Glandes salivaires Flashcards
Quelle est l’embryologie des glandes salivaires?
Les glandes salivaires sont issues de dérivés embryonnaires à partir de la muqueuse buccale qui s’arborisent en forme de cordon pendant la 6e semaine.
Elles sont constituées de lobules glandulaires soutenus par un stroma conjonctif abondant qui abrite aussi des canaux excréteurs.
Il y a 2 groupes de glandes salivaires:
1. Majeures
- parotide
- sous-maxillaire
- sublinguale
2. Mineures
- ces glandes salivaires tapissent presqu’entièrement la muqueuse buccale, en particulier le palais, la langue, les joues et les lèvres.
Quelles sont les caractéristiques de la glande parotide?
C’est la plus volumineuse. Elle est traversée par le nerf facial et ses branches qui divisent la glande en deux parties, qui ne sont pas vraiment des lobes séparés. L’une des partie est superficielle et l’autre est profonde (rétromandibulaire).
Ses cellules aciniques sont séreuses et ses sécrétions salivaires sont liquides.
Localisation
La glande parotide est située en avant de la partie inférieure du pavillon de l’oreille. Elle s’étend dans le plan sous-cutané, par dessus le muscle masséter qui recouvre la branche montante de la mandibule et par-dessus la partie antérieure et supérieure du muscle SCM.
Elle s’étend en profondeur derrière l’angle de la mandibule, devant le conduit auditif externe et l’apophyse mastoïdienne jusqu’à la partie latérale de l’espace parapharyngé.
** À cause de cette relation étroive avec l’espace pharyngé latéral, les tumeurs parotidiennes de la partie profonde de la glande peuvent être suspectée lors de l’examen de l’oropharynx par un déplacement du palais mou et de la fosse amygdalienne antéromédialement.
Canal de Sténon (canal parotidien)
Le canal excréteur de la glande est un conduit à parois épaisses mesurant environ 4-7 cm de longueur par 3 mm de diamètre. Il s’ouvre dans la cavité buccale au niveau de la 2e molaire supérieure.
Innervation
a) Fonctionnelle (parasympathique)
Le nerf glossopharyngien (IX) transmet l’innervation sécrétomotrice de la parotide après un trajet complexe dans l’os temporal et la fosse infra-temporale
b) Sympathique
Ganglion cervical superficiel
c) Sensitive
Nerfs trijumeaux (V)
Vascularisation
L’apport artériel se fait par des branches de l’artère carotide externe. Les structures veineuses sont parallèles aux artères et se jettent dans la veine jugulaire externe
Lymphatique
Le drainage lymphatique se fait via les ganglions lymphatiques intra et extra glandulaire puis se continue dans la chaine jugulaire interne profonde.
Quelles sont les caractéristiques de la glande sous mandibulaire?
Cette glande encapsulée est localisée dans la loge sous-mandibulaire, sous la branche horizontale de la mandibule et au dessus du muscle digastrique. Elle comprend une partie superficielle en avant du muscle mylo-hyoïdien et une partie profonde (un prolongement antérieur) derrière ce muscle.
Ses cellules aciniques sont mixtes (séreuses et muqueuse) et elle donne donc des sécrétions salivaires liquides et visqueuses
Canal de Wharton
Le canal excréteur de la glande sous-mandibulaire est un conduit à parois minces, mais résistantes, long de 4-5 cm et large de 2-3 mm. Provenant de la réunion de plusieurs canaux collecteurs, il émerge de la partie profonde de la glande et chemine en dedans de la glande sublinguale jusqu’à l’extrémité inférieure du frein de la langue et s’ouvre dans la cavité buccale par un ostium.
Le nerf lingual (branche V3) passe au-dessus du canal de Wharton et le contourne. Le nerf grand hypoglosse (XII) est situé au dessus de celui-ci dans la région sublinguale.
Innervation
a) fonctionnelle (parasympathique)
Le nerf facial (VII) transmet cette innervation à la glande sous-mandibulaire par la voie du nerf lingual (branche inférieure du nerf trijumeau)
b) sensitive
Trijumeaux (V)
Quelles sont les caractéristiques de la glande sublinguale?
C’est la plus petite glande des glandes salivaires majeures. Elle mesure 3 cm de longueur. Elle est non capsulée. Elle est située dans le plan superficiel du plancher de la bouche et recouverte par la muqueuse buccale.
Leur cellules aciniques sont muqueuse et leurs sécrétions salivaires sont visqueuses
Canaux excréteurs
La glande sublinguale est une agglomération de glandules et possède autant de canaux exctéreurs qu’il y a de glandes dans ce regroupement (entre 10-12) qui s’ouvrent directement dans la bouche.
Innervation fonctionnelle
Provient des mêmes nerfs que la glande sous-maxillaire.
Quelles sont les caractéristiques des glandes salivaires mineures?
Ce sont de petits groupes d’unité sécrétoire dans la sous-muqueuse. Leurs cellules aciniques (séreuses, muqueuses ou mixtes) ont de courts canaux collecteurs qui vont directement dans la bouche.
Qu’est-ce que la salive?
C’est un fluide non homogène dont le volume et la composition diffèrent dans une même glande et d’une glande à l’autre selon la nature du stimulus, le taux de production salivaire et la condition de la glande salivaire elle-même.
Elle est composée d’eau (99,5% de la salive sécrétée par les glandes sous-maxillaire est constituée d’eau), d’électrolyes, de constituants organiques non électrolyes (surtout des prot, par exemple mucines [glucoprotéines qui déterminent la viscosité de la salive], enzymes [amylase ++]) et d’immunoglobuline A.
Quel est le processus de sécrétion de la salive?
Il y a un transport de l’eau et du plasma jusque dans la salive, ensuite une synthèse, un emmagasinage et une sécrétion des molécules organiques. Il y a une diffusion et excrétion des électrolytes.
Le volume total de salive est entre 1000 à 1500 ml/24h.
**La parotide sécrète vrm beaucoup, mais seulement lors d’un repas.
Quels sont les facteurs influencant la sécrétion salivaire?
La surface épithéliale de la muqueuse buccale et pharyngée est maintenue humide par la sécrétion continue d’un petit volume de salive.
Une augmentation importante de la sécrétion salivaire survient lors de l’ingestion d’aliments. Cette sécrétion salivaire s’effectue de façon réflexe en réponse à :
- la vue, l’odeur et le goût des aliments
- la mastication
- la stimulation de la muqueuse oesophagienne.
La production de salive diminue lors des situations suivantes:
- durant le sommeil
- la déshydratation
- l’exercice musculaire violent
- l’effort mental, le stress et la fatigue
Quelles sont les fonctions de la salive?
1. Humidification
La salive garde la muqueuse buccale et pharyngée humide. Ceci est important pour l’hygiène de la bouche.
2. Lubrification
Les mucines (glucoprotéines du mucus) présentes dans la salive sont lubrifiantes et rendent la déglutition plus facile
3. Action tampon
La salive est un fluide tampon qui permet de maintenir le pH assez constant, surtout grâce au bicarbonate. Ceci permet de minimiser les effets de solutions trop acide ou trop alcaline
4. Digestion
L’amylase salivaire agit sur les polysaccharides (amidon)
5. Activité antibactérienne
La salive éloigne les bactéries des dents et de la muqueuse buccale en maintenant celles-ci en suspension. Les IgA de la salive agglutineraient les bactéries, les rendant plus facile à ingérer par les leucocytes.
6. Gustation
Les sécrétions salivaires permettent la dissolution des aliments solubles nécessaire pour l’action chimique sur les récepteurs gustatifs
7. Activité anticarie
On croit que la salive est essentielle dans le développement de la maturation dentaire et la résistance à la carie par les ions salivaires (calcium, fluore et phosphates) en prévenant la dissolution de la plaque dentaire.
8. Régulation de la soif
La déshydratation occasionne une diminution de la sécrétion salivaire et une sécheresse de la bouche qui conduit à la sensation de soif
9. Fonction excrétoire
Après leurs ingestions, plusieurs substances sont excrétées dans la salive. Par exemple : l’iode, les ATB, la morphine.
Quelles sont des causes d’augmentation de volume des glandes salivaires?
1. Inflammatoire
- aigue
- chronique
2. Sialadénose
d’origine:
- métabolique
- nutritionnelle
- hormonale
3. Traumatique
4. Néoplasique
Les causes les plus fréquentes sont:
- infection bactérienne
- sialolithiase
- tumeur bénigne
Quelle est la cause inflammatoire aigue d’augmentation du volume des glandes salivaires?
L’infection bactérienne. On appelle aussi ca une sialadénite suppurative aigue, ou un abcès. Une infection bactérienne aigue des glandes salivaires survient habituellement dans les glandes parotide (+++) et sous-mandibulaire qui ont un système collecteur relativement long.
L’infection bactérienne aigue des glandes salivaires majeures n’est habituellement pas difficile à diagnostiquer. Elle est caractérisée par le développement rapide de dlr et de sensibilité au niveau de la glande avec des changements inflammatoires évidents au niveau de l’ouverture des conduits salivaires dans la bouche. On peut noter un exsudat purulent qui sort du canal excréteur spontanément ou en réponse au massage de la glande.
Le staphylocoque aureus (coagulase positif et résistant à la péniciline) est l’agent causal le plus fréquent. Il est parfois associé à des organismes anaérobiques. Le streptocoque pneumoniae, le streptocoque pyogène ainsi que l’E. coli sont rencontrés à l’occasion.
Quels sont les facteurs prédisposant à l’infection bactérienne des glandes salivaires?
- déshydratation
- mauvaise hygiène buccale
- ingestion de rx qui diminuent la sécrétion saliaire
- présence d’une sialolithiase obstruant le canal excréteur de la glande
Quel est le tx d’une infection bactérienne des glandes salivaires?
On donne des ATB
- Cloxacilline (orbénine) ou amoxicilline avec l’acide de clavulinique (clavulin)
- Clindamycine
On suggère aussi au patient:
- hydratation
- chaleur humide
- massage léger
- bonne hygiène buccale
Il faut envisager la possibilité de progression de l’infection vers la formation d’un abcès s’il n’y a pas de bonne réponse au tx médical. L’échographie et la TDM sont deux examens permettant d’identifier la présence d’abcès dans la glande salivaire. Si on en trouve, on fait un drainage chirurgical.
Qu’est-ce que la sialithiase?
Elle constitue l’une des causes les plus fréquentes de dysfonction des glandes salivaires majeures. Les calculs sont constitués d’un centre (soit du mucus, des amas microbiens ou des débris cellulaires) autour duquel se dépose et se cristallise un composé de phosphate de calcium inorganique.
La formation de calcul dans les canaux excréteurs des glandes salivaires est bcp plus fréquente au niveau de la glande sous-mandibulaire (90%) que dans la glande parotide (10%). La glande sous-mandibulaire a une sécrétion de mucus qui favorise une certaine stagnation avec une obstruction partielle. De plus, la salive sécrétée par cette glande salivaire a un pH plus élevé (alcalin) et contient 2x plus de calcium que celle de la parotide.
La formation d’un calcul provoque l’oblitération partielle ou complète du canal excréteur, avec rétention salivaire, oedème des tissus et inflammation aigue localisée (et infection bactérienne secondaire souvent). Celle-ci à son tour favorisera davantage la formation de nouveaux calculs pour ainsi établir un cercle vicieux dont la résultante est une infection chronique non spécifique.
Quelle est la présentation clinique des sialithiases?
Les petits calculs causent une obstruction intermittente résultat en des épisodes de gonflement douloureux de la glande salivaire en relation avec les repas.
Les gros calculs peuvent produire une obstruction complète avec un gonflement persistant de la glande.
Le dx peut se faire de 3 façons:
- Palpation d’un calcul près de la papille du canal excréteur de la glande
- Échographie
- Cliché simple et sialographie (peu utilisés)
Quel est le tx de la sialithiase?
Il se fait en 2 étapes:
1. Enlever l’obstruction
Les petits calculs peuvent passer spontanément à travers l’orifice du canal excréteur à l’aide d’un massage léger ou après avoir dilaté la papille.
Un gros calcul adjacent à l’orifice du canal de Wharton ou de Sténon nécessite une ouverture de l’orifice et exérèse du calcul sou anesthésie locale. S’il est enclavé à la partie proximale du canal de Wharton, cela nécessite une exérèse de la glande sous-mandibulaire.
2. ATBthérapie appropriée pour l’infection secondaire
Qu’est-ce que la sialadénose?
L’augmentation de volume des glandes salivaires majeures, surtout de la parotide, peut être en rapport avec la malnutrition comme dans l’alcoolisme avec cirrhose hépatique. Elle peut aussi être associée au diabète ou à certains troubles endocriniens ou thyroidien.
Morphologiquement, il y a un remplacement adipeux important, mais sans inflammation.
Elle peut être d’origine métabolique, nutritionnelle, ou hormonale.
On fait rien en autant que ca soit symétrique, sinon c’est louche. On peut opérer si le patient trouve ca laid.
Quels sont les traumatismes chroniques qui peuvent augmenter le volume des glandes salivaires?
Un changement inflammatoire produit par une irritation des dentiers, un corps étranger, des calculs ou une radiation (radiothérapie)
Les kystes de rétention acquis sont secondaire à un traumatisme et une obstruction secondaire du canal excréteur d’une glande salivaire.
Ainsi, une Mucocèle peut se développer par traumatisme du canal excréteur d’une glande salivaire mineure. Les mucocèles se rencontrent surtout au niveau des muqueuses endojugales et des muqueuse de la face interne de la lèvre inférieure. Le tx est l’excision, bien qu’on essaie de la traiter de façon conservatrice si possible.
La Ranula (aussi appelé grenouillette) est un kyste que l’on rencontre dans le plancher de la bouche et qui est dû à une obstruction du canal d’une des glandes sublinguales. Le tx est la marsupialisation ou l’excision complète.
Dans la parotide, on peut aussi retrouver des kystes suite à un traumatisme ou à une chx au niveau de la glande.
Quelle est la présentation clinique d’une néoplasie des glandes salivaires chez l’adulte?
La plupart du temps, il s’agit d’une masse solitaire, lentement progressive et non douloureuse sans atteinte du nerf facial. Cette masse est habituellement ferme et légèrement mobile à la palpation.
À la région parotidienne, les tumeurs se situent le plus souvent à la partie superficielle de la parotide et parfois dans la partie profonde. Une tumeur des glandes salivaires peut aussi se présenter au niveau d’une des glandes sous-mandibulaires ou encore se développer au dépends d’une glande salivaire mineure dans la cavité buccale.
On peut investiguer par la TDM ou l’IRM.
Quelle est la présentation clinique d’une néoplasie des glandes salivaires chez l’enfant?
Souvent, il s’agit d’une masse mollasse d’augmentation progressive dans la région parotidienne.
Il peut s’agir de :
1. Un hémangiome
Régression spontanée possible. On essaie donc de traiter de façon conservatrice.
2. Un lymphangiome
Cette tuméfaction a tendance à continuer à augmenter de volume de façon progressive. Le tx est l’exérèse chx et des récidives sont possibles si l’exérèse est incomplète. Sinon, on peut faire l’injection de produits sclérosant dans la tumeur (éthibloc)
S’il s’agit d’une masse plus ferme, il faut envisager d’autres tumeurs bénignes (la tumeur mixte étant la plus fréquente) ou la possibilité d’une tumeur maligne (la tumeur muco-épidermoïde étant la plus fréquente).
Quelles sont les fréquences des différentes tumeurs des glandes salivaires?
Au total, 60-80% des tumeurs de toutes les glandes salivaires sont bénignes!
Quelles sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes des glandes salivaires?
1. Tumeur mixte (adénome pléomorphe)
C’est la tumeur la plus fréquente dans la parotide, où elle siège le plus souvent dans la portion superficielle de la glande. Cette tumeur est bénigne, mais il y a des cas reportés de transformation maligne.
Une biopsie incisionnelle est habituellement contre indiquée en raison d’un risque d’essaimage
Le diagnostic et le traitement se fait donc par excision chirurgicale. Lorsque la tumeur est située dans la portion superficielle de la parotide, l’intervention consiste en une parotidectomie superficielle avec préservation des branches du nerf facial.
2. Tumeurs de Warthin (cystadénome papillaire lymphomatosum)
On voit surtout ca chez les hommes, fumeurs, dans la soixantaine. Elle représente 6% des tumeurs salivaires. Habituellement, on les retrouve dans la queue de la parotide. Le tx est une exérèse chx, mais pas obligatoire, pcq il y a pas vrm de chance que ca devienne malin.
Quelles sont les tumeurs malignes des glandes salivaires les plus fréquentes?
1. Carcinome muco-épidermoïde
C’est la tumeur maligne la plus fréquemment rencontrée dans la parotide. Selon le type histologique, cette tumeur peut avoir un comportement relativement bénin (bas grade) ou encore très agressif (haut grade)
2. Carcinome adénoïde kystique
C’est la tumeur maligne la plus fréquente de la glande sous-mandibulaire et des glandes salivaires mineures. L’extension de cette tumeur peut se faire en suivant le trajet des nerfs (invasion péri-nerveuse)
À plus ou moins long terme, cette tumeur à évolution lente peut donner des métastases pulmonaires.
Les autres tumeurs malignes des glandes salivaires assez communes sont:
- carcinome des canaux salivaires
- cancer à cellules acinaires
- adénocarcinome
Quel est le tx des néoplasies des glandes salivaires?
Pour les tumeurs bénignes, habituellement, il faut effectuer une exérèse chirurgicale large pour éviter les récidives, même s’il s’agit d’une tumeur bénigne à l’histopathologie.
Si l’histologie confirme qu’il s’agit d’une tumeur maligne, la chirurgie doit être bcp plus agressive et l’exérèse doit être très large. Par exemple, si la tumeur maligne est située dans la parotide, cela peut nécessiter une parotidectomie totale avec sacrifice du nerf facial et greffe par la suite. Selon l’extension, il peut être nécessaire d’effectuer une mandibulectomie, un évidement cervical et/ou une temporalectomie.
L’exérèse chirurgicale élargie pour les tumeurs malignes sera suivie de radiothérapie. La chimiothérapie est réservée pour les tumeurs malignes résiduelles ou récidivantes.
En quoi consiste l’investigation radiologique des glandes salivaires?
L’investigation radiologique des glandes salivaires apporte une information susceptible d’influencer le tx des patients. Elle se poursuivra suivant les sx cliniques.
Un patient qui se présente pr un gonflement réciivant ou persistant de la parotide ou de la glande sous-mandibulaire sera orienté vers l’échographie du cou. Une lithiase peut être objectivable. Cet examen aide aussi au diagnostic entre une tumeur solide et une tumeur liquidienne.
Le cliché simple et la sialographie (installation d’opacifiant hydrosoluble dans le canal de la glande salivaire) sont peu ou pas utilisés.
Si l’approche clinique est plutôt celle d’une masse, le patient aura avantage à subir une TDM ou une IRM du cou.
Même si elle démontre les lésions dans leur totalité, la TDM n’est pas spécifique pour différencier une tumeur bénigne d’une tumeur à malignité réduite. Les lésions tumorales plus agressives avec des contours flous et une atteinte des structures osseuses peuvent être mises en évidence.
L‘IRM permet de mieux démontrer les tissus mous, notamment les structures vasculaires et nerveuses. Il s’agit d’un examen plus performant que la TDM. De plus, contrairement à la TDM, il n’y a pas de radiation, on l’utilise donc souvent pour des patients plus jeunes. Les structures osseuses ne sont cependant pas objectivées par cette méthode d’investigation.
