Gastro apostila 1 Flashcards
Quais são os principais tipos de CA de esôfago?
Carcinoma escamoso (ou epidermoide) e adenocarcinoma
Qual é o CA de esôfago mais comum?
Escamoso/epidermoide (96%)
O CA de esôfago é prevalente em homens ou mulheres?
Homens
escamoso = 3:1
adenocarcinoma = 15:1
Qual CA de esôfago é mais comum em negros?
Escamoso
O adenocarcinoma de esôfago tem origem do?
Epitélio de Barret
Em qual porção do esôfago é mais comum o adenocarcinoma?
Terço distal
Em qual porção do esôfago é mais comum o CA escamoso?
Terço médio
Quais são os principais fatores de risco para desenvolvimento de CA escamoso de esôfago?
- TABAGISMO
- ETILISMO
- TILOSE PALMOPLANTAR
- Bebidas muito quentes
- Comidas com nitratos
- Deficiência de zinco, selênio e vit A
- HPV
- Bulimia
- Doença celíaca
- Radiação
- Infecções fúngicas crônicas
- Acalasia
- Sd. de Plummer-Vinson
- Estenose cáustica
Quais são os principais fatores de risco para desenvolvimento do adenocarcinoma de esôfago?
- EPITÉLIO DE BARRET
- Obesidade
- Tabagismo
- Bifosfonados orais
Quais são as principais manifestações clínicas do CA de esôfago?
- DISFAGIA (inicialmente para sólidos –> líquidos)
- PERDA PONDERAL
- Halitose
- Tosse após ingestão de líquidos
- Rouquidão (se acometer laríngeo recorrente)
- Hematêmese
- Icterícia/dispneia (metástases)
Quais exames solicitamos para diagnóstico de CA de esôfago?
Esofagografia baritada (padrão de maça mordida ou degrau de escada) EDA com biopsia e escovados
Quais são os principais sítios de metástases do CA de esôfago?
Fígado e pulmão
Qual o tratamento curativo para o CA de esôfago?
Esofagectomia + linfadenectomia regional + radioquimioterapia neoadjuvante (IIA, IIB, III) + jejunostomia no pós-op
Durante uma esofagectomia, a incisão cervical é feita na?
Esquerda (devido à curvatura esofágica)
Quais artérias irrigam o esôfago?
Porção cervical –> artéria tireóidea inferior
Porção torácica –> ramos branquiais e ramos esofágicos da parte torácica da aorta
Porção abdominal –> ramos esofágicos da a. gástrica esquerda, ramos das a. gástricas curtas e ramos da a. frênica inferior esquerda.
Como é feita a drenagem venosa do esôfago?
Porção cervical –> veia esofágica inferior –> veia porta
Porção torácica –> veia ázigo e hemiázigo
Porção abdominal –> veia gástrica esquerda e veias gástricas curtas superiores
Como é feita a inervação do esôfago?
Porção superior = n laríngeo recorrente
Porção inferior = plexo esofágico
Para ter disfagia mecânica, o CA de esôfago deve ter envolvido ____ do lúmen
> 2/3
Qual a localização mais frequente do CA de esôfago?
Terço médio (50%)
A ausência de ______ facilita a disseminação para linfonodos regionais e órgãos adjacentes no CA de esôfago
Serosa
Quando podemos tentar cirurgia curativa no CA de esôfago?
Na ausência de metástase ou < T4
O tipo de tumor de esôfago que responde melhor à radioquimioterapia é o?
Carcinoma de células escamosas (epidermoide)
A doença ulcerosa péptica é mais encontra em homens ou mulheres?
Homens (2/3)
Quais são os principais fatores de risco para a doença ulcerosa péptica?
- H. PYLORI
- AINEs
- TABAGISMO
Qual úlcera é mais frequente, a gástrica ou a duodenal?
Duodenal
Quais são as 5 regiões anatômicas do estômago?
Cardia / Fundo / Corpo / Antro / Piloro
As células parietais (oxínticas) secretam?
Ácido clorídrico e fator intrínseco
As células principais secretam?
Pepsinogênio e lipase
Quais são as substâncias que estimulam a secreção de ácido pelo estômago?
Acetilcolina
Histamina
Gastrina
As células G secretam?
Gastrina
O que estimula a secreção de gastrina?
Distensão gástrica
Presença de peptídeos e aminoácidos dietéticos
Aumento do pH (hipocloridria)
As células D secretam?
Somatostatina
Células epiteliais foveolares secretam?
Bicarbonato
No estômago, as prostaglandinas estimulam?
A formação de muco, síntese de bicarbonato, fluxo sanguíneo, regeneração da mucosa.
No H. pylori, no ischemia, no acid, no AINEs, no?
Ulcer
A H. pylori produz?
Urease
A infecção por H. pylori está relacionada à quais patologias gástricas?
Gastrite superficial aguda Gastrite crônica de antro Gastrite, ou pangastrite atrófica ou não atrófica Adenocarcinoma gástrico Linfoma gástrico MALT Úlceras pépticas gástricas e duodenais
Qual é o papel da H. pylori na úlcera duodenal?
O microrganismo inibe a secreção de somatostatina pela célula D do antro –> ocorre hipergastrinemia –> hipercloridria –> ocorre metaplasia gástrica no bulbo duodenal (epitélio intestinal vira epitélio gástrico) –> H. pylori se instala então nessa área de metaplasia –> ocorre inflamação + inibição da secreção de bicarbonato nesta área = úlcera
Quais fatores ajudam na formação de úlcera duodenal em paciente H. pylori positivos?
Tabagismo
Uso de AINEs
Quais são os 4 tipos de úlcera gástrica?
- Úlcera de pequena curvatura
- Úlcera do corpo gástrico associada à ulcera duodenal
- Úlcera pré-pilórica
- Úlcera de pequena curvatura, em parte alta, próxima a junção gastroesofágica.
Quais úlceras gástricas estão associadas à hipercloridria?
II e III
Qual é a úlcera gástrica mais comum?
De pequena curvatura (tipo 1)
Qual a segunda causa mais comum de úlcera péptica?
AINEs
Quais são os efeitos do cigarro na gênese da doença ulcerosa péptica?
Diminuição da produção de bicarbonato no duodeno
Lentidão no esvaziamento gástrico
Maior incidência de infecção pelo H. pylori
Produção de radicais livres lesivos à mucosa
Quais são os fatores de risco para DUP (doença ulcerosa péptica)?
- H. PYLORI
- AINEs
- TABAGISMO
- Uso de: bifosfonados, micofenolato, clopidogrel, cloreto de potássio, anfetaminas, crack, cocaína.
- Radioterapia
- Sd. de Zollinger-Ellison
- Doença pulmonar crônica
- IRC
- Cirrose
- Nefrolitíase
- Deficiência de alfa-1-antitripsina
- Mastocitose sistêmica
Quais são as principais manifestações clínicas da doença ulcerosa péptica?
- EPIGASTRALGIA
- Náusea
- Sensação de plenitude pós-prandial
A maioria das úlceras que perfuram estão localizadas na parede duodenal?
Anterior
A maioria das úlceras que sangram estão localizadas na parede duodenal?
Posterior (proximidade com a artéria gastroduodenal)
Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de úlcera péptica?
EDA
Quais os sintomas de uma úlcera gástrica?
Dor que piora após refeição
Perda de peso
Náusea / vômito
Quais os sintomas de uma úlcera duodenal?
Dor que melhora após refeição ou uso de antiácido
Ganho de peso
Dor que irradia para o dorso
Paciente acorda durante a noite com dor (pico de secreção gástrica por ação vagal)
EDA sempre está indicado desde o início para pacientes?
> 45 anos Perda ponderal Anemia Sangramento Vômitos recorrentes Disfagia Massa abdominal Adenopatia História familiar de CA gástrico Gastrectomia parcial prévia
Qual úlcera sempre deve ser investigada para câncer?
Gástrica
Como investigar o H. pylori?
- Teste rápido da urease do fragmento biopsiado (método es escolha)
- Histopatologia
- Cultura
- Sorologia (ELISA)
- Teste rápido da ureia (TRU)
- Pesquisa do antígeno fecal
O álcool induz à formaçaõ de úlceras pépticas?
NÃO!! Porém, aumenta o risco de hemorragia digestiva. Por isso, deve ser evitado.
O tratamento farmacológico da úlcera péptica visa?
A erradicação da H. pylori, quando esta for positiva
Como é feito o tratamento para H. pylori?
Pylorid/Pyloripac
Omeprazol 20 mg 12/12h +
Claritromicina 500 mg 12/12h +
Amoxicilina 1g 12/12h OU Furazolidona 200 mg 12/12h
Por 7 dias
IBP permanece por + 3-8 semanas
O uso prolongado de IBP tem sido associado a?
Maior incidência de pneumonia comunitária
Maior incidência de fraturas de quadril
Maior incidência de doenças associadas ao Clostridium difficile
Interferência com uso de Clopidogrel (agudização de doença coronária)
O hidróxido de alumínio é?
Constipante
O hidróxido de magnésio é?
Laxante
Quais as indicações para erradicação de H. pylori?
- Doença ulcerosa péptica (DUP)
- Linfoma MALT
- Dispepsia não ulcerosa
- Síndrome dispéptica sem indicação de EDA
- História de CA gástrico em parente de 1 grau
- Pangastrite, gastrite atrófica e metaplasia intestinal
- Após tratamento de adenocarcinoma gástrico
- Usuário crônico de AAS ou AINEs
- PTI
Em caso de falência da erradicação da H. pylori com o esquema tradicional, qual é o esquema de resgate?
Omeprazol 20 mg 12/12h +
Levofloxacino 500 mg 1x/dia +
Amoxicilina 1 g 12/12h ou furazolidona 200 mg 12/12h
Por 10 dias
IBP permanece por + 3-8 semanas
Qual seria uma terceira linha de tratamento para erradicação de H. pylori?
Omeprazol 20 mg 12/12h +
Sal de bismuto 240 mg 12/12h +
Amoxicilina 1g 12/12h + ou doxiciclina 100 mg 12/12h
Furazolidona 200 mg 12/12h
Por 7-10 dias
IBP permanece por + 3-8 semanas
Quais as 2 indicações básicas para tratamento cirúrgico na úlcera péptica?
- Intratabilidade clínica
- Presença de complicações (hemorragia, perfuração e obstrução)
Quais são os 2 procedimentos cirúrgicos existentes para tratamento de úlcera duodenal?
Vagotomia
Antrectomia
Quais são as 3 formas possíveis de vagotomia?
- Troncular (troncos vagais anterior e posterior)
- Seletiva (apenas inervação vagal do estômago - não é mais realizada)
- Superseletiva (preserva inervação vagal do antro e piloro)
O que acontece numa vagotomia troncular?
- Esvaziamento rápido de líquidos (perda do relaxamento receptivo da acomodação)
- Retardo no esvaziamento de sólidos (contrações antrais interrompidas)
Por essa razão é necessário realizar DRENAGEM (piloroplastia ou antrectomia)
Por quê numa vagotomia troncular é preciso realizar uma drenagem?
Pela retenção gástrica grave decorrente da vagotomia.
Drenagem = PILOROPLASTIA ou ANTRECTOMIA
Na prática, quais procedimentos cirúrgicos são utilizados na úlcera péptica duodenal?
- Vagotomia troncular + piloroplastia
- Vagotomia troncular + antrectomia
- Vagotomia gástrica superseletiva (não precisa drenagem)
Qual é a técnica de piloroplastia mais realizada na vagotomia troncular?
Heinecke-Miculicz
Quais são as consequências da realização da vagotomia troncular + piloroplastia/antrectomia?
- Gastrite alcalina ou biliar
- Síndrome de dumping
- Diarreia pós-vagotomia (geralmente autolimitada)
- Atonia de vesícula biliar (maior risco de colelitíase)
Qual é a cirurgia com a menor taxa de recidiva para úlcera duodenal?
Vagotomia troncular + antrectomia
Após antrectomia, quais são os 2 tipos de reconstrução que podem ser utilizados?
- Gastroduodenostomia (Billroth 1)
2. Gastrojejunostomia (Billroth 2)
A vagotomia superseletiva consiste na?
Desconexão dos nervos de Latarjet
Qual é o procedimento cirúrgico realizado para úlceras gástricas tipo 1?
Gastrectomia distal (retirando 40-50% do estômago) + reconstrução BI
Qual é o procedimento cirúrgico realizado para úlceras gástricas tipo 2 e 3?
Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução BI/BII
Qual é o procedimento cirúrgico realizado para úlceras gástricas tipo 4?
Gastrectomia subtotal + Y de Roux (Csendes / Pauchet)
Quais são os sintomas do dumping precoce?
15-30 m após uma refeição:
Náusea / vômito Diarreia explosiva Dor abdominal Rubor facial Tontura Taquicardia Diaforese
Qual é o tratamento dietético para o dumping?
- Dieta pobre em carboidratos / rica em proteínas
- Fazer refeições pequenas 6 vezes ao dia
- Não beber líquido durante as refeições
- Comer lentamente
- Deitar por 30 m após as refeições (diminuir ação da gravidade)
Qual é a complicação aguda mais comum da doença ulcerosa péptica?
Hemorragia digestiva alta
Qual é a causa mais frequente de hemorragia digestiva alta na população?
Doença ulcerosa péptica
Qual o tratamento da hemorragia digestiva alta por DUP?
Medidas de suporte + SNG + omeprazol 80 mg (bolus), seguida de infusão de 8 mg/hora + EDA (dentro de 24-48h) + teste para H. pylori (e posterior erradicação)
Se sangramento ativo: epinefrina na base da úlcera + coagulação térmica ou clipes metálicos
Ausência de sangramento ativo: coagulação térmico ou clipes metálicos
Se sangramento persistente após técnica endoscópica: cirurgia
Qual é a segunda complicação mais comum da DUP?
Perfuração
O que seria uma úlcera penetrante (ou terebrante)?
Úlcera tamponada por órgãos adjacentes, como baço, pâncreas, fígado ou cólon.
O que seria uma úlcera gástrica gigante?
> ou = 2 cm
O CA gástrico é mais frequente em homens ou mulheres?
Homens
Qual é o tipo histológico mais comum de CA gástrico?
Adenocarcinoma
Qual é o sítio extranodal mais comum do Linfoma não Hodgkin?
Estômago
Quais são os 2 subtipos de adenocarcinoma gástrico?
- Intestinal (mais comum)
2. Difuso
Quais são os fatores de risco para o adenocarcinoma gástrico?
- GASTRITE ATRÓFICA PELO H. PYLORI
- ANEMIA PERNICIOSA
- Tabagismo
- Baixo consumo de frutas e vegetais
- Consumo de alimentos conservados no sal, defumados ou mal conservados
- Baixo consumo de proteínas e gorduras animais
- Ingestão de altos níveis de nitrato
- Elevado consumo de carboidratos complexos
- Baixo nível socioeconômico (CA distal)
- Alto nível socioeconômico (CA proximal)
- História familiar positiva
- Grupo sanguíneo A (específico para o subtipo difuso)
- Gastrectomia parcial
- Pólipo gástrico adenomatoso
- Pólipo gástrico hiperplásico
- Doença de Ménetriér
Como é feita a classificação de Borrmann?
Borrmann I = carcinoma polipoide
Borrmann II = carcinoma ulcerado com margens bem demarcadas e nenhuma infiltração
Borrmann III = carcinoma ulcerado e infiltrante com margens rasas e pouco definidas (+ comum)
Borrmann IV = carcinoma infiltrativo difuso
Borrmann V = câncer gástrico que não se encaixa em nenhuma das definições acima
Os sintomas mais comuns do CA gástrico são?
- PERDA PONDERAL
- DOR EPIGÁSTRICA
- Náusea
- Anorexia
- Disfagia
- Melena
- Saciedade precoce
- Dor semelhante à da úlcera péptica
Quais são os sítios mais comuns de metástases de CA gástrico?
- PERITÔNIO
- Pulmão
- Fígado
O que seria o linfonodo da irmã Maria José?
Linfonodo periumbilical palpável
O que seria o linfonodo de Virchow?
Linfonodo supraclavicular esquerdo palpável
o que seria a prateleira de Blummer?
Metástase peritoneal palpável pelo toque retal
O que seria o tumor de Krukenberg?
Massa ovariana palpável
Síndromes paraneoplásicas que podem preceder o adenocarcinoma gástrico?
- Acantose nigrans
- Sd. nefrótica
- Ceratose seborreica difusa (sinal de Leser-Trelat)
- Tromboflebite ou trombose recorrente (sd. de Trouseau)
Qual é o exame para diagnóstico de CA gástrico?
EDA + biopsia
Quando realizar EDA inicialmente?
> 45 anos Perda ponderal Anemia Sangramento Vômitos recorrentes Disfagia Massa abdominal Adenopatia História familiar de CA gástrico Gastrectomia parcial prévia
A localização mais comum do CA gástrico é?
Pequena curvatura (mucosa de transição do corpo com o antro –> incisura angularis)
Quais são os sinais radiológicos que sugerem malignidade no exame baritado (seriografia esôfago-estômago-duodeno?
- Lesão em assa com ou sem obstrução luminal ou ulceração
- Úlcera com pregas irregulares
- Úlcera com fundo irregular
- Irregularidade da mucosa com perda da distensibilidade
- Pregas alargadas
- Massa polipoide
- Aspecto garrafa de couro –> linite plástica
Quando tentar cirurgia curativa no CA gástrico?
Na ausência de metástases
Tumores gástricos de terço distal podem ser tratados de que forma?
Gastrectomia subtotal + reconstrução BII + linfadenectomia regional profilática
Tumores gástricos de terço médio podem ser tratados de que forma (>6 cm da junção gastroesofágica)?
Gastrectomia subtotal + reconstrução BII + linfadenectomia regional profilática
Tumores gástricos de terço médio podem ser tratados de que forma (<6 cm da junção gastroesofágica)?
Gastrectomia total + Y de Roux + linfadenectomia regional profilática
Tumores de cárdia podem ser tratados de que forma?
esofagectomia distal + gastrectomia total + Y de Roux + linfadenectomia regional profilática
A ressecção endoscópica curativa do CA gástrico pode ser realizada se?
Tumor limitado à mucosa
Tumor não ulcerado
Ausência de invasão linfovascular
Tumor com < 2 cm
Qual CA gástrico tem melhor prognóstico?
Intestinal
Como é feito o tratamento do linfoma MALT gástrico?
Com erradicação do H. pylori
O anel de sinete é encontrado no CA gástrico tipo?
Difuso
Qual CA gástrico é mais comum em mulheres?
Difuso
Qual é o distúrbio motor primário mais comum do esôfago?
Acalásia
A acalásia é caracterizada por?
- Déficit do relaxamento fisiológico do EEI durante a deglutição
- Graus variados de hipertonia do EEI
- Substituição total da peristalse normal do corpo esofagiano por contrações anormais
As alterações encontradas na acalásica são consequência da degeneração dos neurônios do?
Plexo de Auerbach
Qual é o principal sintoma da acalásia?
Disfagia de condução
“pacientes que comem devagar e bebem grandes quantidades de água para ajudar o alimento a descer”
Quais os sintomas da acalásia?
- DISFAGIA DE CONDUÇÃO
- Tosse crônica
- Regurgitação
- Halitose
- Perda de peso ao longo doe meses/ anos
Em pacientes com acalásia podemos encontrar quais condições associadas à regurgitação e possível broncoaspiração?
Pneumonia e abscesso pulmonar
Bronquiectasias
Broncoespasmo
Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de acalásia?
Esofagomanometria
1 a 10% dos pacientes com acalásia desenvolverão tardiamente?
Carcinoma escamoso
O que podemos encontrar no raio x de acalásia?
- Ausência de bolha gástrica
- Massa mediastínica tubular ao lado da aorta
- Nível hidroaéreo no mediastino na posição ereta
O que podemos encontrar na esofagografia baritada numa acalásia?
- Dilatação do corpo esofágico
- Imagem de estreitamento “em chama de vela” ou “bico de pássaro” na topografia do EEI
- Atraso no esvaziamento esofagiano
- Presença de contrações esofagianas não peristálticas
Como é feita a classificação de Resende (megaesôfago chagásico)?
I: Forma anectásica = calibre normal (até 4 cm), com leve retenção de contraste
II: Esôfago discinético = entre 4 e 7 cm
III: Esôfago francamente dilatado = entre 7 e 10 cm
IV: Dolicomegaesôfago = maior que 10 cm ou tortuoso
O que esperamos encontrar na esofagomanometria da acalásia?
- Não relaxamento do EEI em resposta à deglutição
- Graus variados de hipertonia do EEI
- Aperistalse
A presença de refluxo gastroesofágico fala contra ou a favor da acalásia?
Contra!
Por que devemos realizar EDA + biopsia na aclásia?
Descartar alguma condição maligna (como carcinoma estenosante distal)
Qual é a principal causa da acalásia secundária no Brasil?
Doença de Chagas
Como é feito o tratamento da acalásia?
Preferencialmente CIRÚRGICO, com medicações para casos leves ou em pacientes que não podem realizar a cirurgia.
- MIOTOMIA de Heller (seccção das camadas longitudinal e circular da musculatura lisa) + FUNDOPLICATURA PARCIAL parcial devido ao refluxo gastroesofágico
- Esofagectomia em casos muito avançados
- Nitratos via sublingual antes das refeições
- Antagonistas de cálcio
- Injeção intramural e circunferencial de toxina botulínica do tipo A
- Dilatação pneumática (por balão) do esfíncter
Qual é a complicação mais comum da gastroplastia com Y de Roux?
Fístula da anastomose gastrojejunal
