Ginecologia apostila 5 Flashcards
Quais são os fatores de risco para CA de endométrio?
- > 60 anos
- Raça branca
- Nível socioeconômico elevado
- Antecedentes familiares
- Hereditariedade (10%)
- Sd. de Lynch II (ca de colon não polipoide hereditário)
- Anovulação crônica
- Menarca precoce, menopausa tardia e nuliparidade
- Terapia de reposição estrogênica
- Tamoxifeno
- Tumores ovarianos produtores de estrógenos
- Obesidade (fator de risco mais importante)
- DM
- HAS
- Hipotireoidismo
- Antecedentes de irradiação pélvica
- Hiperplasia endometrial atípica
- Colelitíase
- Presença de BRCA
Contraceptivos orais são fatores de risco ou são protetores para CA de ovário e endométrio?
São protetores. A terapia combinada de estrógenos + progesterona reduz em 50% os riscos de carcinogênese. É a terapia estrogênica ISOLADA que representa fator de risco para essas malignidades.
Quais são os fatores de proteção para CA de endométrio?
- Multiparidade
- Uso de ACO
- Tabagismo (efeito antiestrogênico)
- Uso de SIU liberador de progesterona
- Perda de peso
- Terapia hormonal combinada
O CA de endométrio costuma ser sintomático ou assintomático?
Sintomático 95% das vezes
Quais os principais sintomas do CA de endométrio?
Pré-menopausa: sangramento uterino anormal,
Pós-menopausa: metrorragia e corrimento vaginal (90%), hematométrio ou piométrio (coleção sanguínea ou de pus no útero), pressão ou desconforto pélvico
Qual o sintoma mais comum no CA de endométrio?
Perda sanguínea.
Devemos realizar rastreamento de CA de endométrio?
Não. Atualmente não existe exame apropriado e aceitável que reduza a mortalidade, mesmo em mulheres obesas, diabéticas, em uso de TRH ou tamoxifeno.
Achados ecográficos sugestivos de CA endometrial incluem?
- Coleções líquidas intrauterinas
- Espessamento endometrial
- Massa endometrial polipoide
- Endométrio hiperecogênico ou irregular com ecogenicidade mista
Valores maiores que _____ de espessura endometrial na USG-TV em mulheres na pós menopausa, sem TRH, impõem a realização de vídeo-histeroscopia e biópsia endometrial para descartar malignidade endometrial
4-5 mm.
Lembrando que o MS considera normal até 5 mm sem TH e até 8 mm com TH.
Qual o método de escolha para dx de CA de endométrio?
Biópsia dirigida por histeroscopia
Qual a lesão precursora de neoplasias endometriais relacionadas ao excesso de estrógenos sem a contraposição de progestágenos?
A Hiperplasia endometrial.
Lembrando que apenas 20% das neoplasias endometriais não se relacionam à exposição crônica aos estrógenos, com hiperplasia ausente.
Podemos classificar as hiperplasias endometriais em?
Tipica simples / Típica complexa
Atípica simples / Atípica complexa
Quais os tipos de CA de encométrio?
Tipo I e tipo II.
Tipo I (75-85%): mulheres jovens, na perimenopausa, com exposição estrogênica. Apresenta melhor prognóstico. Tipo II: não possui associação com estrogênios nem com a hiperplasia endometrial. Origina-se do endométrio atrófico. Acomete mulheres mais velhas e magras, na pós-menopausa. Pior prognóstico.
Mais de 90% dos tumores endometriais são?
Adenocarcinomas.
Sendo o adenocarcinoma ENDOMETRIOIDE responsável por mais de 80% dos tumores.
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal (SUA) na pós-menopausa?
- Estrogênios exógenos (TH) - 30%
- Endometrite atrófica/ vaginite atrófica - 30%
- CA de endométrio - 15%
- Pólipos endometriais ou cervicais - 10%
- Hiperplasia endometrial - 5%
- Outras causas (trauma, ca de colo, sarcoma uterino) - 10%
Quais neoplasias ginecológicas tem estadiamento cirúrgico?
Todas, exceto CA de colo uterino
A via mais comum de metástases de CA de endométrio é?
Linfática
Qual o tratamento da hiperplasia de endométrio
simples e complexa sem atipia?
Progestágenos.
Realizar biópsias com intervalos regulares (esperar 4 semanas após fim da progestagenioterapia).
Considerar histerectomia na pós-menopausa se sangramento persistente e lesão persistente após terapia progestínica.
Qual o tratamento da hiperplasia atípica?
Histerectomia total apenas.
A terapia com progestágenos pode ser usada em mulheres que ainda desejam engravidar
Qual o tratamento do CA de endométrio?
Estadio I - histerectomia + salpingooforectomia bilateral
Estadio II - histerectomia radical + linfadenectomia pélvica bilateral
Estadio III - histerectomia radical + linfadenectomia pélvica bilateral
Estadio IV - se metástases extrapélvicas, quimioterapia sistêmica
O que significa lesão intraepitelial vulvar (NIV)?
São as lesões pré-malignas escamosas e não escamosas da vulva
Quais são os 2 tipos de CA escamoso de vulva?
Carcinoma escamosos queratinizado: HPV induzidos / jovens / atividade sexual / tabagismo / multicentricidade das lesões
Carcinoma escamoso não-queratinizado: não HPV induzidos / idosos / dermatoses vulvares (liquen escleroso e plano)
Quais são as subdivisões da NIV tipo usual?
NIV verrucoide
NIV basaloide
NIV mista
Lembrando que são associadas aos HPV oncogênicos, principalmente o HPV 16.
A NIV tipo diferenciada se associa ao HPV?
Não.
Qual NIV tem maior potencial oncogênico, a tipo usual ou a tipo diferenciada?
NIV tipo diferenciada.
Quais são os sintomas mais comuns da NIV (neoplasia intraepitelial vulvar)?
O sintoma mais comum é o prurido, seguido de queimação, irregularidades ou mancha na superfície vulvar e dispareunia.
Qual o exame realizado para dx de NIV?
Biópsia vulvar
Quais são os diagnósticos diferenciais para NIV?
Macropapilas fisiológicas / condilomas / ceratose seborreica / carcinoma basocelular / nevos
Qual o tratamento padrão da NIV?
Excisão ampla com margem de segurança de pelo menos 1 cm
Outros tratamentos: ressecção com laser, vaporização com laser (pequenas e múltiplas lesões), imiquimod creme a 5%
Onde se localizam 90% das lesões precursoras ou malignas do colo de útero?
Na zona de transformação.
Quais são os fatores de risco para o CA de colo de útero?
- HPV (responsável por 99% dos casos)
- Início precoce da atividade sexual
- Número de parceiros sexuais
- Parceiro sexual com CA de pênis
- Outras DSTs
- Uso de ACO
- Deficiências vitamínicas (A e C)
- Tabagismo
- Imunodeficiência
- Deficiência de alfa-1-antitripsina
- Baixo nível socioeconômico
- Multiparidade
- Desnutrição
- Má higiene genital
- Agentes químicos
- Exposição à radiação ionizante
Qual a infecção sexualmente transmitida mais comum no trato genital feminino?
HPV
Quais são os subtipos de HPV mais relacionados ao carcinoma cervical?
16 e 18
Quais são os subtipos de HPV mais relacionados ao condiloma acuminado?
6 e 11
Qual o tratamento utilizado em grávidas para remoção de condiloma?
Ácido tricloroacético ou retirada com eletrocautério ou CAF
Quais os subtipos de HPV englobados na vacina bivalente?
16 e 18
Quais os subtipos de HPV englobados na vacina quadrivalente?
6, 11, 16 e 18
O que são os condilomas de Bushcke-lowenstein?
São condilomas gigantes benignos, porém muito agressivos localmente e pouco responsivos à terapêutica habitual com grande número de recidivas. Acomete 10 homens para cada mulher.
As vacinas do HPV podem ser administradas até qual idade?
45 anos
Para qual faixa etária é feita a vacinação do HPV pelo Ministério da Saúde (2018)?
Meninas de 9 a 14 anos –> 0 - 6 meses
Meninos de 11 a 14 anos –> 0 - 6 meses
Ambos até 26 anos de HIV positivos –> 0 - 2 - 6 meses
Qual é a periodicidade recomendada pelo MS para o rastreamento de CA de colo de útero?
Início da coleta aos 25 anos para mulheres que já tiveram atividade sexual.
Pode interromper aos 64 anos se 2 exames consecutivos negativos nos últimos 5 anos.
Intervalo de 1 ano e após 2 exames normais, de 3 anos
Há indicação de coleta de colpocitologia (preventivo) em pacientes que ainda não iniciaram a vida sexual?
Não
Como é feita a classificação de Richardt?
NIC I - presença de células atípicas em até 1 terço do epitélio
NIC II - presença de células atípicas em 1 terço até 2 terços do epitélio
NIC III - presença de células atípicas em mais de 2 terços do epitélio. Quando a atipia atinge toda a espessura do epitélio, mas não ultrapassa a membrana basal, a lesão é denominada carcinoma in situ.
Pela classificação de Bethesda, quais são as alterações celulares benignas?
Inflamação Reparação Metaplasia escamosa imatura Atrofia com inflamação Radiação
Pela classificação de Bthesda, quais são as alterações consideradas anormalidades de células ESCAMOSAS?
1) Células escamosas atípicas (ASC-US e ASC-H)
2) LIE-BG/LSIL/LOW-SIL/SIL de baixo grau (inclui HPV, displasia leve e NIC I)
3) LIE-AG/HSIL/HIGH-SIL/SIL alto grau (inclui displasia moderada/grave, e NiC II e III, e carcinoma in situ)
4) Com características suspeitas de lesão (carcinoma)
Pela classificação de Bthesda, quais são as alterações consideradas anormalidades de células GLANDULARES?
1) Atípicas (SOE)
2) Células possivelmente neoplásicas
3) Adenocarcinoma endocervical in situ
4) Adenocarcinoma (endocervical, endometrial, SOE, extrauterino)
Qual o tratamento para colpite atrófica?
Pode ser realizado pela administração vaginal de creme de estrogênios conjugados 0,5g ou creme es estriol 1g. De preferência à noite, por 1 a 3 meses, 2 vezes por semana.
Qual a recomendação diante de um resultado de exame citológico de ASC-US?
# 30 anos ou mais: repetir em 6 meses # < 30 anos: repetir em 1 ano
O que significa ASC-US?
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas.
É observado NIC II e III em cerca de 10% das pacientes, e CA em 0,1% das pacientes. 90% das lesões desaparecem.
O que significa ASC-H?
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau.
É observado NIC I e III em até 68% das pacientes e de CA em até 3% das pacientes.
Qual a recomendação para mulheres com laudo citológico de ASC-H?
Encaminhamento para unidade secundária para realização de colposcopia.
Retornar à unidade primária após 2 citologias negativas seguidas.
O que significa LIE-BG ou LSIL?
Lesão intraepitelial de baixo grau.
Qual a recomendação para mulheres com laudo citológico de LSIL?
Repetir citopatológico em 6 meses.
O que significa LIE-AG ou HSIL?
Lesão intraepitelial de alto grau.
Qual a recomendação para mulheres com laudo citológico de HSIL?
Encaminhamento para unidade secundária para realização de colposcopia.
Qual a recomendação para mulheres com laudo citológico de AGC (AGUS)?
Encaminhamento para unidade secundária para realização de colposcopia.
O efeito citopático do HPV consiste em que?
Coilocitose, discariose e disceratose
O achado de Actinomices no citológico é tipico de pacientes que fazem uso de?
DIU
Indicações de colposcopia?
Citológico com: LIE-AG ASC-US duas vezes LIE-BG duas vezes ASC-H AGC (ou AGUS)
Indicações para avaliação do canal endocervical
AGC (AGUS) ou colposcopia insatisfatória
O que é a colposcopia?
Visualização do colo uterino através do colposcópio, após aplicação de ácido acético a 5% e lugol.
O que é o teste de Schiller?
Embrocação do colo uterino com solução iodo-iodetada (lugol). O lugol cora o glicogênio das células tornando-as mais escuras quanto maior o teor dessa substância. As células normais são ricas em glicogênio e as alteradas não, ficando descoradas. O teste é positivo quando o iodo é negativo (coloração amarelo-mostarda). O teste é considerado negativo quando o iodo é positivo (coloração marrom-escuro).
Quando uma colposcopia é considerada satisfatória?
Quando a JEC é visualizada
A visualização de um colo uterino de aspecto sugestivo de malignidade é uma indicação de encaminhamento direto à colposcopia com biópsia?
Sim, mesmo na vigência de citopatológico negativo para malignidade.
CA de colo de útero:
Para rastreio: ?
Para confirmação diagnóstica: ?
Para rastreio: citologia
Para confirmação: histologia (biopsia)
A RT é indicada nos casos de CA de vulva que apresentam?
Margens cirúrgicas inferiores a 8 mm Profundidade de invasão superior a 5 mm Envolvimento linfovascular Comprometimento linfonodal Doença localmente avançada Recidivante associada a quimioterapia
O que é a cirurgia de Schauta?
Histerectomia radical realizada por via vaginal
O que é uma traquelectomia?
Remoção do colo do útero
Qual o tipo histológico mais comum de CA de endométrio?
Adenocarcinoma endometrioide
O estadiamento do CA de colo de útero é clínico ou cirúrgico?
Clínico
Quais são os achados considerados maiores na colposcopia (sugestivas de lesão de alto grau)?
Epitélio acetobranco denso Mosaico grosseiro Pontilhado grosseiro Iodo negativo Vasos atípicos
As falhas na confecção dos esfregaços citológicos são a principal causa de exames ______?
Falso-positivos
Qual é a conduta para um adenocarcinoma invasor de colo de útero surpreendido em um exame colpocitológico?
Colposcopia + biopsia
Sobre o colo do útero,: as áreas de metaplasia escamosa devem ser completamente excisadas –> verdadeiro ou falso?
Falso. É um achado benigno.
Pacientes com resultado de ASC-H podem ser mantidas em controle citológico anual?
Não. Realizar colposcopia + biopsia
Após 3 exames citopatológicos negativos, a paciente pode realizá-lo a cada cinco anos?
Falso. Se 2 exames normais –> a cada 3 anos
O tipo histológico mais comum de CA de vulva é o?
Carcinoma epidermoide ou de células escamosas
É possível a reinfecção pelo mesmo subtipo de vírus HPV?
Sim
Qual o câncer genital mais associado ao HPV?
Colo uterino
Os exames citopatológicos devem ser realizados até os 62 anos e interrompidos após essa idade se as mulheres tiverem pelo menos 4 exames negativos?
Falso. Devem ser realizados até os 64 anos e interrompidos se as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos.
O rastreamento para o CA de corpo uterino está indicado para a população em geral?
Não
A presença de discariose, disceratose e coilocitose em um exame de colpocitologia oncótica corresponde ao chamado efeito citopatológico do?
HPV
O que significa coilocitose no citopatológico?
Corresponde a um imenso espaço vazio em torno do núcleo
Qual é o fator prognóstico isolado mais importante no câncer de vulva?
Acometimento linfonodal
Quando é feita a segunda e terceira dose da vacina bi e tetravalente do HPV?
Bivalente: 0 - 30 - 180
Tetravalente: 0 - 60 - 180
Qual a possível justificativa para uma histologia de CA cervical, quando citologia 1 ano atrás estava normal, haja visto que a lesão precursora leva anos?
A citologia apresenta taxa de falso-negativo, principalmente quando há necrose
Qual é a sensibilidade do exame preventivo do CA de colo de útero?
51-80%
Mulheres submetidas à histerectomia total por lesões benignas, sem história prévia de diagnóstico ou tratamento de lesões cervicais de alto grau, podem ser excluídas do rastreamento, desde que apresentem exames anteriores normais?
Verdadeiro
A atrofia secundária ao hipoestrogenismo pode levar a resultados falso positivos ou negativos?
Positivos
Qual o tipo histológico mais comum do CA de colo de útero?
Carcinoma epidermoide
Sobre o CA de colo de útero: a realização de tratamentos destrutivos locais está indicada para pacientes com neoplasias intraepiteliais de baixo grau?
Não. NIC 1 realiza apenas acompanhamento.
Quais as indicações de cesariana em mães com HPV?
Condilomas gigantes que obstruem o canal de parto
Indicações obstétricas habituais
A cesárea protege o RN da infecção do HPV?
Não
Qual é a afecção mais temida de RN com mãe portadora de HPV?
Papilomatose de cordas vocais, que acontece por volta do sexto ano de vida
Estádio IA1 (microinvasor) de CA de colo de útero compreende?
Lesão com invasão estroma < ou = 3 mm e extensão < ou = 7 mm.
Numa paciente obesa esperamos encontrar maiores níveis de?
Estrona
