Fundamentos de reproducción

Question 1

De medial a lateral, ¿cuáles son los tres nervios que dan inervación de la zona púbica-inguinal?.

Answer 1

Nervio iliohipogástrico, nervio genitofemoral y nervio ilioinguinal.
De estos el, la rama genital del genitofemoral y la rama inguinal del ilioinguinal pasan a través del conducto inguinal. El Iliohipogástrico da inervación del monte de venus.

Question 2

¿Cuáles son las ocho capas de la zona inguinal?

Answer 2

Piel, tejido subcutáneo (Camper y Scarpa), aponeurosis del músculo oblicuo externo, oblicuo interno, transverso del abdomen, fascia transversalis, grasa preperitoneal y peritoneo parietal.

Question 3

El ligamento redondo en las mujeres, al igual que el gubernáculo testicular en los varones, se origina de la siguiente estructura embrionaria:

Answer 3

Conducto de Wolff o Mesonéfrico.

Question 4

La irrigación del ligamento redondo del útero, proviene de la siguiente arteria:

Answer 4

Arteria del ligamento redondo, que nace de la arteria umbilical, que nace de la arteria iliaca interna.

Question 5

La mayoría de las fibras sensitivas de la pelvis llegan a esta a través de las siguientes estructuras nerviosas:

Answer 5

Plexo hipogástrico superior, seguido del inferior.

Question 6

Las fibras de los nervios Esplácnicos pélvicos, dan (en su mayoría) inervación:

a) Simpática
b) Parasimpática
c) Somática
d) Sensitiva

Answer 6

Dan inervación parasimpática en su gran mayoría, aunque en estos también discurren fibras sensitivas.

Este plexo se origina de las raíces sacras S2-S4.

Question 7

¿Cuáles son las ramas de la división posterior de la arteria Iliaca interna?

Answer 7

Sacra lateral, glútea superior, glútea inferior, y la iliolumbar.

Question 8

¿Cuántas ramas da la arteria iliaca interna en condiciones normales?

Answer 8

11 ramas: sacra lateral, iliolumbar, glútea superior, glútea inferior, pudenda interna, rectal media, vaginal, uterina, vesical inferior, obturatriz y la umbilical (que se subdivide en arteria del ligamento redondo y en la arteria vesical superior).

Question 9

En el recorrido de los ureteros en la pelvis, al llegar a su posición paracervical (8-12 mm de este), se cruzan con las arterias uterinas que ingresan hacia el mismo. En esta posición, normalmente pasan por:

a) Debajo de la arteria.
b) Por encima de la arteria.

Answer 9

Pasan por debajo de la arteria.

“Water under the bridge”

Question 10

¿Cuáles son los ligamentos que brindan sostén al útero?

Answer 10

Ligamentos redondos
Ligamentos anchos
Ligamentos úterosacros
Ligamentos cardinales o cervicales

Question 11

Por encima de la línea arqueada del abdomen, los músculos rectos del abdomen se encuentran recubiertos por la(s) siguiente(s) estructura(s):

Answer 11

Únicamente por la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Por debajo de esta línea, las aponeurosis del oblicuo externo y del interno pasan por delante, mientras que tanto por debajo como por arriba de la línea, la aponeurosis del músculo transverso del abdomen pasa por detrás.

Question 12

Los ligamentos de la pelvis que separan el foramen ciático mayor del menor son los siguientes:

Answer 12

Ligamento sacroespinoso.

Ligamento sacrotuberoso

Question 13

El ganglio de Cloquet o de Rosenmuller, ¿en cuál compartimento de la vaina femoral se encuentra?

Answer 13

Compartimento medial.

Question 14

Las arterias pudendas, tanto la interna como la externa dan la irrigación mayoritaria de los genitales externos. ¿De dónde se originan estas arterias?

Answer 14

Arteria iliaca interna (pudenda interna).
Arteria femoral (pudenda externa).

Question 15

La inervación del clítoris se da mediante el siguiente nervio:

Answer 15

Nervio pudendo, que se origina del plexo sacro.

Question 16

El ligamento umbilical medio (o mediano) se origina de la siguiente estructura embrionaria:

Answer 16

Alantoides o uraco.

Question 17

En la correlación clínica de la “piel de naranja” que se observa ocasionalmente en neoplasias de mama, se ha sugerido su fisiopatología en asociación con las siguientes estructuras mamarias:

Answer 17

Ligamentos de Cooper.

Son bandas fibrosas que discurren desde la piel de mama hasta la pared torácica. Al haber neoplasias que las infiltren, pueden “acortarlos” y provocan “hundimientos” puntiformes en piel.

Question 18

El drenaje linfático de la glándula mamaria se da hacia las siguientes dos vías:

Answer 18

Ganglios mamarios externos (niveles axilares I, II y III).

Ganglios mamarios internos (retroesternales, supraclaviculares…).

Question 19

Paciente femenina de 32 años sana, sin AHF importantes y sin uso de medicamentos, que consulta por haberse “palpado” una masa en mama derecha. Refiere que aumenta de tamaño y le duele un par de días antes de menstruar. Al examinarla, nota una masa de bordes regulares de 2 cm de diámetro, móvil y no fija a planos profundos en cuadrante superoexterno de mama derecha.

El diagnóstico más probable en esta paciente es la siguiente:

Answer 19

Enfermedad fibroquística mamaria.

En este caso lo ideal es realizar un Ultrasonido para comprobar etiología. En caso de duda realizar punción.

Question 20

¿Por qué no se puede usar una Mamografía para estudiar lesiones mamarias en pacientes menores de 30 años?

Answer 20

Porque tejidos son muy radiosensibles. Da impresión de más patológico de la cuenta.

Question 21

La enfermedad fibroquística se encuentra en aproximadamente ___ % de las mujeres en edad reproductiva:

Answer 21

50%

Question 22

Paciente de 24 años sana y sin antecedentes de importancia, consulta por masa en mama izquierda que le ha crecido aproximadamente de 1 cm a 4 cm en el último mes. ¿Cuál es el mejor manejo en esta paciente?

Answer 22

Biopsia excisional de la lesión, porque a pesar de ser una paciente ideal para que sea enfermedad fibroquística (benigna) mamaria, el rápido crecimiento hace surgir la duda acerca de tumor Filoides, en cuyo caso habría que resecar la lesión por su agresividad.

Question 23

Con respecto a la epidemiología del cáncer de mama, ¿en qué posición se encuentra en cuanto a prevalencia de cáncer en mujeres?

Answer 23

Es el número 2, después de cáncer de piel.

Question 24

Con respecto a la mortalidad por neoplasias en mujeres, ¿en qué posición se encuentra el cáncer de mama?

Answer 24

En posición 2, después de cáncer de pulmón.

Question 25

El siguiente NO se considera un factor de riesgo para desarrollar cáncer de mama:

a) Prima con historia de cáncer.
b) Menarquia a los 10 años.
c) Menopausia a los 53 años.
d) Tener cáncer en mama contralateral.

Answer 25

Opción a) puesto que la heredabilidad del cáncer de mama se ha estudiado en familiares de primer grado.

b) Sí es FR porque la menarquia temprana aumenta exposición a estrógenos (menos de 13 años).
c) Menopausia a los 53 años sí por ser menopausia tardía (más de los 50-51 años).
d) Sí es FR. Tienen 5-8% de riesgo de hacer contralateral.

Question 26

¿En cuál fase del ciclo ovárico es cuando más crecen las neoplasias mamarias malignas?

Answer 26

En fase lútea.

Question 27

Los genes BRCA-1 y BRCA-2 conllevan un riesgo de ___% de tener cáncer de mama.

Answer 27

Aproximadamente de 70%.

Sin embargo, explican 5% de las neoplasias malignas de mama.

Question 28

Cuando se encuentra enfermedad de Paget en el pezón de una mujer, 50% de las ocasiones tienen una masa subyacente palpable. En estos casos, ¿cuál es la neoplasia más probable de encontrarse?

Answer 28

Tienen 95% de que sea un cáncer ductal infiltrante.

Si no se palpa masa, hay un 75% de probabilidades de que asocie un ductal in situ subyacente.

Question 29

El esquema antibiótico comúnmente utilizado para Mastitis infecciosa es el siguiente:

Answer 29

Cefalexina 500 mg VO c/6 horas por 7 días.

Clavulin 500 mg c/8 horas por 7 días.

Question 30

¿Por qué razón la nuliparidad es factor de riesgo para cáncer de mama?

Answer 30

Porque el epitelio glandular de las mamas se termina de desarrollar plenamente hasta después del primer embarazo. Este epitelio que permanece inmaduro por “más” tiempo, es más propenso a carcinogénesis.

Question 31

El programa de detección de cáncer de mama corresponde al siguiente:

Answer 31

Mamografía cada 1-2 años a partir de los 40 años. Después de los 50, se recomienda anual.

Question 32

¿Cuáles son los tres pilares del tratamiento de cáncer de mama?

Answer 32

1. Curativo (quirúrgico).
2. Terapia hormonal
3. Quimioterapia/radioterapia.

Question 33

¿Cuáles son los principales efectos adversos de usar Tamoxifeno como hormonoterapia para cáncer de mama?

Answer 33

Como su objetivo es crear un ambiente “hipoestrogénico”, sus principales efectos adversos son:

• Síntomas de menopausia.
• Tromboembolismos.
• Cáncer de endometrio (funciona como agonista acá).

Question 34

¿Cada cuánto se debe dar control a una paciente sobreviviente de cáncer de mama?

Answer 34

Cada 4 meses por primeros dos años.
Cada 6 meses por siguientes 3 años (hasta los 5 años).
Cada año después de eso.

Question 35

Una neoplasia de mama confirmada histológicamente como ductal infiltrante, de 2.2 cm de diámetro mayor, con 3 ganglios positivos y no metastásico, se clasifica de acuerdo al TNM como:

Answer 35

T2 (de 2 a 5 cm)
N1 (1 a 3 ganglios)
M0 (no metastásico).