Global sundhed: Malaria, HIV og andre blodbårne infektioner i globalt perspektiv

Question 1

Tuberkulose, epidemiologi?

Answer 1

10,4 millioner nye tilfælde i
2016

1,7 millioner dødsfald

1 million nye tilfælde hos børn

250.000 dødsfald blandt børn

Question 2

Hvad er tuberkulose?

Answer 2

Gram positiv syrefast stav

Langsomt voksende

Èn af de ældste kendte bakterier

Question 3

Tuberkulose, transmission og risikofaktoer?

Answer 3

Transmission:

• Primært luftbåren transmission fra personer med lunge TB
• Lav transmission

Risiko-faktorer:
 - Tæt forlænget kontakt
 - Dårlige sociale forhold
 - Malnutrition
 - Immun 
   suppression
     -  HIV
     -  TNF-alfa 
        hæmmere

Question 4

Kliniske manifestationer ved tuberkulose?

Answer 4

Pulmonal TB

Ekstrapulmonal TB

TB meningitis

Miliær TB

Latent TB (asymptomatisk)

Question 5

Pulmonal TB, langvarige symptomer?

Answer 5

Hoste

Brystsmerter

(Blodig?) ekspektoration

Febrilia

Vægttab

Question 6

TB diagnostik?

Answer 6

Generelt meget besværligt, men:

• Mikroskopi (ofte negativ)
• PCR (ofte negativ)
• Dyrkning (langvarig)
• Gamma-interferon test (kan påvise eksposition men ikke infektion)

Question 7

TB behandling?

Answer 7

Langvarig behandling:

• Rifampicin i 6 mdr. +
• Isoniacid i 6 mdr. +
• Pyrazinamid i 3 mdr +
• Etambutol i 3 måneder

Question 8

TB behandling, epidemiologi?

Answer 8

I 2016 påvistes 600.000 tilfælde af rifampicin-resistent TB

Heraf var 490.000 tilfælde MDR (multi-drug-resistente)

Heraf var 30.000 tilfælde XDR (extended-drug-resistente)

Question 9

Lande med TB incidens på mindst 100.000 cases i 2016?

Answer 9

Nigeria
Sydafrika
Pakistan
Kina
Filippinerne
Indonesien
Indien

Question 10

Lande med høj TB med MDR/RR incidens?

Answer 10

over 18% af casene er i rusland

12-17% i stor dele af asien og dybt nede i Sydafrika

Question 11

Antal tilfælde af TB i Danmark fra 1994-2018?

Answer 11

faldet gevaldigt siden. Er på omkring de 200-300 nu pr år.

Question 12

TB i DK fordelt på alder og etnicitet?

Answer 12

Hyppigst i følgende aldre:

• 25-34 år: ca. 60
• 35-54 år: ca. 40
• 55-54 år: ca. 30

Etnicitet:

• Anden etnicitet end dansk dominerer
• Men i aldersgruppen 55-64 år er der ingen forskel næsten.
• I aldersgruppen 65-74 år er der flere danske.

Ca. 57 % af tilfældene erhvervet udenfor Danmark

Ca. 28 % af tilfældene ekstra-pulmonal tuberkulose

Question 13

Hyppigste infektionssteder for TB i 2015?

Answer 13

Lunge

Pleura

Glandler

Question 14

Malaria, epidemiologi?

Answer 14

216 millioner nye tilfælde

445. 000 dødsfald
446. 000 dødsfald hos børn
447. hyppigste infektiøst betingede dødsårsag globalt
448. hyppigste infektiøst betingede dødsårsag i Afrika

90 % af malaria-dødsfald er i Afrika

70 % af malaria-dødsfald er hos børn <5 år

Question 15

Hvad er malaria?

Answer 15

En vektor overført parasitære infektion forårsaget af plasmodier.

Der findes 4 human-patogene typer:

• Plasmodium Falciparum
• Plasmodium vivat
• Plasmodium Ovale
• Plasmodium malaria

Question 16

Malaria, hvilken myg kan man få den af?

Answer 16

Anopheles, hun-myg.

Question 17

Kliniske billede af malaria ved alle plasmodium typer?

Answer 17

Feber (evt. cyklisk).

Kulderystelser

Svedeture

Hovedpine

Muskel og ledsmerter

Diarre

Kvalme og opkastninger

Question 18

Kliniske billede af livstruende malaria (ses kun ved plasmodium falciparum)?

Answer 18

Bevidsthedssvækkelse/coma

Svær anæmi

Nyresvigt

Shock
Akut Respiratorisk Stress Syndrom

”Black Water Fever”

Laktat acidose

Hypoglykæmi

KAN LIGNE SEPSIS TIL FORVEKSLING

Question 19

Hvilken tilstand har samme kliniske træk som plasmodum falciparum giver?

Answer 19

Sepsis

Question 20

Malaria diagnostik?

Answer 20

Parasit antal og artsbestemmelse er vigtigt.

Anvender dråbepræparater og udstrygningspræparater.

Question 21

Midler mod malaria?

Answer 21

Chloroquiner: 
 - Virksom overfor 
    VMO-former 
    (Vivax, malaria, 
    ovale). 
 - Uvirksom ved 
   falciparum

Mefloquin, Atorvaquon+proguanil og Doxycyclin:
- Varierende
virksomhed overfor
P. falciparum

Artemisinin: 
 - Virksom overfor P. 
   falciparum
 - Begyndende 
   resistensudvikling

Question 22

Behandling af VMO malaria?

Answer 22

Tablet hydroxychloroquin:

- Ved infektion med vivax eller ovale efterbehandling med primaquin (OBS! Glukose-6-fosfat DH mangel)

Question 23

Behandling af livstruende malaria falciparum?

Answer 23

Artemesinin

efterfulgt af peroral behandling med doxycyklin, atovaquon/proguanil eller meflokin

Question 24

Behandling af ikke-livstruende malaria falciparum?

Answer 24

Atovaquon/proguanil

Mefloquin

Question 25

Anvendt profylakse ved falciparum behandling?

Answer 25

Hydroxychloroquin

Mefloquin

Atovaquon/proguanil

Doxycyklin

Question 26

Kliniske symptomer ved livstruende malaria (WHO kriterier)?

Answer 26

Almen svækkelse.

Svækket bevidsthed eller kramper

Akut respiratorisk stress syndrom

Lungeødem

Cirkulatorisk kollaps

Icterus

Hæmoglobinuri

Question 27

Laboratorie fund ved livstruende malaria (WHO kriterier)?

Answer 27

Parasitæmi >2%

Acidose (pH <7,3)

Hypoglykæmi (BS <2,2 mmol/l)

Påvirket nyrefunktion (p-kreatinin > 265 mmol/l)

Hyperlactatæmi (>4 mmol/l)

Svær anæmi (<5 mmol/l)

Question 28

Malaria endemiske områder?

Answer 28

Sydamerika, sydafrika, mellemøsten og sydøstasien

Passer med at malaria = fattigdom

Question 29

Hvilke områder i verden dominerer falciparum i?

Answer 29

Afrika,

Sydøstasien, mellemøsten (mere lige her dog) og western pacifics

Question 30

Hvilke områder i verden dominerer vivax i?

Answer 30

amerika

Question 31

Hvor meget er malaria mortaliteten falder fra 2010 til 2016?

Answer 31

Ca. 140.000

591.100 til 445.000

Question 32

Malaria importeret til Danmark?

Answer 32

Mest fra Afrika.

Ellers er de øvrige områder mere lige hvor asien måske trækker lidt op.

P. Falciparum er den mest importerede type. Ellers er de øvrige typer mere lige hvor P. Vivax måske trækker lidt op

Question 33

WHO mål frem til 2030?

Answer 33

Reducing malaria case incidence by at least 90% by 2030.

Reducing malaria mortality rates by at least 90% by 2030.

Eliminating malaria in at least 35 countries by 2030.

Preventing a resurgence of malaria in all countries that are malaria-free

Question 34

HIV epidemiologi?

Answer 34

Mennesker der lever med HIV:
- 30,8-42,9
millioner

Ny HIV infektioner i 2016:
- 1,6-2,1
millioner

AIDS relateret død i 2016:
- ca. 1 million

Flere overlever med HIV

Færre smittes med og dør af HIV

Flere kommer i behandling for HIV

Question 35

Statistisk overview af dødelighed af AIDS i Afrika?

Answer 35

Næsten fald på 50% gennem 6 år.

Dækningsgrad for ART behandling.

Question 36

Statistisk overview af dødelighed af AIDS i vesten og central europa?

Answer 36

Høj dækningsgrad bringer mortalitetsraten under 20.000 om året.

Question 37

Statistisk overview af dødelighed af AIDS i østlig europa og centralasien?

Answer 37

AIDS relateret død fortsætter med at vokse.

Dækningsgraden er dog stigende, men det har ikke helt stoppet stigende dødsrate.

HIV infektionerne stiger også her.

Question 38

2016 data fra DK?

Answer 38

182 ny-diagnosticerede

Ca 47 % med CD4-celletal <350 ved diagnose

100 ny-diagnostiserede MSM

5600 personer kendt med HIV og i live
6200 formodede personer med HIV og i live

600 formodede og udiagnosticerede (mørketallet)

Ca. 90% i behandling

Ca. 90% med fuldt supprimeret HIV-RNA

Question 39

Data for hepatitis B?

Answer 39

Seksuel transmissionn

Vertikal transmission

Blod transmission

10% risiko for kronisk infektion efter smitte (voksne)

30% hos børn

80% hos spædbørn

Komplikationer ved kronisk infektion:
- Lever cirrhose
(op til 30% hos
voksne)

Komplikationer ved lever cirrhose:
- Hepatocellulært karcinom (op til 30% hos voksne)

Ingen kurativ behandling

Vaccine findes.

Question 40

Hepatits B epidemiologi i 2016?

Answer 40

250 millioner smittede

887.000 dødsfald

Hyppigst i Afrika
og næst hyppigst i sydøstasien og australien.

Kronisk HBV er mere hyppigt end akut HBV i DK.

250 personer ca. med kronisk og tæt på 0 med akut.

Question 41

Data om hepatitis C?

Answer 41

Altovervejende blod transmission

Sjældnere seksuel eller vertikal transmission

Kronisk hepatitis hos >50 % efter smitte

15-30 % af smittede med kronisk infektion udvikler lever cirrhose indenfor 20 år.

Vaccine findes ikke.

Kurativ behandling findes (pris 400.000 DKR)

Question 42

Epidemiologien ved HCV?

Answer 42

71 millioner smittede

Ca. 400.000 dødsfald

Hyppigst i mellemøsten, EU og dernæst afrika og sydøstasien.

234 i DK i 2016.

Hyppigst blandt mænd i DK og hyppigst i 40-50 års alderen og dernæst 50-60+