos, assim aumentando a PA
Hipertensão na gestação
Quais os fatores de risco da eclâmpsia?
- Hipertensão
- Sd. do anticorpo antifosfolipide
- Eclâmpsia prévia
- DM
Hipertensão na gestação
Qual a teoria dos 3 estágios da pré-eclâmpsia?
- Alteração trofoblástica
- Placentação defeituosa
- Estresse oxidativo (Altera diversas funções sistêmicamente, até gera edema cerebral)
Hipertensão na gestação
Verdadeiro ou falso
Todo quadro de crise convulsiva na gestação, na ausência de outras causas como epilepsia, aneurisma, isquemia cerebral ou uso de drogas, deve ser tratado como eclâmpsia até que se prove o contrário, independentemente de haver hipertensão arterial e proteinúria associada.
Verdadeiro
Hipertensão na gestação
Qual o diagnóstico da Sd Hellp?
Diangóstico laboral
H- hemólise: DHL > 600UI/L, esquizócitos, BT >1,2
EL- elevação das enzimas hepáticas (enzyme of liver): 2 x o nível superior
LP- plaquetopenia (low platelets): plaquetas < 100.000/mm3
Hipertensão na gestação
Qual a complicação da Sd hellp?
- Mortalidade
- Eclâmpsia
- Descolamento prematura de placente
Hipertensão na gestação
Qual a profilaxia para Sd Hellp?
AAS 100mg/dia (12ª-36 semana) + Carbonato de Cálcio 1g/dia (Até o final da gestação)
Hipertensão na gestação
Verdadeiro ou falso
Diante de uma gestante com aumento dos níveis pressóricos
após 20 semanas de gestação sem sinais ou sintomas de gravidade,
é importante solicitar exames laboratoriais que avaliem disfunções
de órgãos-alvo (hemograma, ureia, creatinina, proteinúria 24h ou
relação proteína/creatinina urinária, transaminases, bilirrubinas
e desidrogenase láctica) e realizar avaliação da vitalidade fetal
Verdadeiro
Hipertensão na gestação
Defina a conduta:
1. HAS gestacional e Pré-eclâmpsia
HAS gestacional e Pré-eclâmpsia
1. Anti-hipertensivo oral (Anlodipino, Nifedipina, metoprolol, hidralazina)
2. Metildopa
3. Sulfato de MG (Outro card)
Não usar IECA ou BRA
Hipertensão na gestação
Qual a função do sulfato de MG, e qual a dose recomendada?
O sulfato de magnésio é a medicação de escolha na prevenção
de episódios convulsivos diante de pré-eclâmpsia grave, síndrome
HELLP e iminência de eclâmpsia
Prichard
4g EV em 10 a 15 min. + 10g IM (5g em cada nádega) (Atq)
5g IM profunda a cada 4 horas (Manutenção)
Zuspan
4g EV (bolus) em 10 a 15 min (Ataque)
1g EV/hora (manutenção)
Sibai
6g EV em 10 a 15 min (Ataque)
2g EV por hora em BIC (manutenção)
Hipertensão na gestação
Qual o tratamento resolutivo da Sd Hellp?
Parto
DM gestacional
Qual a fisiopatogenia?
Ocorre aumento de HPL, que aumenta a resistência a insulina, levando ao pâncreas produzir mais insulina, se o pâncreas não conseguir -> DM gestacional
DM gestacional
Qual o diagnóstico da DM gestacional?
Glicemia de jejum 1º trimestre
DM gestacional (Diagnóstico)
* <20 Semanas
* 92-126
DM prévio
* >126
TTOG 2º Trimestre
Pedir se a Glicemia de jejum foi normal (<92), ou se não tiver feito e já passou de 20 semanas
Se faz em 3 tempos (jejum, 1h e 2h)
DM Gestacional se:
* Jejum 92-126
* 1h >180
* 2h 153-199
DM prévia se:
* Jejum >126
* 2h >199
DM gestacional
Quais os fatores de risco?
- Sobrepeso
- HAS
- Gestação multipla
- Antecedentes de familiares de 1º grau com DM
- SOP
- Antecedente obstetrico de alto peso (>4,5kg)
DM gestacional
Quais ás complicações fetais diante de um quadro de hiperglicemia?
- Macrossomia
- Distocia de ombro
- Lesão de plexo braquial
- Fratura
- Lesão
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Tocotraumatismo
DM gestacional
Qual o tratamento?
- Mudança de hábitos de vida
- Insulina NPH>Detemir>Regular>Asparte
Só usar metformina quando:
* Dificil acesso a insulina
* Estresse exacerbado em usar insulina
* Necessidade de altas doses de insulina (>100Ui)
DM gestacional
Qual deve ser a indicação de monitorização do paciente?
Sem insulina
4x.
1. Jejum
2. 1h Após o almoço
3. 1h Após o café
4. 1h após a janta
Com insulina
6x.
1. Jejum
2. 1h antes do almoço
3. 1h depois do almoço
4. 1h antes do café
5. 1h após o café
6. 1h após a janta
DM gestacional
Qual a meta terapeutica?
Jejum
65-95
1h Depois das refeições
< 140
2h depois das refeições
< 120
Emergências obstétricas
Quais são as principais emergências da 1ª metade da gestação?
- Aborto espontâneo
- Gestação ectópica
- Doença trofobástica gestacional
Emergências obstétricas
Quais são as principais emergências da 2ª metade da gestação?
- Descolamento prematuro de placenta
- Placenta prévia
- Rotura uterina
- Rotura de vasa prévia
Emergências obstétricas
Quais são os tipos de aborto espontâneo?
Ameação de aborto
Colo uterino fechado e feto vivo
Inévitavel
Colo uterino aberto (Sem possibilidade de manter gestação)
Completo
Colo do útero aberto
Retido
Colo fechado e óbito fetal
Emergências obstétricas
Qual a clínica presente em casos de aborto espontâneo? Como é feito o diagnóstico?
Clínica
* Sangramento e dor em cólica
Diagnóstico
1. B-HCG
2. Exame físico
3. USG
Emergências obstétricas
Em casos de aborto espontâneo, qual o tratamento?
Expectante
* Agurda o corpo eliminar
Medicamentoso
* Misoprostol
Cirúrgico
* Aspiração ou curetagem
Emergências obstétricas
Qual o local principal de gestação ectópica?
Região ampular da tuba tubária
Emergências obstétricas
Qual a evolução da gestação ectópica?
Aborto
Emergências obstétricas
Como são classificadas ás gestações ectópicas?
Integra ou rota (Abdome agudo hemorrágico)
Emergências obstétricas
Quais os fatores de risco para gestação ectópica?
- Gravidez ectópica prévia
- DIP
- Cirurgia tubária
Emergências obstétricas
Qual a clínica da gestação ectópica? Qual o diagnóstico?
Fênomeno de Alras-Stella
Endométrio sangra
Quando roto
1. Dor aguda
2. Hemoperitônio
3. Hipotensão
4. Taquicardia
5. Palidez
Diagnóstico
* 1. B-HCG (Dobra a cada 2 dias)
* USG
Emergências obstétricas
Em casos de gestação ectópica, qual o tratamento?
Exerese (Cirúrgico)
Se houver, BCF ou Instabilidade hemodinâmica
Extectante
* Se houver redução de B-hcg
* B-HCG < 2000mUi/mL
* US (Óbito fetal)
* Massa < 5cm
Medicamentoso
#metotrexato (Quimioterápico)
* Massa <3,5 cm
* B-HCG < 5000mUi/mL
* Ausência de dor
Emergências obstétricas
O que é doença trofoblástica gestacional?
Grupo de condições relacionadas que afetam o tecido que normalmente se desenvolve no útero durante a gravidez. Estas condições são causadas por um crescimento anormal das células trofoblásticas
Emergências obstétricas
Qual a classificação?
Mola hipertiforme (Benigno)
* Hiperplasia das vilosidades coriônicas (Placenta)
Neoplasia trofoblástica gestacional (Maligna)
* Neoplasia (Câncer)
Emergências obstétricas
Paciente com suspeita de doença trofoblástica gestacional, qual a clínica esperada?
- Hiperêmese
- Aumento de volume uterino
- Sangramento vaginal
- Hipertireoidismo
- Pré-eclâmpsia precoce (<20 semanas)
- Cistos tecaluteícos (No corpo lúteo)
Dica, pense que você possui um aumento da placenta, assim produzindo mais HCG, onde o mesmo é responsável por quase todos os sintomas
Emergências obstétricas
Paciente com diagnóstico de doença trofoblástica gestacional, qual o tratamento?
Aspiração á vácuo ou quimioterapia ou histerectomia
Meta é zerar B-HCG
Emergências obstétricas
Paciente com suspeita de doença trofoblástica gestacional, como é feito o diagnóstico?
USG (Presença de cistos intrauterinos)
Elevação muito aumentada de Bhcg
Histopatológico (Diangóstico final)
Emergências obstétricas
Qual o principal risco de descolamento pramaturo de placenta?
Risco de mortalidade materna e fetal (Choque hemorrágico)
Útero de couvelaire (Útero azul)
Sangue se infiltra por dentre o miométrio, assim o impedindo de se contrair, podendo gerar atônia uterina (Agravando hemorragia)
Emergências obstétricas
Quais ás causas de descolamento prematuro de placenta?
- Trauma
- Cocaína
- Tabagismo
- Hipertensão
- Pré-eclâmpsia
- Idade materna avançada
- Dengue
Emergências obstétricas
Paciente com suspeita de descolamento prematuro de placenta, qual o quadro clinico e diagnóstico?
Quadro clínico
* Sangramento vaginal
* Dor abdominal
Diagnóstico
#Diagnóstico é Cliníco
* Sangramento vaginal
* Dor abdominal
* Hipertônia uterina
PS. Quantidade de sangue não tem relação com gravidade do quadro
Emergências obstétricas
Em todos os casos de descolamento prematuro de placenta ocorre sangramento? Se não, quais são ás excessões?
Em casos onde o descolamento ocorre no fundo do útero, ou quando o feto tampona o colo uterino, o sangue fica represado.
Emergências obstétricas
Paciente chega com dor abdominal, sangramento vaginal e hipertônia uterina, qual a conduta?
Deve-se induzir o parto
Feto vivo
* Data do parto próximo (Parto vaginal)
* Data do parto distante (Cesárea)
Feto morto
* Data do parto próximo e apresentação baixa (Vaginal)
* Data do parto distante ou apresentação alta (Cesárea)
Emergências obstétricas
O que é placenta prévia?
Quando a implantação ocorre no segmento inferior do útero
Emergências obstétricas
Qual a classificação de placenta prévia?
Central
Tampona o colo uterino
Parcial
Marginal
Emergências obstétricas
Qual a indicação absoluta de cesárea em pacientes com placenta prévia?
Placenta prévia central
Emergências obstétricas
Quais são os fatores de risco para placenta prévia?
- Cesárea
- Qualquer cirurgia no útero
Emergências obstétricas
Qual o diagnóstico de placenta prévia?
USG (Após 24 semanas)
Não se realiza toque vaginal (Risco de DPP)
Emergências obstétricas
O que é rotura uterina?
Rompimento do útero, feto vai para dentro do abdome
Emergências obstétricas
Qual a mortalidade da rotura uterina?
70%
Emergências obstétricas
Quais são os fatores de risco para rotura uterina?
- Cicatriz de cesárea prévia
- Uso de ocitocina
- Trauma
Emergências obstétricas
Quais são os sinais de iminência de rotura uterina?
Sinal de Bandl-frommel
* Contração intensa e dolorosa
* Anel umbilical
Emergências obstétricas
Paciente com sinal de Bandl-Frommel, com parada súbita das contrações, o que aconteceu?
Rotura do útero
Sinal de clark-reasens
1. Parada súbita das contrações
2. Enfisema subcutâneo
3. Apresentação sobe
4. Choque hipovolêmico
Emergências obstétricas
Paciente com sinal de clark-reasens, qual a conduta?
Cirurgia (Laparotomia)
Emergências obstétricas
O que é rotura de vasa prévia?
Esta condição ocorre quando os vasos sanguíneos do cordão umbilical ou das membranas amnióticas cruzam o orifício cervical interno, onde o bebê está posicionado, e estão localizados à frente da apresentação fetal, ou seja, à frente da parte do bebê que primeiro entra no canal do parto.
Emergências obstétricas
Qual o diagnóstico de rotura de vasa prévia?
USG
Emergências obstétricas
Paciente com rotura de vasa prévia, qual o tratamento?
Cesárea
Emergências obstétricas
Em caso de rotura da vasa prévia, o que ocorre com o feto?
Perde sangue, podendo gerar óbito fetal
Doenças próprias da gestação
Porquê ocorre ás náuseas e vômitos na gravidez?
Causada pelo HCG
Doenças próprias da gestação
Qual o tratamento para náuseas e vômito
Não farmacológico
* Fracionamento do alimento
* Alimentos + ácidos
Tratamento
* Metoclopramida (Plasil)
* Dimenidrato (Dramin)
* Ondasetrona (Vonau)
Doenças próprias da gestação
O que é rotura prematura de membranas ovulares?
Toda rotura de bolsa antes do parto (Até 1 hora antes)
Doenças próprias da gestação
Existe restauração de bolsa amniótica rompida?
Não
Doenças próprias da gestação
Rotura prematura de membrana ovular, quando é considerado pré-termo e termo?
Pré-termo
< 37 semanas
Termo
> 37 semanas
Doenças próprias da gestação
Que fatores podem causar rotura prematura de membrana ovular?
- Aumento de pressão intrauterina
- Fraqueza do colo e das membranas
- Infecção ou inflamação (Clamidia, Estreptococcus)
Doenças próprias da gestação
Quais os problemas para o feto ao romper ás membranas ovulares?
- Risco de infecção
- Prematuridade
- Ausência de líqudio amniótico (Isquêmia e mal desenvolvimento pulmonar)
Doenças próprias da gestação
Qual a divisão da placenta?
- Côrion (Externo)
- Âmnio (interno)
Doenças próprias da gestação
Qual a clínica de rotura prematura de membrana ovular? Como é feito o diangóstico?
Clínica
Saída de líquido p/colo da vagina
Diagnóstico
#Diagnóstico é clínico
* Teste do forro (Absorvente, cheira depois)
Doenças próprias da gestação
Quais são os diagnósticos diferenciais de rotura prematura de membrana ovular?
- Perda involuntária de urina
- Perda de muco cervical
- Sêmen
- Cervicite e leucorreia
Doenças próprias da gestação
Qual a conduta na rotura prematura de membrana ovular?
< 24 semanas
Indução (misoprostol) ou
expectante
24-34 Semanas
Expectante
> 34 semanas
Parto
Conduta expectante
* Repouso
* Pesquisa para estreptococcus Grupo B
* Hidratação
* Controle clínico
* Corticoide
* Antibiótico (Azitromicina + Ampicilina + Amoxicilina)
Tenta-se atrasar o parto, aumentar o período de latência
Doenças próprias da gestação
Quem produz o surfactante?
Pneumócito Tipo II
Doenças próprias da gestação
Qual remédio pode estimular a produção de surfactante?
Córticoide (betametasona)
Doenças próprias da gestação
Em caso de rotura prematura de membrana ovular, que evoluiu para parto, qual a conduta?
>34 Semanas
Faz o parto
< 34 semanas
Inibir o trabalho de parto (Nifedipina inibidor de cálcio ou terbutalina)
Neuroproteção fetal (SUlfato de MG)
Profilaxia para esterptococcus (Ampicilina ou penicilina G)
Doenças próprias da gestação
Após parto de paciente com rotura de membrana ovular prematura, qual o acompanhamento?
Fetal
* Cardiotocografia
* USG
* Perfil biofísico fetal
Sinais de infecção materna e fetaç
* Febre
* Dor a palpação uterina
* Taquicardia
* Leucocitose
* Aumento de PCR
Doenças próprias da gestação
Como são classificados os fetos de acordo com seu peso?
PIG - Pequeno p/ idade gestacional
AIG - Adequado p/ idade gestacional
GIG - Grande p/ idade gestacional
Doenças próprias da gestação
Em casos de restrição de crescimento fetal, quais orgãos fetais recebem prioridade? Qual a importância de saber isto?
- Cerebro
- Coração
- Suprarrenal
Nestes casos, pode-se acompanhar p/ USG Doppler
Doenças próprias da gestação
Qual a conduta quando feto possui restrição de crescimento fetal?
Não existe. Deve ser avaliado a data do parto (Após o parto o bebê pode crescer)
Doenças próprias da gestação
Quais são os tipos de gemelaridade? Quais são ás formações quanto a placenta?
Dizigótico
* Dicoriônico (2x. placentas)
* DIamniótico
Monozigótico
* 1 implantação, monocoriônico (1x. placenta)
* Pode ser diamniótico ou monoamniótico (Saco que cobre o feto)
Doenças próprias da gestação
Qual caso de gemelaridade indica alto risco para a gestação?
Monozigóticos
Doenças próprias da gestação
Em casos de gemelaridade, quais são ás principais complicações?
Sd da transfusão feto-fetal
* Ocorre anastomose venovenosa
* Arteria umbilical de um manda sangue para a veia do outro
* Um não se desenvolve (Gera feto acárdico)
Feto acárdico
* Não forma os membros
Doenças próprias da gestação
Em casos de Sd da transfusão feto-fetal, qual o tratamento?
Ablação com lases (Queima a anastomose)
Doenças próprias da gestação
Em caso de gemelaridade, qual problema na apresentação fetal é indicação absoluta de cesárea?
Caso a apresentação de um dos bebês seja pélvica
Doenças próprias da gestação
Quais possíveis complicações na gestação gemelar habitual?
- Anemia materna
- Dispneia
- Hiperêmese gravídica
- Estrias gravidicas
- Aborto
- Hipertensão
- Hemorragia pós parto
- Parto prematuro
Hipertensão na gestação
Qual a conduta diante da pré-eclâmpsia?
