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Internado 2019-2020 H. Español > Cirugía > Flashcards

Cirugía Flashcards

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Spanish flashcards
1
Q

Qué factor es el fibrinógeno

A

I

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Q

Qué elementos de la coagulación se consideran inhibidores?

A

AT III, Proteína C y Proteína S

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3
Q

Factores de la coagulación que se consideran factores de contacto?

A

XI, XII, calicreína

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4
Q

Que factores dependen de la vitamina K?

A

I, IX, VII, II, proteína C y S (1972)

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5
Q

Qué estudio de laboratorio se usa para analizar la vía intrínseca?

A

Tiempos de tromboplastina parcial activada (TTPA)

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6
Q

Qué estudio de laboratorio analiza la vía extrínseca?

A

Tiempo de protrombina (TP)

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7
Q

Qué pruebas se usan para analizar la fragildiad capilar?

A

Prueba del lazo o prueba de Rumpel-Leede

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8
Q

Valores normales del tiempo de hemorragia?

A

6-10 min

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9
Q

Qué mide la tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)

A

MIde factores VII y los comunes: X, V, II y fibrinógeno

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10
Q

Qué mite el tiempo de trombina?

A

Mide conversión de fibrinógeno en fibrina

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11
Q

Si hay TP alargado y TTPa normal, en que patología congénita y adquirida pensamos?

A

Congénita: déficit de factor VII Adquirida: déficit de vit. K, enfermedad hepática, tratamiento con anticoagulantes orales, amiloidosis

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12
Q

Si hay TTPa alargado y TP normal, en qué patología congénita y adquirida pensamos?

A

Congénita: Déficit de VIII, IX, XI, XII, precalicreina o ciminógeno Adquirida: Inhibidor adquirido anti VIII u otros, anticoagulante lúpico, presencia de heparina, hematocrito elevado

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13
Q

Hipertensión portal se define como…? A) Elevación del gradiente de presión a >10 mmHG B) Elevación del gradiente de presión a >15 mmHG C) Elevación del gradiente de presión a >5 mmHG

A

C) Elevación del gradiente de presión a >5 mmHG

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14
Q

Mortalidad promedio por episodio hemorrágico variceal

A) >50%

B) 20-30%

C) <5%

D) >80%

A

20-30%

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15
Q

Manejo farmacológico en hemorragia aguda asociada a varices esofágicas?

A) Beta bloqueadores

B) Vasopresina o alfa-metil-dopa

C) Somatostatina u ocreotide

A

C) Somatostatina u ocreotide

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16
Q

El hiperesplenismo reduce clásicamente los…?

A) Trombocitos

B) Neutrófilos

C) Fact. de coagulación

D) Linfocitos

A

A) Trombocitos

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17
Q

Cuando se presenta ascitis por primera vez, qué se recomienda?

A) No dar tratamiento

B) Realizar paracentesis diagnóstica

C) Dar antibióticos

A

B) realizar paracentesis dx

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18
Q

Mecanismo de peritonitis bacteriana espontánea

A) Infección directa

B) Translocación bacteriana

C) Inmunosupreción

A

B) Translocación bacteriana

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19
Q

Factor protector contra diverticulitis?

A

Dieta alta en fibra

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20
Q

Datos clínicos que hacen sospechar de enfermedad diverticular?

A

Dolor en cuadrante inf. izquierdo sin datos de fiebre ni leucotitosis

Sangrado transrectal

Diarrea

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21
Q

Tratamiento para enfermedad diverticular no complicada?

A

Rifaximina

Mesalazina

Probioticos

Fibra

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22
Q

Causa más frecuente de hemorragia en colon

A) Angiodisplasia y otras lesiones vasculares

B) Diverticulos

C) Colitis

D) Pólipos/tumores

A

Diverticulos

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23
Q

Factores de riesgo asociados a sangrado diverticular?

A

AINES, aspirina yo obesidad

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24
Q

El sangrado de tipo diverticular remite de manera espontanea sin necesidad de tratamiento quirúrgico en el ____ % de las veces

A

70-90%

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25
Q

En caso de sangrado diverticular, cuándo hay indicación de cirugía?

A

Sangrado masivo

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26
Q

Estudio de imagen de elección para diagnóstico de diverticulitis?

A

TAC de abdomen y pelvis

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27
Q

Escala utilizada para clasificación de enferemdad diverticular por TAC?

A

Escala modificada de Hinchey

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28
Q

Porcentaje de pacientes con diverticulosis que presentaran diverticulitis?

A

10% - 25%

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29
Q

Porcentaje de pacientes con diverticulitis que sangran?

A

3% - 15%

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30
Q

En caso de diverticulitis, cuándo esta indicada la colonoscopia, cuando debe realizarse y porque no antes?

A

Colitis asociada a divertículos, neoplasia o enfermedad inflamatoria intestinal

No se debe realzar antes de 6 semanas del último evento por riesgo de perforación

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31
Q

Antibióticos recomendados en la diverticulitis complicada y por cuanto tiempo se dejan?

A

Ciprofloxacino/ceftriaxona + metronidazol Imipenem/meropenem 7 a 10 días

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32
Q

Indicaciones de drenaje de absceso secundario a diverticulitis?

A

Falla en el tx conservador o si el absceso es mayor a 5 cm

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33
Q

Límites del triángulo de Hesselbach?

A

Lateral: margen lateral del recto abdominal

Superolateral: vasos epigástrica inferiores

Inferior: ligamento inguinal

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34
Q

Límites del triángulo de Scarpa?

A

Superior: Ligamento inguinal

Lateral: músculo sartorio

Central: aductor largo

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35
Q

Complicación más común de la colelitiasis?

A

Colesistitis aguda

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36
Q

Colelitiasis

A

Litos dentro de la vesícula biliar

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37
Q

Qué porcentaje de pacientes con colelitiasis aguda requieren cirugía?

A

25-30%

El resto remite en 1-4 días

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38
Q

Porcentaje de pacientes con colesistitis se perforan?

A

10-15%

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39
Q

Medidas preventivas para la colesistitis?

A

Ejercicio, dieta sana, uso de tratamiento hormonal en mujeres durante el climaterio y control de obesidad

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40
Q

Tipos principales de litos biliares según su componente?

A

Colesterol

Mixtos (colesterol y carbonato cálcico)

Pigmentarios con alto contenido de bilirrubinato cálcico (negros y marrones)

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41
Q

Composición de la bilias?

A

Ácidos biliares, fosfolípidos, colesterol y bilirrubina

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42
Q

Dónde se sintetiza la bilis y a partir de que elemento?

A

En el hígado a partir del colesterol

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43
Q

Hormona estimulante la vesícula biliar para la expulsión de bilis?

A

Colecistoquinina que se produce en el intestino delgado

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44
Q

Factores predisponentes de cálculos de colesterol?

A

Obesidad

Fármacos (ceftriaxona y somatostatina)

Embarazo: estrógenos aumentan secreción de colesterol y disminuyen secreción de Ac. biliares

Edad

Enf. por resección ileal (disminuye absorción de sales biliares)

Hipomotilidad de vesícula biliar

Cirrosis hepática, DM, Crohn, estados hemolíticos

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45
Q

Factores de riesgo para litiasis pigmentaria?

A

Cálculos negros: Cirrosis alcohólica, estados hemolíticos, edad avanzada y nutrición parenteral.

Cálculos marrónes: infecciones biliares de repetición.

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46
Q

Cuadro clínico de la colelitiasis?

A

80% asintomáticas

Cólico biliar (la más frecuente)

Colecistitis aguda

Colangitis

Pancreatitis aguda

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47
Q

Estudio diagnóstico de elección de litiasis biliar?

A

Ultrasonido

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48
Q

Tratamiento de la colelitiasis?

A

Colecistectomía en casos sintomáticos

Colecistectomía en casos asintomáticos si:

  • Cálculos >2.5 cm
  • Anomalías congénitas con cálculo biliar
  • Concomitante con cirugía bariatrica
  • Anemia falciforme
  • Calcificación vesicular (vesícula de porcelana)
  • Pólipos vesiculares de >1 cm
  • Inmunosupresión crónica
49
Q

Qué pacientes son candidatos a tratamiento fármacológico de la colelitiasis?

A

Px asintomáticos con cálculos de colestero no calcificados menores de 15 mm de diámetro y con vesícula funcionante.

50
Q

Además de tx farmacológico y qx, que otra opción de tratamiento existe en casos de colelitiasis?

A

Litotricia biliar extracorporea

  • 50% de efectividad
  • Dura 6-18 meses
  • Solo en casos no complicados con cálculos radiotransparentes <20 mm y vesícula funcional
    • Se debe acompañar de tx farmacológico (ácidos bilaires)
      *
51
Q
A
52
Q

Tratamiento antibiótico de elección en los pacientes con diverticulitis?

A

Ciprofloxacino 500mg/12 hrs + metronidazol 500mg/8hrs

Levofloxacino 750 mg/24 hrs + metronidazol 500 mg/8hrs

53
Q

Anemia se define como…?

A

Disminución de hemoglobina

Hombres <13 g/l

Mujeres <12 g/l

No aplica a embarazadas ni niños

54
Q

Medida profilactica en la mujer embarazada para evitar anemia por deficiencia de hierro?

A

60mg de hierro elemental/24 hrs a partir del 2do semestre del embarazo hasta 3 meses post parto

55
Q

Si se sospecha anemia microcitica hipocrómica que estudios se solicitan y como los esperarías encontrar?

A

Hierro sérico total = disminuido

Capacidad total de fijación de hierro = aumentado

Porcentaje de saturación de transferrina = disminuida

Ferritina sérica = disminuida

56
Q

Dosis de sulfato ferroso en pacientes con deficiencia de hierro?

A

Adultos 180 mg/día dividido en 3 dosis

Niños 3-6 mg/kg/día dividido en 1 a 3 dosis

57
Q

Valor normal de plaquetas?

A

150,000-500,000

58
Q

Tiempo de protrombina (TP) normal y que vía de la coagulación evalúa?

A

10-14 segundos

Vía extrínseca (V, VII y X)

59
Q

INR normal en personas sanas y en personas en tratamiento con Warfarina

A

Normal: 0.8-1.2

Con Warfarina: 2.0-3.0

60
Q

Cauasas que pueden prolongar el TP?

A

Deficiencia de vitamina K

Warfarina

Mala absorción

Falta de colonización intestinal baccteriana

61
Q

Tiempo de tromboplastina parcial activado normal (TTPA) y que vías de la coagulación evalúa?

A

25-45 seg

Intrínseca (XII, XI, IX y VIII)

y

común (X, V, II, I)

62
Q

Qué es y cuales son los niveles normales de dímero D?

A

<500 ng/ml

Producto de degradación de fibrina posterior a la formación de un coágulo

63
Q

Tiempo de trombina (TT) normal?

A

9-35 seg

64
Q

Qué es el riesgo anestésico quirúrgico?

A

Posibilidad de complicaciones graves o muertes en el periodo perioperatorio

65
Q

Fórmula de presión arterial media?

A

PAM = [PS + PD (x2)] /3

66
Q

Pancreatitis

A

Inflamación aguda del pancreas por activación intraparenqumatoza de enzimas digestivas con afectación regional o distal (autpdigestión)

67
Q

Etiologías más comúnes de pancreatitis?

A

Litiasisi o lodo biliar 40%

Alcohol 30%

Fármacos

Piquete de alacran

68
Q

Fármacos asociados a pancreatitis?

A

Azatioprina

Ácido valproico

Estrógenos

Furosemida

Sulfonamidas

Tetraciclinas

69
Q

Criterios para el diagnóstico de pancreatitis?

GPC Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda

A

2 de los 3 siguientes:

    • Cuadro clínico sugerente
    • Elevación de amilasa y/o lipasa al menos 3 veces
    • Alteraciones estructurales tanto en páncreas en estudios de imagen
70
Q

Cuadro clínico sugerente de pancreatitis?

GPC Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda

A

Dolor abdominal localizado en epigastrio, irradiación a espalda

Intensidad progresiva

Náusea y vómito

71
Q

Estudios y alteraciones en páncreas o tejidos adyacentes sugerentes de pancreatitis?

GPC Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda

A

USG:

coledocolitiasis

Tac:

edema de páncreas, colecciones líquidas o gaseosas en páncreas o peripancreáticas

72
Q

Niveles normales de amilasa y lipasa

A

Amilasa:

Lipasa:

73
Q

Enzima que activa los zimógenos pancreaticos?

A

Tripsina

74
Q

Enzimas pancreáticas inactivas?

A

Tripsina

Quimotripsinogeno

Procarboxipeptidasa

Procolipasa

Profosfolipasa

75
Q

Enzima activadora de tripsinógeno?

A

Enteropeptidasa

76
Q

Mujer de 45 años ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda, documentada radiológicamente con TAC. No ingiere alcohol, ni está sometida a medicación alguna, no refiere antecedentes familiares de enfermedad pancreática y las cifras de colesterol y trigliceridos simepre han sido normales. EN el último ingreso, exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteración de la bioquímica hepática, el resto de los parámetros analíticos fueron normales. La ecografía abdominal fue normal. ¿Cuál es la etiología más probable?

A) Infecciones virales

B) Vasculitis

C) Insuficiencia renal

D) Microlitiasis vesicular

A

D) microlitiasis aguda

80% de las presntamente idiopáticas son por microlitiasis

77
Q

Mujere de 62 años con DM tipo 2 ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia, siendo diagnósticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado no demuestra etiología de la misma. A las 3 semanas de evolución, encontrándose asintomática, el USG abdominal evidencia colección líquida bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámtetro con características inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es la más adecuada?

A) Intervención quirúrgica

B) Drenaje percutaneo

C) Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontanea

D) Punción-aspiración percutanea dirigida por USG para el análisis del líquido de la colección

A

C) Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontanea

78
Q

Procedimiento de cirugía mayor más común que se realiza de forma programada?

A

Colecistectomía

79
Q

Principal factor de reisgo para colecistitis?

A

Colelitiasis

80
Q

Qué poblaciones tienen mayor prevalencia de desarrollar colecistisis?

A

Escandinavos

indios Pima

Hispanos

81
Q

Porcentaje de pacientes que requieren cirugía para tratamiento de colelitiasis aguda?

A

25-30%

82
Q

Qué porcentaje de pacientes con colelitiasis desarrollan perforación?

A

10-15%

83
Q

Factores protectores para colelitiasis?

A

Ejercicio

Alimentación adecuada

Control de obesidad

Teraía hormonal sustitutiva en mujeres premenopausicas

84
Q

Según su componente principal, cuáles son los tipos de cálculos biliares?

A

Colesterol

Mixtos (colesterol y carbonto cálcico)

Pigmentarios (bilirrubinato cálcico)

85
Q

Composición de la bilis?

A

Ácidos biliares

Fosfolípidos

Colesterol

Bilirrubina

86
Q

Hormona encargada de estimular la vesícula para la liberación de bilis al intestino?

A

Colecistoquinina

87
Q

Dónde se reabsorbe la bilis?

A

En el íleon

88
Q

Qué porcentaje de pacientes presenta cálculos biliares y en que género predomina?

A

10-20%

Predomina en mujeres

89
Q

Factores de riesgo para presentar colelitiasis?

A

Mujer

Escandinavos, hispanos

Obesidad

Fármacos: estrógenos, ceftriaxona, somatostatina, clobifrato

Embarazo

Edad

Hipomotilidad de vesícula

Enf. asociadas (cirrosis, DM, Crohn, dislipemia, hemolisis)

90
Q

Porque los estrógenos son un factor de riesgo para presentar colelitiasis?

A

Aumenta colesterol

Disminuye ácidos biliares

91
Q

% de colelitiasis asintomáticas?

A

80%

92
Q

Estudio de elección para diagnóstico de colecistitis?

A

USG

93
Q

Indicaciones de cirugía en colelitiasis?

A

Cálculos >2.5 cm

Anomalías congénitas + cálculos

Anemia falciforme (puede producir crisis hemolítica grave)

Calcificación vesicular (vesícula de porcelana) [se asocia a Ca de vesícula]

Poblaciones endémicas

Pólipos vesiculares > 1 cm

Inmunosupresión crónica

94
Q

Tratamiento de elección en la colelitiasis?

A

Cirugía laparoscopica (de elección)

95
Q

Tratamiento no quirúrgico de colelitiasis?

A

Ácido urodesoxicólico: en px asintomáticos + cálculos < 15 mm no calcificados + vesícula funcionante

Litotricia biliar extracorporea: 6-18 meses de duración, solo litiasis no complicada, cálculos radiotransparentes, <20 mm, vesícula funcionante

96
Q

Características del cólico biliar?

A

Inicia postingesta

Dolor opresivo, continuo y progresivo e hipocondrio derecho o epigastrio y puede irradiarse a flanco derecho y espalda

Nausea + vómito

97
Q

Signos y síntomas caracetrísticos de colecistitis aguda?

A

Inflamación de pared vesicular

Dolor abdominal

Sensibilidad en hipocondrio derecho

Fiebre

Leucocitosis

SRIS

98
Q

Microorganismo más frecuentemente implicado en colecistitis es?

A

E. Coli

99
Q

% de colecistitis acalculosa?

A

10%

100
Q

Patógenos involucrados en colecistitis aguda alitiásica?

A

E. Coli, Klebsiella, estreptococo del grupo D, estafilococos, y Clostridium.

101
Q

Qué es el síndrome de Mirizzi?

A

Ictericia obstructiva secundaria a la implantación de un lito en el infundíbulo de la vesícula o en el conducto cístico, comprimiendo el conducto hepático común de manera extrínseca

102
Q

Cuando sospechamos de una vesícula perforada?

A

Dolor se intensifica

Fiebre mayor a 39°

Abdomen agudo

Leucocitosis

103
Q

Como se realiza el dx de colecistitis por USG?

A

Engrosamiento de pared vesicular > 4 mm

Líquido perivesicular

Signo de Murohy ultrasonográfico positivo

Alargmiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral

Lito encarcelado

Imagen de doble riel

Sombra acústica

Ecos intramurales

104
Q

Estándar de oro para el estudio de colecistitis?

A

Gammagrafía con HIDA

105
Q

Complicaciones de la colelitiasis?

A

Empiema e hídrops vesicular

Colecistitis xantogranulomatosa

Vesícula de porcelana

Perforación

Síndrome de Mirizzi

106
Q

Difernecia entre un divertículo y un psudodivertículo?

A

El divertículo tiene todas las capas del intestino

Pseudodivertículo tiene solo mucosa y submucosa

107
Q
A
108
Q

Hernia

A

Protrusión temporal o permanente de un órgano intraabdominal en un punto débil de la pared abdminal o pelviana

109
Q

Incidencia de hernias en la población en general

A

5%

110
Q

Tipo más frecuente de hernia según su localización?

A

Inguinal 90%

111
Q

Diferencia entre hernia incoercible y hernia irreductible?

A

Incoercible: si la hernia vuelve a salirse tras reducirla

Irreductible: no se puede reducir manualmente

112
Q

Cuando es positivo el lavado peritoneal diagnóstico?

A

>10 ml de sangre o bilis postpunción

>500 leucos

>100,000 hematies

Fibras vegetales

113
Q

Lesión más frecuentemente lesionada en:

Trauma cerrado

Arma blanca

Arma de fuego

A

Trauma cerrado: bazo

Arma blanca: hígado

Arma de fuego: intestino delgado

114
Q

Tríada mortal de trauma?

A

coagulopatía

acidosis metabólica

hipotermia

115
Q

Fases de la cirugía de control de daños?

A

Prehospital y urgencias deciden abordaje de control de daños

Intervención inicial: control de sangrado por packin sin cerrar pared abdominal

Reanimación intensiva: UCI

Reparación definitiva de las lesiones y cierre de la pared

116
Q

Criterios prequirúrgicos de control de daños

A

Choque refractario

Cuantificación de exceso de base <-6 o lactato >2.5

117
Q

Intervención quirúrgica de tipo limpia contaminada. Los germenes contaminantes más probables son enterobacterias y anaerobios por lo que esta indicado

Cefmetazol

Clavulanato

Gentamicina

Cloranfenicol

Metronidazol

A

Metronidazol

118
Q

Paciente masculino de 30 años de edad se presenta a urgencias tras presentar hematemesis en 2 ocasiones. Al interrogarlo el paciente refiere dolor epigástrico de varios meses de evolución que mejora posterior a la ingesta de comida. Tiene antecedente de hipertensión.

Cuál es la localización y causa más probable del origen del sangrado?

A

Úlcera duodenal

119
Q
A

Internado 2019-2020 H. Español (8 decks)

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