Ginecología y obstetricia Flashcards
Rango de T/A de preeclampsia leve?
A) >150/90
B) >130/80
C) >140/90
D) 160/100
140/90
Proteinuria dx en la recolección de orina de 24 hrs? (preeclampsia leve)
A) >100 mg
B) >300 mg
C) >300 mcg
D) >50 mg
>300 mg
Proteinuria dx en rango de preeclampsia severa?
A) >3 g
B) >2 g
C) >5 g
D) >10 g
>5 g
No es un factor de riesgo para presentar preeclampsia
A) IMC >35
B) Edad >40
C) LES
D) 10 años o más de período intergenésico
10 años o más de período intergenésico
TA > 140/90 + emb >20 semanas de gestación sin proteinura
A) Preeclampsia
B) Hipertensión pregestacional
C) Hipertensión gestacional
D) Eclampsia
Hipertensión gestacional
Frecuencia cardíaca fetal?
110-160 lpm
Antibiótico de elección para RPM
Penicilina 5 M de U bolo IV + 2.5 M de U c/4 h Ampicilina 2 gr bolo IV,+ 1 gr c/4 h Eritromicina 500 mg IV cada 6 horas. Clindamicina 900 mg IV c/8 h (en caso de alergia a la penicilina). Cefazolina 2 gr bolo IV, + 1 gr cada 8 horas (en caso de alergia a penicilina).
En que momento se sugiere iniciar el bloqueo de una px?
4 cm de dilatación
Tipos de cesarea según sus antecedentes obstétricos?
Primera
Previa (segunda)
Iterativa = >3
Tipo de cesarea según indicación?
Urgente
Electiva
Tipos de cesárea según ténica quirúrgica?
Corporal o clásica: incisión vertical en cuerpo uterino
Segmento corporal (Beck)
Segmento arciforme (Kerr)
Cesarea corporal o clásica
Incisión verticual en cuerpo uterino:
- CaCu invasor
- Embarazo pretermino
- Situación fetal transversa dorso inferior
- Histerorrafia corporal previa
- Adherencias
- Placenta previa en cara anterior
- Miomatosis uterina de grandes elementos
- Histerectomía post cesárea
Cesárea segmento corporal (Beck)
Incisión vertical sobre segmento y parte del cuerpo uterino
- Embarazo pretermino
- Embarazo gemelar
- Situación fetal transversa dorso inferior
- Presentación pélvica
- Placenta previa en cara anterior de útero
- Anillo de retracción
- Histerorrafias corporales previas
Cesárea segmento arciforme (Kerr)
téncica
¿?
Indicaciónes maternas de una cesarea?
Distosia de partes óseas
Distosia de partes blandas
Distocia de contracción
Distocia de partes blandas
Malformaciones congénitas
Tumores en útero que obstruyean canal de parto
Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino
Cirugía previa del cervix. vagina y/o vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo de parto
Distocia de contracción
Hemorragia
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Patología materna (nefropatías, cardiopatías, hipertensión arterial, diabetes mellitus)
Indicaciones fetales para cesárea?
Macrosomía fetal que condicione DCP (disociación cefalopélvica)
Alteraciones de situación, presentación o actitud fetal
Prolapso de cordón umbilical
Sufrimiento fetal
Malformaciónes fetales incompatibles con el parto
Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal
Indicaciones mixtas para cesarea?
Síndrome de desproporción céfalo pélvica
Preclampsia-eclampsia
Embarazo múltiple
Infeccióin amniótica
Isoinmunización materno-fetal
Actividad uterina normal
1 - 5 contracciones en 10 min, en un promedio de 30 minutos
Taquisistolia uterina
>5 contracciones uterinas en 10 minutos en un promedio de 30 minutos
Como se define desaceleraciones recurrentes?
Si ocurren en la mitad de las contracciones
Medidas para mejorar la frecuencia cardíaca fetal?
O2 suplementario a la madre
Cambio de posición materno
Descontinuar estimulación de labor
Tratar hipotensión
Tratar taquisistolia con cambios en FCF
Tipos de variabilidad de la línea de base de FCF
Mínima <5 lpm
Moderada (normal) 6-25 lpm
Marcada >25 lpm
Definición de aceleración para el cardiotocograma
Aumento abrupto de la FCF (llega a su máxima aceleración a los 30 segundos)
Si un producto presenta aceleraciones después de las 32 SDG, se espera que…?
Aumenten más de 15 lpm y que tarde de 15 segundos hasta 2 minutos en regresar a la basal.
Si un producto presenta aceleraciones antes de las 32 SDG, se espera que…?
Aumenten más de 10 lpm o más, tardando en volver al estado basal de de 10 seg hasta 2 minutos
Si la aceleración de la FCF dura más de 2 minutos pero menos de 10 se le llama …??
Si dura más de 10 minutos se entiende que…?
Aceleración prolongada
Hubo un cambio en la FCF basal
Tipos de desaceleración (cardiotocograma)
Tardías
Precoces
Variables
Prolongadas
Desaceleración tardía
Disminución gradual y recuperación de la FCF, generalmente simétrica, asociada con contracción
Dura >30 segundos desde el inicio hasta el nadir
Desaceleración se encuentra retrasada en tiempo respecto a la contracción, el nadir ocurre después del acme de la contracción
Desaceleración precoz
Disminución gradual y recuperación de la FCF, generalmente simétrica,asociada a contracción uterina
tarda ≥ 30 segundos desde el comienzo hasta el nadir
se cuantifica desde el comienzo al nadir de la deceleración
El nadir de la deceleración tiene lugar al mismo tiempo que el acmé de la contracción
Desaceleración variable
Disminución brusca de la FCF
Dura < 30 segundos desde el comienzo de la deceleración al inicio del nadir de la deceleración.
se cuantifica desde el comienzo al nadir de la deceleración.
La disminución de la FCF es ≥ 15 lpm, dura ≥ 15 segundos y < 2 minutos
Cuando las deceleraciones variables se asocian con contracciones, su comienzo, amplitud y duración habitualmente varían con las sucesivas contracciones
Desaceleración prolongada
Disminución de FCF mayor a 15 lpm que dura de 2 a 10 minutos, si dura más de 10 minutos se considera cambio de la línea basal
Patrón sinusoidal
Es un patrón muy poco frecuente que se define como una línea de base de la FCF en forma de ondas, lisa, con 3-5 ondas por minuto y que persiste ≥ 20 minutos
Que línea divide la pelvis mayor (falsa) de la menor (verdadera)?
Línea innominada
Qué líneas forman la línea innominada?
Línea arqueada, ileopectínea y cresta
Planos de Hodge y estaciones de Lee
Equivalencias
Hodge 1 - Lee -4
Hodge 2 - Lee -2
Hodge 3 - Lee 0
Hodge 4 - Lee +3
Diámetros anteroposteriores
- Conjugado verdadero (superior) 11.5 cm
- Conjugado obstético (el más importante) 10.5 cm
[cabeza del bebe mide 9.5 a 10 cm]
- Conjugado diagonal (clínicamente medible) 12 cm [1.5 cm más que el CO]
Diámetro interespinoso
10 cm
Tipos de Pelvis (Caldwell-Moloy)?
Ginecoide
Androide
Platipeloide
Antropoide
Etapas del trabajo de parto
Preparto: contracciones de Braxton Hicks
Prodromos: período de trans. entre preparto y TdP.
- Expulsión de tapón mucoso
- Maduración y reblandecimiento cervical
- Contracciones irregulares –> frecuentes
Trabajo de parto:
- 3 períodos
Alumbramiento
Puerperio
Desde el alumbramiento hasta 42 días (6 semanas) posteriores
Clasificación de puerperio?
Puerperio inmediato - primeras 24 hrs
Puerperio mediato - 24 horas a 7 días
Puerperio tardio - 1 semana hasta semana 6 (42 días)
Factor de riesgo más habitual para sepsis materna?
Cesarea
Agentes que más comúnmente causan infección de la herida quirúrgica después de una cesarea?
Staf. aureus
Strp del grupo A o B
Hemophilius
Única vitamina que no se encuentra en la leche materna?
Vitamina K
Hormona que favorecen la aparición de nuevos acinos y maduración de alveólos, lóbulos y ductos previo a la lactancia?
Estrogenos y progesterona
Hormona encargada de diferenciación de los alveólos secretores?
Prolactina
A partir de que mes se desarrolla la mama por la producción de prolactina en preparación para la lactancia?
3er mes
Efecto de los esteroides sobre la prolactina?
Antagonizan la acción estimuladora de la prolactina sobre las mamas
Galactopoyesis
Succión del bebe
Estimulación de terminaciones nerviosas en el pezón
Estimulación del hipotálamo
Estimulación de hipófisis –> secrección de prolactina y oxitocina e ihnibición de secreción de HL
Prolactina estimula producción de leche y oxitocina favorece contracción de músculo liso alrededor del alveolo
Sangrado vaginal excesivo
>500 ml tras un parto vaginal
> 1 litro tras cesárea
Disminución de hematocríto 10%
Hemorragia obstétrica grave
Disminución del 25% del volumen
Disminución del hematocrito 10 puntos
Cambios hemodinámicos
Pérdida mayor a 150 ml/min
Como se clasifican las hemorragias postparto?
Precoz o primaria - en las primeras 24 hrs
Tardía - 24 hrs hasta 6 semanas posteriores
Síndrome de Sheehan
Necrosis hipofisiaria postparto que ocasiona
- Hipogalactia
- Amenorrea
- Disminución del vello púbico y axilar
- Hipotiroidismo
- Insuficiencia suprarrenal
Causas de sangrado uterino postparto?
4T
Tono (atonía uterina): principal causa [50%]
Trauma: lesiones del canal de parto [20%]
Tejido: Retención placentaria [5-10%]
Trombofilias: coagulopatías
Factores de riesgo para presentar sangrado postparto relacionado a las lesiones del canal de parto?
Partos instrumentados
Partos espontáneos muy rápidos
Macrosomía fetal
Causa más frecuente de rotura uterina?
Dehuscencia de la cesárea
En que situaciones es más común la retención placetnaria?
Placenta accreta y en succrenturiata
Tratamiento cuando se observa retención de tejido intrauterino en un ultrasonido ?
Legrado puerperal
En que situaciones postparto se presentan hemorragias por coagulopatias?
Abruptio
Aborto diferido
Embolia de líquido amniótico
Sepsis
Preeclampsia
Grandes transfuciones
Enf. de Von Willebrand
Trombocitopenia autoinmunitaria
Medidas de prevención para el control de sangrado postparto?
Mediamentos uterotonicos
Pinzamineto temprano del cordón umbilical
Tracción controlada del cordón
Masaje uterino después del alumbramiento
Inspección de la placenta y canal de parto
Principales medicamentos uterotinicos?
Oxitocina
Ergonovina
Sintometrina (oxitocina + ergonovina)
Carbetocina (análogo de la oxitocina)
Tratamiento sistemático de la atonía uterina postparto?
Masaje uterino
Uterotónicos
Tamponamiento uterino
Qx (ligadura de vasos uterinos, ligadura de arteria ilíaca interna o histerctomía)
Efectos secundarios de la oxitosina?
Nausea, vómitos e intoxicación acuosa por acción antidiurética
Contraindicación de la ergonovina?
Patologías hipertensivas
Efectos secundarios de la ergonovina?
HTA, hipotensión, náusea, vómito y espásmo arterial coronario
Como se adminsitra la oxitocina en la prevención y/o tratamiento de la hemorragia postparto?
10 UI IM inmediatamente después de que se libera el primer hombro del bebe
20 UI diluidas en 1 litro de sol. a pasar 10 ml/min hasta la contracción del útero. Posteriormente se disminuye a 1-2 ml/min
Vida media de la ergonovina seguna la vía de administración utilizada en el sangrado postparto?
45 min IM
3 hrs IV
Dosis de misoprostol utilizada para el manejo de sangrado postparto?
600 microgramos VO o SL
Factores de riesgo para presentar placenta previa y acretismo placentario?
>35 años
Multiparidad
Cicatrices uterinas previas
Tabaquismo
Factores de riesgo para presentar desprendimiento prematuro de placenta normoincerta?
> a 35 años
Tabaquismo/cocaína
Sobredistención uterina
Enf. hipertensivas del embarazo
Colangiopatias
Antecedentes de placenta en embarazo anterior, traumatismo o trombofilias
Factores de riesgo para ruptura uterina?
Cicatrices uterinas previas
Malformaciones uterinas
Uso iatrogénico de oxitocina
Trabajo de parto prolongado
Maniobra de Kristeller
Infecciones uterinas previas
Adenomiosis
Factores de riesgo para atonía uterina?
Sobredistención uterina
Trabajo de parto prolongado
Corioamnioitis
Pre-eclampsia
Antecedentes de atonía uterina
uso de relajantes de músuclo uterino (betamiméticos, sulfato de Mg, inhibidores de canales de Ca)
Paciente femenino de 32 años de edad con 30 SDG acude a la consulta por presentar sangrado activo e indoloro al final del segundo trimestre del embarazo, no refiere actividad uterina pero refiere que tuvo relaciones sexuales previas al inicio de sangrado, el diagnóstico más probable es…?
Placenta previa
Paciente femenino de 23 años de edad con 39 SDG acude a consulta por dolor suprapúbico. A la exploración física se encuentra taquicardica e hipotensa. Al revisar la FCF se encuentra alterada.
Cuál es el dx más probable?
Ruptura uterina
Primera causa de hemorragia en el tercer trimestre?
Placenta previa
Tipos de placenta previa?
Lateral = de inserciòn baja
Marginal
Previa parial = oclusiva parcial
Oclusiva total = previa total
Diferencia entre placenta previa central total y central parcial?
Central total: placenta cubre la totalidad del OCI aùn con dilataciòn
Central parcial: la placenta cubre el OCI cuando el cuello esta cerrado pero cuando hay dilataciòn mayor o igual a 3 cm solo lo cubre parcialmente
Placenta previa marginal
La placenta llega al borde pero no lo sobrepasa
Placenta previa de inserciòn baja
El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 7 cm del OCI
Factores de riesgo para presentar placenta previa?
Edad materna avanzada >40 años
Embarazo mùltiple
Cicatriz uterina previa
Multiparidad
Tabaquismo
Cuadro clìnico tìpico en la presentaciòn de placenta previa?
Hemorragia roja, abundante, discontinua, recidivante e indolora
Indicaciòn de tacto vaginal en la placenta previa?
Contraindicado
Estudio de elecciòn para el dx de placenta previa?
USG transvaginal
Tratamiento de la placenta previa central?
Es indicaciòn de cesàrea cuando haya madurez pulmonar fetal
Paciente femenino de 25 años de edad, G2, P1, C0 A0 cursando con un embarazo de 30 SDG. Acude a consulta por presentar sangrado vaginal abundante, fresco, sin coagulos, e indoloro. No presenta contracciones.
Cuàl es la sospecha diagnòstica y que estudio es el màs indicado para confirmar el dx?
Placenta previa
USG transvaginal
Paciente femenino de 25 años de edad, G2, P1, C0 A0 cursando con un embarazo de 30 SDG. Acude a consulta por presentar sangrado vaginal abundante, fresco, sin coagulos, e indoloro. No presenta contracciònes ni hay sufrimiento fetal.
Al realizar USG, transvaginal confirmas que se trata de una placenta previa de tipo central (oclusiva total)
Cuàl es el manejo adecuado?
Espectante, se adminsitran corticoides para maduraciòn pulmonar y y una vez que se alcance la madurez se realiza cesarea
Paciente femenino de 25 años de edad, G2, P1, C0 A0 cursando con un embarazo de 30 SDG. Acude a consulta por presentar sangrado vaginal abundante, fresco, sin coagulos, e indoloro. Presenta datos de sufrimiento fetal.
Cuàl es el manejo adecuado?
Cesarea urgente
Acretismo placentario
Adherencia de las vellosidades placentarias al miometrio
2da causa de hemorragia en el tercer trimestre?
Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta
Definiciòn de aborto y sus tipos segùn la temporalidad?
Terminaciòn de la gestaciòn antes de las 20 semanas
Precoz - antes de las 12 semanas
Tardìo - entre 12 y 20 semanas
Causa màs frecuente de aborto?
Anomalias ovulares
De las alteraciones ovulares que propician el aborto, 50-60% son de que tipo?
Trisomìa autosòmica: la + frecuente, afecta generalmente 13, 16, 18, 21, 22. La trisomìa màs rara afecta al cromosoma 1.
Monosomìa X (45, X o sìndrome de Turner)
Triploidìas, tetrploìdias
Factores maternos que pueden provocar un aborto en las primera mitad del embarazo?
Infecciones: TORCH
Enf. crònicas graves
Endocrinopatìas (DM, hipotiroidismo, deficiencia de progesterona)
Desnutriciòn grave (deficit de vit. A o àcido fòlico)
Tabaquismo o alcohol
Toxinas ambientales (arsènico, plomo)
T.O.R.C.H
Toxolpasmosis
Sìfilis
Rubèola
Citomegalovirus
Herpes simple
Factores inmunològicos que pueden propiciar un aborto en la primer mitad del embarazo?
Sìndrome antifosfolìpido
Anticuerpos lùpicos
Anticuerpos anticardiolipina
Què medidas se utilizan para disminuir la probabilidad de un aborto en una paciente que tiene anticuerpos lùpicos?
Aspirina y heparina a dosis bajas
Factores uterinos que propician un aborto?
Miomas
Sìndrome de Asherman
Malformaciones uterinas
Què es el sìndrome de Asherman?
La formaciòn de adherencias secundarias a una cirugìa previa o a una infecciòn del ùtero
Tipos de aborto? (9)
Completo: ya saliò feto y placenta
Incompleto: expulsiòn parcial
Amenaza de aborto: sangrado leve-moderado, membranas integras, dolor abd, SIN CAMBIOS CERVICALES
Diferido: sin FCF, embriòn dentro
En evoluciòn: CAMBIOS CERVICALES, membranas integras
Inevitable: ruptura de membrana o sangrado excesivo + cambios cervicales
Sèptico: cualquiera + respuesta inflamatoria sistemica
Recurrente: 2 o +
Anembriònico: sin embri+on + saco gestacional
Cuadro clìnico de una amenaza de aborto?
Metrorragia
Dolor
Cervix
Ecografìa
Metrorragia: escasa
Dolor: leve
Cèrvix: cerrado
Ecografìa: embriòn normal con latido
Cuadro clìnico de una aborto en curso?
Metrorragia
Dolor
Cervix
Ecografìa
Metrorragia: abundante
Dolor: intenso
Cervix: abierto
Ecografìa: restos de embriòn o no
Cuadro clìnico de un abordo diferido?
Metrorragia
Dolor
Cervix
Ecografìa
Metrorragia +/-
Dolor +/-
Cervix Cerrado
Ecografìa: embriòin muerto
Manejo anticonvulsivante de la preeclampsia grave-eclampsia es:
A) Diazepam
B) Carbamazepina
C) Fenobarbital
D) Clorpomazina
E) Sulfato de magnesio
Sulfato de magnesio
El hallazgo del gen BCR1 es un factor de reisgo que se relaciona con el cáncer de:
Próstata
Pulmón
Colón
Mama
Páncreas
Mama
