Embarazo de riesgo Flashcards
¿Cómo se define un aborto?
Expulsión de productos del embarazo de menos de 20 semanas o más de 500 g.
El ser humano tiene baja fertilidad. Se estima que aproximadamente ___ % de los embarazos se pierden antes de darse cuenta de los mismos.
50%
¿Cuál es la causa más común de abortos?
Aneuploidías (80%).
El subtipo de abortos (de acuerdo a su temporalidad) que es más común es el siguiente:
a) Temprano
b) Tardío
Temprano (antes de las 12 semanas).
El riesgo de abortos en embarazadas sin antecedente de abortos previos es de: ____ %
10%
Por cada aborto que tengan aumenta a 20-25% y por cada parto normal después de un aborto disminuye a 5%.
Una paciente acude a su consulta prenatal con 9 semanas de embarazo de su tercer embarazo. Su primer embarazo fue un aborto a las 10 semanas y el segundo fue un embarazo normal.
El riesgo que tiene de tener otro aborto es:
5%.
Con el embarazo normal disminuye del riesgo estándar de 10% a 5%.
¿Cuál es la aneuploidía que más comúnmente provoca abortos?
Síndrome de Turner.
¿Cuál es la trisomía más común que causa abortos?
Trisomía 16.
Una embarazada de 11 semanas acude con 3 horas de STV y con sensación de presión pélvica. A la exploración física tiene un cérvix con 2 cm de dilatación y con fetocardia positiva.
El subtipo de aborto presente es el siguiente:
Aborto inminente.
Una paciente con embarazo de 13 semanas acude por STV y dolor pélvico intenso de 2 días de evolución. Al examen físico encuentra un cérvix dilatado, y a la ecografía no logra documentar fetocardia y observa un endometrio de 9 mm.
El subtipo de aborto presente es:
Aborto completo.
Un aborto retenido se define clínicamente como:
STV + dolor pélvico + fetocardia negativa + cérvix no permeable.
Una paciente de 12 semanas de embarazo consulta por STV de 9 horas de evolución, con un cérvix dilatado, no logra encontrar fetocardia y encuentra un endometrio de 20 mm.
El siguiente es el subtipo de aborto presente:
Aborto incompleto.
Una amenaza de aborto se caracteriza por tener:
Sangrado
Dolor
Cérvix cerrado
Fetocardia +
¿A partir de cuál medida de longitud craneo-rabadilla debería de observarse fetocardia?
7 mm. (5-6 semana)
¿Cómo se define un embarazo anembriónico por medios ultrasonográficos?
Un saco gestacional mayor de 25 mm sin embrión.
¿Cómo se define un aborto retenido por medios ultrasonográficos?
Con LCR mayor de 7 mm sin fetocardia o con un saco gestacional mayor de 25 mm sin embrión (anembriónico).
El valor mínimo de aumento de hCG en un embarazo viable en 48 horas es de:
53% (duplica su valor).
Lo siguiente es cierto con respecto al manejo de abortos:
a) Solo 25% de los abortos incompletos expulsan espontáneamente.
b) El tratamiento médico se realiza con Metotrexate.
c) Las complicaciones del manejo expectante rondan 2-3%.
d) El reposo en cama estricto se ha visto que mejora el pronóstico.
c) Las complicaciones del manejo expectante rondan 2-3%.
La gran mayoría de abortos se expulsan espontáneamente (75%). Esto apoya que el mejor manejo es el manejo expectante, gracias a su bajo porcentaje de complicaciones, las cuales en los otros métodos se dan por manipulación.
Se dice que el 50% de los embarazos terminan en aborto. Del restante 50%, ¿cuánto es provocado por cromosomopatías?
De un 15 a un 20%.
¿Cuál es el síntoma cardinal (más común) de las pacientes con embarazo ectópico?
Dolor pélvico (99%).
El umbral de hCG para observar un embarazo intrauterino es:
1500-3500 mU/mL (depende de bibliografía).
En el estudio de sangrado de primera mitad del embarazo, ¿cuáles son los resultados de laboratorio que me indican un embarazo no viable?
hCG mayor del umbral sin confirmación por US.
hCG que no aumenta más de 53% en 48 h.
Progesterona menor de 5 ng/ml.
En una paciente que se diagnostica embarazo ectópico, con una masa en trompa izquierda de 6 cm y con fetocardia positiva, ¿cuál es el manejo ideal?
Tratamiento quirúrgico.
(por masa mayor de 4 cm y con fetocardia positiva).
¿Cuál es el esquema de Metotrexate para embarazo ectópico?
50 mg/m2 el día 1.
Se mide hCG a los 4-7 días y se espera que haya disminuido un 15%. Si no, se administra dosis #2.
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico ideal para un embarazo ectópico?
Salpingectomía.
Salpingostomía tiene un riesgo de 73% de hacer recurrencia.
El siguiente no corresponde a un factor de riesgo para parto prematuro:
a) Corioamnioitis
b) Embarazo múltiple
c) Raza blanca
d) Tabiques uterinos (anomalías müllerianas)
c) Raza blanca.
La raza más asociada a parto prematuro es la raza negra.
¿En qué condiciones (dentro del contexto de parto prematuro) se puede usar un ciclo de rescate de corticoesteroides para maduración pulmonar?
Cuando ya se aplico 1 ciclo, el embarazo sigue teniendo menos de 33 semanas y han pasado más de 2 semanas del primer ciclo.
¿Cuál es el esquema de tratamiento de Betametasona para maduración pulmonar fetal?
12 mg por día por 48 horas.
¿Cuáles son los 4 pilares de tratamiento para una amenaza de parto prematuro de 32 semanas?
- Tocolíticos.
- Maduración pulmonar.
- Neuroprotección.
- Antibióticos (por SGB o su posibilidad).
El manejo para una amenaza de parto prematuro en una gesta de 35 semanas es el siguiente:
Parto.
¿Cómo funcionan fisiológicamente los tocolíticos?
Inhibiendo la quinasa de la cadena ligera de la miosina, con lo que inhiben su fosforilación, inhibiendo el movimiento sobre la cadena de actina y por ende la contracción miometrial.
¿Cuál es la precaución que hay que tener al usar tocolíticos de tipo AINES como la Indometacina?
Usarlos antes de la semana 32 y por un máximo de 48 horas puesto que pueden provocar oligohidramnios o cierre prematuro del ductus arterioso.
¿Cuál es la dosis de Nifedipina como tocolítico?
20 mg STAT y 20 mg cada 6 horas.
La prevención de parto prematuro en una paciente con múltiples factores de riesgo para este, es mediante la siguiente opción farmacológica:
Progestágenos.
Los progestágenos que se usan como prevención de parto prematuro, se deben usar en el siguiente rango de edad gestacional:
16 a 36 semanas
¿Cuál es la mejor opción farmacológica para usar en una paciente con antecedente de 2 partos prematuros, con una longitud cervical de 21.5 mm a las 24 semanas?
Progestágenos (progesterona micronizada o 17 alfa-hidroxiprogesterona.
La profilaxis secundaria que se obtiene con progestágenos en pacientes de alto riesgo de parto prematuro y con insuficiencia cervical es de ___ %.
40% de reducción de riesgo.
¿Cuál es la incidencia de un embarazo ectópico?
1 de cada 100 embarazos.
¿Cuál es la incidencia de un parto prematuro?
10-12% de embarazos.
Se dice que la ruptura de membranas disminuye el período de latencia hasta el parto. En caso de embarazos a término, se dice que la mayoría tienen el parto en el siguiente lapso de tiempo:
5 horas después.
¿Cuál es el primer objetivo en el manejo de ruptura prematura de membranas?
Descartar infección.
Paciente con gesta de 36+1 semanas con RPPM hace 3 días que consulta con fiebre, escalofríos, dolor abdominal (y sensibilidad) y leucorrea. El manejo ideal es:
Inducir el parto y cobertura antibiótica de amplio espectro.
Es una posible corioamnionitis.
El pH de la secreción en fondo de saco vaginal en sospecha de RPM es:
Mayor de 6.
El L.A. es un líquido alcalino.
¿Cuál es el esquema de antibióticos de amplio espectro para un caso de RPM de 33 semanas?
IV por 48 horas: ampicilina 2 g cada 6 horas y eritromicina 250 mg cada 6 horas.
Seguido de 5 días VO: amoxicilina 250 mg cada 8 horas y eritromicina 333 mg cada 8 horas.
El manejo ideal para una paciente con gesta de 36 semanas que tuvo RPM hace 1 día y sin datos sugestivos de infección es el siguiente:
Parto.
Lo siguiente es cierto con respecto a la aloinmunización Rh:
a) La incidencia luego de 2 embarazos ronda 10%
b) Consiste en anticuerpos de tipo IgM
c) En caso de abortos en madres Rh- no es necesario administrar inmunoglobulina.
d) El Rhogam se debe administrar a las 28 semanas.
d) El RhoGam se administra a las 28 semanas.
La primera dosis a las 28 semanas. La segunda 12 semanas después (a las 40) o bien en las 72 horas posparto.
La prevención de aloinmunización Rh se puede administrar a madres con la siguiente prueba serológica negativa:
Coombs indirecto negativo.
¿Cuál es la fisiopatología de la eritroblastosis fetal?
Anemia fetal grave provoca aumento de eritropoyesis en sitios extramedulares, lo que conlleva a hepatoesplenomegalia y da hidropesía.
La hidropesía fetal se diagnostica cuando se encuentra:
Acúmulo de líquido en dos o más sitios anatómicos (por ejemplo derrame pleural, derrame pericárdico, ascitis, edema, etc.)
En el contexto de una eritroblastosis fetal, ¿cuál medición ultrasonográfica puede confirmar la anemia grave fetal?
Doppler de la arteria cerebral media.
¿Desde cuál semana de edad gestacional se recomienda el monitoreo fetal en madres Rh negativo con padre Rh negativo y que NO tienen antecedente de aloinmunización?
Desde la semana 18.
La frecuencia de los embarazos múltiples monocigotos es de:
5 por cada 1000 embarazos.
De los embarazos gemelares, ¿cuál es el subtipo más común?
Dicigotos corresponden a 70%.
Una separación del disco embrionario tardío, que se da entre los días 4 y 8 provoca el siguiente subtipo de embarazo monocigoto:
Monocoriónicos diamnióticos.
La gran mayoría de los embarazos monocigóticos se dan por separación tardía del disco embrionario antes del día 3, lo que provoca que estos sean del subtipo:
Monocoriónicos monoamnióticos.
Los embarazos gemelares monocigóticos que se dan por división tardía del disco embrionario más allá del día 13 de fecundación, provoca que sean del subtipo:
Siameses o unidos.
Un embarazo monocigótico de tipo monocoriónico monoamniótico, se da por división del disco embrionario entre los siguientes días:
8-12 después de la fecundación.
¿El “twin-peak sign” es indicativo de un embarazo que tiene cuántas placentas?
Dos placentas.
El síndrome de transfusión feto-feto se da en aproximadamente __% de los embarazos monocoriónicos monoamnióticos.
15%.
El subtipo de embarazos gemelares monocigóticos que más se asocia a complicaciones es el siguiente:
Monocoriónicos monoamnióticos
¿Cuál es la excepción en la que un embarazo gemelar puede tener un parto vaginal?
Cuando son cefálico-cefálico.
El siguiente NO es un hallazgo ultrasonográfico único de un embarazo dicigótico:
a) Mismo género
b) Membrana divisoria gruesa (mayor de 2 mm).
c) Signo de twin peak
d) Placentas separadas
a) Mismo género.
Los gemelos de mismo género pueden ser tanto dicigóticos como monocigóticos. Los monocigóticos SIEMPRE son del mismo género.
FALSO o VERDADERO. Los embarazos gemelares monocigóticos con división tardía del disco embrionario antes del tercer día, siempre tienen solo una placenta.
Falso.
Antes del día 3 generalmente son dicoriónicos diamnióticos, pero pueden tener dos placentas separadas.
¿Qué se forma primero, el trofoblasto o el amnios?
El trofoblasto se da en el tercer día.
EL amnios aproximadamente en el día 7.
Si en un embarazo se observan por medio de US dos placentas, y dos amnios, quiere decir que es un embarazo:
a) Dicigótico
b) Monocigótico
c) Ambos
d) Ninguno
c) Ambos.
Puede ser un monocigótico que permite la separación de la placenta o dicigótico.
¿Cuáles son las dos complicaciones obstétricas para las cuales NO aumenta el riesgo en un embarazo gemelar?
Macrosomía
Embarazo postérmino.
¿Cuál es la incidencia de un embarazo gemelar dicigótico vs uno monocigótico?
Dicigótico: 1% de embarazos.
Monocigótico 0.4% de embarazos.
¿Cuál es la incidencia de un desprendimiento de placenta?
1-3% de los embarazos.
¿Cuál es la categoría más común de desprendimiento de placenta?
Categoría 2 (45%).
FALSO O VERDADERO. Todo desprendimiento de placenta se presenta con sangrado uterino transvaginal.
FALSO.
El 80% presentan sangrado, pero muy pocos lo “exteriorizan”.
El siguiente NO es un factor de riesgo para desprendimiento de placenta:
a) Hipertensión arterial
b) Embarazo múltiple
c) Uso de cocaína o tabaco
d) Traumatismos automovilísticos
b) Embarazo múltiple.
Una paciente con desprendimiento de placenta, que se encuentra con DU de 1-3 contracciones cada 30 mins, taquicárdica y con FCF de 180-190, se clasifica como categoría:
2.
El ultrasonido tiene el siguiente rol en un desprendimiento de placenta:
Descartar otras causas de STV como placenta previa o vasa previa.
La causa más común de sangrado en la segunda mitad del embarazo corresponde a:
Desprendimiento de placenta (1/100).
PP 1/200
VP 1/2000
La incidencia de placenta previa en embarazo es de:
1 por cada 200 embarazos.
La ubicación de desprendimiento placentario que presenta peor pronóstico es el siguiente:
Retroplacentario.
Lo siguiente es cierto acerca de placenta previa:
a) Presentan sangrado doloroso.
b) Corresponde al 80% de los sangrados de la segunda mitad.
c) El sangrado es postcoital genearalmente.
d) El US no es útil en su diagnóstico
c) El sangrado es potcoital generalmente.
La mayoría de PP se presentan con sangrado indoloro, y 70% vuelven a sangrar posteriormente
El tipo de acretismo placentario que invade la serosa uterina se define como:
Placenta percreta.
La placenta increta invade la siguiente capa del útero:
Miometrio.
¿Cuál es la explicación de una paciente con su primer embarazo, que se le encuentra placenta previa a las 30 semanas, y luego al término ya no tiene?
Crecimiento del segmento uterino inferior que desplaza la placenta en dirección cefálica.
¿Cuántos embarazos se ven complicados por malas presentaciones?
3-4%.
¿Cuáles son criterios para que un embarazo con presentación de nalgas tenga parto vaginal?
- Presentación de nalgas franca.
- EG mayor de 34 semanas
- Peso de 2000 a 3500 g
- Pelvis materna adecuada
- Ausencia de comorbilidades maternofetales
La incapacidad para extraer los hombros en un parto, posterior a la salida de la cabeza, se conoce como:
Distocia de hombros.
¿Cómo se define distocia de hombros?
Incapacidad de extraer los hombros después de la salida de la cabeza.
¿Cuál es la principal complicación de la distocia de hombros?
Lesión del plexo braquial = parálisis de Erb.
¿Cómo se define la presentación cuando presenta prolapso de alguna extremidad fetal?
Presentación compuesta.
La presentación compuesta se refiere a:
Prolapso de alguna extremidad fetal junto a la parte de presentación.
¿Cuál es la presentación fetal que más asocia prolapso de cordón?
Transversa (20%)
¿Cómo se clasifican los prolapsos de cordón?
Franco, funicular y oculto.
Franco cuando en introito.
Funicular debajo de la parte de presentación antes de RM.
Oculto cuando adyacente a la parte de presentación
¿Cómo se define un prolapso de cordón?
Como descenso del cordón hacia el segmento uterino inferior.
FALSO O VERDADERO. Todo prolapso de cordón es indicación de cesárea.
VERDADERO, pero en caso de que paciente se presente con dilatación cervical completa y sin datos de sufrimiento fetal, puede tener parto vaginal.
¿Cuál es la primera medida de emergencia que se debe de tomar en un prolapso de cordón con datos de sufrimiento fetal?
Colocar madre en posición genupectoral y aplicar presión ascendente sobre parte de presentación, con el fin de liberar el cordón.
¿Cuál es la incidencia de la hemorragia posparto?
Afecta 5-8% de embarazos.
¿Cuáles son las 3 causas más comunes de hemorragia posparto?
Atonía uterina (80%)
Laceraciones (20%)
Retención de tejido placentario (5-10%)
La siguiente opción no corresponde a un hallazgo que indica la activación del protocolo de resuscitación con transfusión masiva en hemorragia posparto:
a) T° mayor de 34°C
b) PA de 78/52 mmHg
c) pH de 7.0
d) Plaquetas 42990
a) T° mayor de 34°C
La temperatura menor de 34.
Una paciente con hemorragia posparto importante, cuyo índice de shock es mayor de ___ se debería tratar con activación de protocolo de transfusión masiva.
1.3
Índice de shock = FC/PAS
¿Cuál es la causa de infección posparto más común?
Endometritis (40-80%).
El siguiente NO es un factor de riesgo para endometritis posparto:
a) Corioamnionitis
b) Anemia intraparto
c) Ruptura prolongada de membranas
d) Preeclampsia
d) Preeclampsia
La cobertura antibiótica para endometritis posparto consiste en:
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas +
Gentamicina IV bolo de 2 mg/kg seguido de 1.5 mg/kg cada 8 horas.
Hasta que cumpla 24-48 horas afebril.
