Gineoncología Flashcards
¿Cuál es el principal factor de riesgo para NIC y en qué porcentaje de estas se encuentra?
VPH. Se encuentra en 80% de NIC y en 99.7% de cáncer de cérvix.
FALSO O VERDADERO. Las pacientes que tienen VAIN o VIN tienen muy poco riesgo de tener neoplasias intraepiteliales cervicales.
FALSO
Son comúnmente multicéntricas, por lo que las VAIN o VIN tienen un 40-60% de riesgo de tener lesiones cervicales también.
¿Cuál es la diferencia entre displasia cervical y cáncer cervical?
La displasia es un crecimiento desorganizado que no se extiende más allá de la membrana basal. El cáncer sí se expande más allá.
Las NIC II y III, en la clasificación del 2001 del sistema de Bethesda, corresponden a la siguiente nomenclatura:
H-SIL.
High grade squamous intraepithelial lesion
La edad promedio para encontrar cáncer de cérvix es de ___ años, mientras que las lesiones intraepiteliales (NIC) se dan entre ____ años.
Cáncer : 51 años.
NIC : 20 a 35 años.
Mencione 5 factores de riegso para cáncer de cérvix:
Tabaco, VPH, multiparidad, inicio temprano de RS, múltiples CS, CS de alto riesgo, VAIN-VIN, VIH.
¿Cuál es la fisiopatología del cáncer cervical asociado a VPH?
Éste posee un ADN episómico, que infecta las células basales epiteliales y puede introducir su material genético a replicarse en el genoma de las células humanas. Al hacer esto, se replican las oncoproteíngas E6 y E7 las cuales inhiben los genes supresores tumorales p53 y Rb, haciéndo a las células inmortales y predisponiéndolas a mutaciones.
Según las recomendaciones del CDC con respecto a vacunación contra VPH, la edad máxima a la que se puede iniciar la vacunación en mujeres es a los ___ años.
26 años.
Se puede iniciar desde los 9, pero se recomienda a los 11-12 años hasta los 26 años.
Una paciente de 24 años, que inició RS a los 18 y ha tenido múltiples CS, consulta para vacunarse contra el VPH, ¿está indicada en esta paciente esta vacuna?
Sí, puesto que a pesar de que ya comenzó RS, tiene un 0.1% de haber adquirido todos los serotipos de VPH, por lo que de igual manera se recomienda vacunarse contra los de alto riesgo.
FALSO O VERDADERO. Hay evidencia que respalda la vacunación contra VPH en una paciente de 23 años G2P1 con 30 semanas de EG.
FALSO.
A pesar de que no se considera dañina durante el embarazo, no hay datos suficientes de seguridad en el embarazo.
¿Cuál es el paso a seguir en una paciente de 38 años que se ha venido controlando con PAP y con VPH cada 5 años, que en el último control sale VPH + y PAP normal?
Retomar ambas pruebas en 6-12 meses. Si PAP anormal, mandar a colposcopia.
¿Cuál es el requisito para terminar el tamizaje de cáncer de cérvix?
Que sea mayor de 65 años con más de 10 años de PAPs normales.
La prueba de Schiller es positiva cuando:
Epitelio anormal no se tiñe café.
¿En qué consiste la Colposcopia?
En una examinación de vulva, vagina, ano y cérvix, mediante ampliación iluminara (5-15x).
Cite 4 indicaciones para Colposcopia:
- Cérvix macroscópicamente anormal.
- VAIN o VIN
- Discordancia entre PAP y biopsia.
- Hemorragia intemenstrual o postcoital
El siguiente paso a tomar en una colposcopia insatisfactoria es:
Conización diagnóstica.
¿Qué porcentaje de regresión presenta una NIC-1?
60%
Una paciente que se le toma biopsia durante una colposcopia, la cual determina un NIC2 en ectocérvix, el tratamiento recomendado es:
Tratamiento de ablación (crioterapia o láser).
¿Cómo es el seguimiento posterior a un tratamiento ablativo (crioterapia) de una lesión ectocervical clasificada como NICIII?
PAP cada 6 meses por 2 años o PAP + VPH a los 6 meses.
¿A qué edad se inicia el tamizaje de cáncer de cérvix?
A los 21 años.
¿Cómo se hace el tamizaje de cáncer de cérvix en una paciente VIH+?
En el primer año después del diagnóstico cada 6 meses.
Luego anual.
¿Cuál es el tratamiento de NIC que tiene mejor pronóstico en cuanto a preservación de fertilidad?
Crioterapia.
¿Cuál es el tratamiento de NIC que tiene peor pronóstico en cuanto a preservación de fertilidad?
Conización con bisturí.
Lo siguiente acerca del NIC durante el embarazo es falso:
a) Aumenta el ectropion.
b) Embarazo da apariencia macroscópica más maligna
c) El tratamiento generalmente se pospone hasta después del embarazo.
d) Durante la colposcopia se toma muestreo endo y ectocervical.
d) Durante la colposcopia se toma muestreo endo y ectocervical.
Está contraindicado tomar muestra endocervical puesto que aumenta riesgo de infección o de parto prematuro.
El promedio de edad en el que se diagnostica cáncer de cérvix es a los:
51 años.
El subtipo histológico más común de cáncer de cérvix es:
Carcinoma de células escamosas (70-75%).
FALSO O VERDADERO. La citología cervical posee un bajo porcentaje de falsos positivos para cáncer de cérvix.
FALSO. Tiene 50%.
Un carcinoma escamoso cervical que clínicamente invade parametrios y está provocando hidrouréter por compresión se clasifica según la FIGO como etapa:
Etapa III.
Invade parametrios o hasta tercio inferior de vagina sin invadir mucosa de órganos adyacentes o sin salirse de pelvis verdadera.
El tratamiento de un cáncer de cérvix temprano es el siguiente:
- Histerectomía radical
- Linfadenectomía pélvica
- +/- quimioterapia y radioterapia.
El principal componente de las mamas es tejido:
Adiposo (85%).
El signo de “piel de naranja” se asocia con la alteración física o compromiso de las siguientes estructuras:
Ligamentos de Cooper
El drenaje linfático de mama se dirige en sentido externo hacia:
Ganglios axilares (niveles I, II, III).
Con respecto al drenaje linfático de mama, lo siguiente es correcto:
a) El drenaje interno es hacia los ganglios paraórticos.
b) El nivel axilar II se encuentra detrás del músculo pectoral menor.
c) El drenaje axilar va hacia los ganglios del nivel I que se encuentran mediales al músculo pectoral menor.
d) El nivel axilar II se encuentra detrás del músculo pectoral mayor.
b) El nivel axilar II se encuentra detrás del músculo pectoral menor.
Los cambios fibroquísticos se presentan en el siguiente porcentaje de mujeres de edad fértil:
a) 40%
b) 60%
c) 24%
d) 50%
50%.
¿Por qué razón no se debe usar la mamografía para estudiar masas mamarias en pacientes menores de 30 años?
Porque los tejidos glandulares son muy radiosensibles. Da muchos falsos positivos.
FALSO O VERDADERO. Un fibroadenoma mamario tiene riesgo aumentado de cáncer de mama.
FALSO. Los fibroadenomas no aumentan el riesgo.
FALSO O VERDADERO. El diagnóstico más posible en una masa mamaria que inicialmente impresiona un fibroadenoma, pero que crece 3 cm en 2 semanas es:
Tumor filodes.
La causa más común de galactorrea sanguinolenta unilateral es:
Papiloma intraductal
La causa más común de galactorrea fisiológica es:
Hiperprolactinemia.
FALSO O VERDADERO. Un absceso mamario es contraindicación para la lactancia.
FALSO. Un absceso mamario puede mejorar con la lactancia por descompresión.
¿En qué posición estadísticamente hablando, se encuentra el cáncer de mama en términos de mortalidad femenina?
Segundo lugar. Después de cáncer de pulmón.
El gen BRCA-1 se codifica en el siguiente cromosoma:
Cromosoma 17.
Una paciente le indica que tiene un gen BRCA1 positivo. ¿Qué probabilidad tiene de llegar a tener cáncer de mama?
Un 40-85%. (promedio de 75%)
Una hiperdensidad que se observa en una mamografía, de 3 cm de diámetro, que además no asocia linfadenopatías y no tiene metástasis, se determina como TNM:
T2N0M0.
¿Cuáles son los tres pilares del tratamiento de cáncer de mama?
- Cirugía.
- Hormonoterapia.
- Quimioterapia.
¿Cuáles son los 3 principales efectos adversos de usar Tamoxifeno?
Síntomas menopáusicos
Tromboembolismos
Cáncer de endometrio
¿Cómo es el seguimiento de una paciente de cáncer de mama que ya fue cuadrantectomizada?
Primeros 2 años cada 4 meses.
Después cada 6 meses por 3 años.
Luego anual.
Con respecto a los cambios cíclicos mamarios, lo siguiente es verdadero. La mastodinia se da por:
a) Estimulación de la progesterona sobre los conductos
b) Estimulación de la progesterona sobre el estroma
c) Estimulación de los estrógenos sobre el estroma
b) Estimulación de la progesterona sobre el estroma.
Progesterona —– estroma
Estrógenos ——– conductos
El riesgo de tener cáncer de mama en una mama, al tener antecedente de cáncer de mama contralateral, es de ___ %
5 a 8 %.
FALSO O VERDADERO. Una paciente de 53 años que recién comenzó TRH hace 1 año se le diagnostica cáncer de mama T2N1M0. El mejor paso a seguir es suspender la TRH.
VERDADERO. La TRH en el contexto de cáncer de mama se debe suspender.
Dentro del tamizaje de cáncer de mama, una mujer con BRCA-1, debe hacerse el siguiente:
RMN y MMG desde los 25 años.
La edad promedio para encontrar VIN es de
40 años.
El factor de riesgo más importante para neoplasias vulvares intraepiteliales es el siguiente:
VPH (80% de las lesiones)
¿Cuál es el riesgo de malignidad de la enfermedad de Paget vulvar?
Menos de un 20%.
(recordar que se considera un adenocarcinoma in situ).
Una placa eritematosa, pruriginosa, con descamación y eccematosa vulvar. Se le toma biopsia y se encuentra un adenocarcinoma in situ. El diagnóstico más probable es de:
Enfermedad de Paget vulvar.
FALSO O VERDADERO. La mayoría de los carcinomas in situ de vulva se encuentran a los 40 años de edad.
FALSO.
Los VISC se encuentran a los 55 años.
El subtipo más común de cáncer de vulva es:
Carcinoma escmamoso (90%).
La mayoría de adenocarcinomas vulvares se originan en el siguiente sitio anatómico:
Glándulas de Bartolino (50%).
Una paciente de 67 años posee una lesión vulvar blanquecina, pruriginosa crónica, que ha “borrado” el labio menor derecho. El riesgo de esta lesión de malignidad es de:
3 a 5%.
El tratamiento de primera línea para un liquen escleroso vulvar es:
Clobetasol tópico.
Dentro del tratamiento de cáncer vulvar, se utiliza quimioterapia comúnmente cuando:
Se extiende a vejiga, vagina, ano o recto.
El principal síntoma de una neoplasia intraepitelial vulvar es:
Ninguno. Son asintomáticos.
La ubicación dentro de la vagina en la cual se encuentra la mayoría de las neoplasias vaginales es:
1/3 superior.
¿Qué porcentaje de las neoplasias ginecológicas corresponden a cáncer vaginal?
0.3%
FALSO O VERDADERO. Debido al drenaje linfático de la ubicación más común de cáncer de vagina, estos llegan a formar linfadenopatías inguinales superficiales.
FALSO.
El sitio más común es el 1/3 superior de vagina, el cual drena hacia los pélvicos profundos y paraórticos.
El siguiente NO es factor de riesgo para cáncer de cérvix:
a) Nuliparidad
b) Tabaquismo
c) Inicio temprano de relaciones sexuales.
d) VIH
a) Nuliparidad.
La multiparidad es factor de riesgo.
¿Cuándo se puede suspender el tamizaje para cáncer de cérvix con Pap?
Si después de los 65 años lleva más de 10 años con PAP normales.
La vacuna Gardasil, según guías internacionales de vacunación del adulto, se aplica normalmente en el siguiente rango de edad:
11 a 26 años.
Mencione 4 indicaciones para colposcopía:
- NEO vulvar o vaginal.
- Cérvix macroscópicamente anormal.
- Hemorraria intermenstrual o poscoital.
- PAP anormal
El paso a seguir luego de una colposcopia que se recomendó por presentar un H-SIL en el PAP, pero que no se logró determinar la totalidad de la unión escamo-columnar es el siguiente:
Conización diagnóstica por el riesgo de neoplasia endocervical.
¿Por qué razón se puede hacer manejo expectante de una lesión ectocervical que demuestra NIC I?
Porque posee 60% de regresión tumoral.
El manejo ideal de una paciente que presentó un PAP con HSIL y durante la colposcopia siguiente se tomó biopsia de una lesión ectocervical que demostró NIC I es:
Conización diagnóstica.
El VPH se encuentra en el ___ % de los cánceres cervicales.
99%.
FALSO O VERDADERO. Los cánceres cervicales generalmente se presentan con PAP anormal.
FALSO.
Porque las células malignas no descaman tan fácilmente.
El tratamiento de un carcinoma escamoso cervical temprano es:
Histerectomía radical + linfadenectomía pélvica y se valora el uso de quimioterapia y radioterapia.
¿Cómo es el manejo de un cáncer de cérvix durante el embarazo?
Los algoritmos diagnósticos siguen igual, sin embargo, en la colposcopia no se toma muestra endocervical y el tratamiento se pospone para el posparto. Generalmente se hace cesárea e histerectomía + linfadenectomía.
¿Cuál es la neoplasia ginecológica pélvica más común?
Cáncer de endometrio.
¿Cuál es el subtipo de cáncer endometrial más común?
Adenocarcinoma endometrioide.
FALSO O VERDADERO. La mayoría de los adenocarcinomas endometrioides se ven precedidos por su versión menos displásica: hiperplasia endometrial.
FALSO.
Solo 25% de los cánceres endometriales son precedidos por hiperplasia. De igual forma, varía con el grado de hiperplasia.
¿Qué porcentaje de hiperplasia endometrial compleja con atipia progresa a cáncer?
30%
El siguiente NO es factor de riesgo para cáncer de endometrio:
a) Edad
b) Multiparidad
c) HTA
d) Uso de estrógenos sin oposición
b) Multiparidad.
El siguiente NO es un factor de riesgo común entre cáncer de ovario y cáncer de endometrio:
a) Nuliparidad
b) Edad
c) Menarquia temprana
d) Infertilidad
d) Infertilidad.
Es solo factor de riesgo para cáncer de ovario.
¿Cuál gen BRCA conlleva mayor riesgo de cáncer de ovario?
BRCA-1 conlleva 25-45%, mientras que BRCA-2 conlleva 15-25%
Lo siguiente es falso acerca de un cistadenocarcinoma seroso ovárico:
a) La mayoría al dx se encuentran mayores de 15 cm.
b) Se dan en mujeres jóvenes de 30-40 años.
c) El 50% son bilaterales.
d) Corresponden al cáncer epitelial ovárico más común
b) Se dan en mujeres jóvenes de 30-40 años.
Se dan en mujeres entre los 50 y 60 años.
El tumor ovárico que mejor responde a radioterapia es el siguiente:
Disgerminoma.
¿Cuál es el subtipo histológico más común de un tumor ovárico de células germinales?
Disgerminoma (30-40%).
Los cuerpos de Schiller-Duval en el corte histológico de un tumor ovárico en una paciente de 21 años hacen sospechar de la siguiente lesión tumoral:
TUmor de seno endodérmico.
FALSO O VERDADERO: El cáncer de endometrio se asocia al historial sexual de la paciente al igual que el cáncer de cérvix.
Falso.
El de endometrio, a diferencia del de cérvix, no se asocia a la historia sexual de la paciente. El de cérvix aumenta con el # de parejas, con parejas de alto riesgo, etc.
Cuánto es el riesgo de progresión de una hipertrofia endometrial simple con atipia a cáncer endometrial?
Ronda del 3 al 5%
Qué porcentaje de las neoplasias endometriales se dan en pacientes premenopausicas?
25%
De las neoplasias endometriales, cuánto porcentaje asocian el antecedente de hipertrofia endometrial?
Solo 25%
El tratamiento quirúrgico para cáncer de cérvix y de endometrio tempranos es similar y consiste en:
Histerectomía radical
Linfadenectomia pélvica
(Endometrio se hace también salpingooforectomia bilateral)
Cuáles son los tres tipos histológicos más comunes de neoplasias ováricas del subtipo epiteliales?
Cistadenocarcinoma seroso (80%) Cistadenocarcinom mucinoso (10%) Custadenocarcinoma endometrioide (10%)
El tabaquismo se considera como factor de riesgo para cáncer de endometrio específicamente para el siguiente subtipo histológico:
Cistadenocarcinoma mucinoso (10% de los epiteliales y generalmente son masas muy grandes)
Cuál neoplasia ginecológica es considerada como el tumor de más rápido crecimiento a nivel general?
Neoplasia ovárica de células germinales, específicamente, tumor del saco vitelino
Qué característica define el nivel de madurez de un teratoma?
La madurez del tejido neural que tenga en su interior.
El tumor ovárico que presenta la mejor respuesta a radioterapia es:
Disgerminoma.
Tumor de células germinales más común (30-40%)
Cuál es la etiopatogenia de una mola completa?
Consiste en la fertilización anómala de un óvulo sin material genético por un espermatozoide haploide que duplica su material genético o bien por dos espermatozoides. Esto provoca el crecimiento anómalo del mesodermo primitivo antes de la diferenciación del endodermo y ectodermo, por lo que solo se desarrolla el tejido trofoblástico. Es decir, es COMPLETAMENTE PATERNA y COMPLETAMENTE MOLA
Los dos principales factores de riesgo para un embarazo molar son los siguientes
- Embarazo molar anterior.
2. Extremos de vida reproductiva (menor de 20 o mayor de 40)
Cuál es el sitio de metástasis más común de las neoplasias trofoblasticas gestacionales?
Pulmón
Seguido de vagina y luego cérvix
Cuáles son los puntos más importantes en el tratamiento de un embarazo molar?
- Evacuación (legrado).
- Rhogam si es Rh-
- Anticoncepción por un año.
- Si paridad satisfecha sugerir histerectomía.
Cuál es la neoplasia trofoblastica gestacional que se caracteriza por no elevar la hCG?
TTSP
Tumor trofoblástico del sitio placentario
